Хронические гастриты

Определение.

Хронические гастриты -  это хроническое рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся ее структурной перестройкой и нарушением секреторной, инкреторной и моторно-эвакуаторной функций органа

Классификация

Существует большое количество различных модификаций классификаций хронического гастрита. В настоящее время широко специалистами применяется классификация ХГ С. М. Рыса, Ю. И. Фишзон-Рысса (1974 г.), с дополнениями А. Л. Гребенева (1981 г.):

1. По этиологии:

1.1.Экзогенный (первичный)

1.2. Эндогенный (вторичный)

     2. По морфологическим признакам:

          2.1. Поверхностный

          2.2. С поражением желез без атрофии

          2.3. Атрофический

                2.3.1. Умеренный

                2.3.2. Выраженный

                2.3.3. С явлениями перестройки по кишечному типу

                2.3.4. Атрофически-гиперпластический

          2.4. Гипертрофический

      3. По локализации:

          3.1. Распространенный (пангастрит)

          3.2. Ограниченный

                 3.2.1. Антральный

                 3.2.2. Фундальный

      4. По функциональному признаку

          4.1. С сохраненной или повышенной функцией

          4.2. С секреторной недостаточностью (умеренной, выраженной)

       5. По клиническому признаку

          5.1. Компенсированный (фаза ремиссии)

          5.2. Декомпенсированный (фаза обострения)

       6. Особые формы

          6.1. Ригидный

          6.2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие)

          6.3. Полипозный

          6.4. Эрозивный (геморрагический)

        7. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

           7.1 Гастрит при анемии Аддисона-Бирмера

           7.2. Гастрит при язве желудка

           7.3. Гастрит при раке желудка.

Согласно Хьюстонской классификации (1994 г.) выделяют следующие формы гастритов:

·        тип А – аутоиммунный, атрофический;

·        тип В – хеликобактерный неатрофический (антральный) и хеликобактерный атрофический;

·        тип С (химико-токсический, лекарственно-индуцированный и пострезекционный);

особые формы (гранулематозный, эозинофильный, лимфоцитарный, гипертрофический).

 Классификация.

МКБ-10:

К 29.3 Хронический поверхностный гастрит

К 29.4 Хронический атрофический гастрит

К 29.6 Другие гастриты (гигантский гипертрофический гастрит, гранулематозный гастрит)

Клинические варианты хронического гастрита

Аутоиммунный (тип А) - в 10-15%

-       Фундальный

-       Встречается у 20% родственников

-       Аутосомно-доминантный тип наследования

-       Сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит, гипогаммаглобулинемия и др.)

-       Высокий риск трансформации в рак

-       Сопутствует В₁₂-дефицитная анемия (недостаточная выработка внутреннего фактора Касла)

Бактериальный (тип В) - в 70-80%

-       Преимущественно антральный

-       Может сопровождаться образованием эрозий в желудке

Химический (тип С) - в 10-15%

-       Ассоциированный с приемом лекарств (НПВП, глюкокортикоиды, хлористый калий, резерпин, наперстянка и др.)

-       Влияние экзогенных интоксикаций (алкоголь, никотин, отходы промышленных предприятий, удобрения, инсектициды, консерванты, красители и др.)

-       Дуодено-гастральный рефлюкс (резекция желудка, дуоденостаз, снижение тонуса пилорического сфинктера и т.д.)

Редкие формы (1-2%)

-       Лимфоцитарный (при глютеновой энтеропатии)

-       Эозинофильный (при аллергических заболеваниях: экзема, пищевая аллергия, астма и др.)

-       Гранулематозный (при саркоидозе, болезни Крона, туберкулезе, болезни Вегенера и др.)

-       Лучевой (радиационный)

-       Инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирусы, грибки и др.)