Рабочая классификация язвенной болезни

(В.В. Чернин, 2000 г.)

I. По локализации

1. Язвенная болезнь желудка

2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

3. Язвенная болезнь двойной локализации

II. По течению

1. Впервые выявленная

2. Рецидивирующая

а) редко рецидивирующая (рецидив в 2–5 лет) или легкого течения

б) рецидивирующая (1–2 рецидива в год) или среднетяжелого течения

в) часто рецидивирующая (3 и более рецидивов в год) или тяжелого течения

г) беспрерывно рецидивирующего течения или длительно нерубцующаяся язва

III. По периодам болезни

1. Рецидив

а) острая фаза

б) подострая фаза

в) фаза рубцевания и эпителизации

2. Ремиссия

IV. По клиническим проявлениям

1. Типичная форма

2. Атипичная форма (диспептическая, панкреатоподобная, холецистоподобная, кардиалгическая, латентная)

V. По осложнениям

1. Рубцово-язвенная деформация

2.  Пилородуоденальный рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный)

3.  Острое гастродуоденальное кровотечение

4.  Пенетрация язвы в соседние органы

5.  Перфорация язвы

6.  Малигнизация язвы

Клиническая картина

Язвенная болезнь является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии. Выраженность клинических проявлений наиболее ярко проявляется в период обострения, и именно в это время в подавляющем числе случаев проводится клиническая диагностика, которая обязательно включает в себя детальное выяснение жалоб, тщательный анализ данных объективного осмотра и анамнеза, так как, несмотря на довольно большой арсенал современных инструментальных методов исследования гастродуоденальной зоны, анализу субъективных симптомов отводится очень большая роль в диагностике данного заболевания.

Одной из основных жалоб пациентов в период обострения язвенной болезни является болевой синдром, который, по данным различных авторов, встречается в 75–90% случаев. При этом не следует забывать о безболевых формах заболевания. Чаще они встречаются у лиц пожилого возраста, у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Безболевая форма язвенной болезни представляет собой серьезную проблему ввиду того, что отличается большой частотой осложнений и высокой летальностью.

Болевой синдром при язвенной болезни имеет ряд особенностей в зависимости от тяжести и длительности заболевания, локализации язвенного дефекта и выраженности ульцерозного процесса. Обычно больные с язвами тела желудка ощущают боли в эпигастральной области слева от срединной линии. При локализации язвенного дефекта в кардиальном или субкардиальном отделах желудка боли отмечаются чаще всего в области мечевидного отростка. Боли в эпигастральной области справа от срединной линии чаще имеют место при пилорических и дуоденальных язвах.

На характер болевого синдрома также влияет размер и глубина язвенного дефекта, наличие пенетрации в соседние органы или других осложнений. Упорный и постоянный характер иррадиирующих болей в поясничной области может указывать на пенетрацию язвы в поджелудочную железу. При пенетрации в печеночно-двенадцатиперстную связку возникают болевые ощущения в правой половине грудной клетки, а в желудочно-селезеночную связку – в левой. При перивисцерите боли занимают большую часть эпигастральной области, правого и левого подреберья.

При типичных клинических проявлениях язвенной болезни существует определенная закономерность возникновения и исчезновения болевого синдрома и изменение его интенсивности в зависимости от приема пищи. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, можно различать ранние, поздние, голодные и ночные боли.

Ранние боли начинаются спустя ½-1 час после еды, постепенно увеличивают свою интенсивность, длятся в течение 1,5-2 часов, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого. Характерны они для язв средней и нижней трети желудка.

Поздние боли, как правило, появляются через 1,5-3 часа после приема пищи, постепенно нарастая по мере эвакуации содержимого из желудка. Нередко им предшествует чувство дискомфорта, ощущение давления и распирания в подложечной области. Такие боли возникают при язвах антрального отдела желудка и пилорического канала и при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке.

Голодные боли возникают спустя 6-7 часов после еды и исчезают после очередного приема пищи. Они наблюдаются при пилорических и дуоденальных язвах.