pizdec2

e.Отслойкой надкостницы

f.Повышением внутрисуставного давления

382.Больной М., 35 лет, госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 2 часов назад была рвота содержимым по типу "кофейной гущи". Ректально: мелены нет. Пульс - 100 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. В периферической крови: Эритроциты - 2,7 Т/л, Hb - 90 г/л, гематокрит - 26 %. Какой препарат следует назначить в данном случае?

a.Аскорбиновая кислота

b.Тиотриазолин

c.Транексамовая кислота

d.Витамин В12

e.Гепарин

383.Больной Л., 13 лет жалуется на частые ангины. В анамнезе перитонзиллярный абсцесс. Фарингоскопия: передние небные дужки застойно гиперемированы, небные миндалины спаяны с окружающими тканями. Пальпируются регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Ваша тактика?

a.Тонзиллэктомия

b.Тонзиллотомия

c.УВЧ на подчелюстные л/у

d.Курортное лечение

e.Промывание лакун миндалин раствором антисептика

384.Пациент О., 56 лет обратился к врачу с жалобами на метеоризм, диарею, которые длятся на протяжении последних 5 месяцев. Из анамнеза известно, что неоднократно лечился по поводу острого панкреатита, возникшего на фоне приема алкоголя. Необходимо оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Какое исследование показано больному?

a.Исследование мочи по Зимницкому

b.Уреазный тест

c.Тест толерантности к глюкозе

d.Биохимический анализ крови

e.Микроскопия кала

385.У 10-дневного новорожденного родители заметили мокнутие пупка. Общее состояние ребёнка не нарушено. При осмотре: кожа вокруг пупка умеренно гиперемирована, из пупочной ямки скудное серозное отделяемое. Ваш предварительный диагноз?

a.Пупочный свищ

b.Простой омфалит

c.Пупочная грыжа

d.Омфалоцеле

e.Флегмонозный омфалит

386.Пациент К., 56 лет обратился в клинику с жалобами на схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Какой метод исследования наиболее целесообразен для постановки диагноза?

a.Фиброгастродуоденоскопия

b.Колоноскопия

c.Рентгенография органов брюшной полости

d.Сонография органов брюшной полости

e.Проба Шварца

387.Больной Ю., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на «царапывающего» характера боль, чувство жжения и першения в горле, гиперсаливацию, кашель во время еды, неприятный запах изо рта. Больной отмечает, что во время еды у него возникают булькающие звуки в горле, слышимые на расстоянии. Когда "останавливается пища" он вынужден глотать, вытянув шею и повернув голову влево. Во время контрастной Ro-графии определяется в стенке пищевода накопление контраста в виде мешка с четкими, округлыми контурами.

a.Ваш предварительный диагноз?

b.Глоточно-пищеводный (ценкеровский) дивертикул

c.Рак пищевода

d.Ахалазия кардии

e.Рубцовый стеноз пищевода

f.Инородное тело пищевода

388.Во время прогулки в детском садике четырехлетняя девочка на бегу упала на асфальт с высоты собственного роста левой стороной. Через 5 минут ребенок стал вялым, кожные покровы бледные. Через 20 минут в приемном отделении стационара резкая бледность кожи и слизистых, во время аускультации определяется ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки слева, легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье, притупление в левом фланке. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патология не найдена. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Пневмоторакс слева

b.Разрыв печени

c.Гемоторакс слева

d.Разрыв кишечника

e.Разрыв селезенки

389.У новорожденного через 6 часов после рождения появилась дыхательная недостаточность. Над легкими дыхание слева ослаблено, множество влажных хрипов, не совпадающих с актом дыхания. Живот ладьевидный. Рентгенологически слева множество мелких воздушных полостей. Сердце смещено вправо. Купол диафрагмы слева не дифференцируется.

a.Какой диагноз наиболее вероятен?

b.Истинная диафрагмальная грыжа

c.Болезнь гиалиновых мембран

d.Поликистоз левого легкого

e.Кистофиброз левого легкого

f.Внутриутробная пневмония

390.Больной Н., 52 лет, предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, увеличение живота в объеме, сухость во рту, рвоту кровью. При пальпации живота пациент отмечает боль в правом подреберье, при перкуссии живота отмечен тупой звук.

a.Укажите, о чем свидетельствуют результаты перкуссии?

b.Свободная жидкость в брюшной полости

c.Перитонит

d.Исчезновение печеночной тупости

e.Газ в брюшной полости

f.Закрытая травма живота

391.У 5-летнего мальчика не выводится головка полового члена, гиперемии крайней плоти нет. Ранее неоднократно

отмечались эпизоды гиперемии и отека крайней плоти, последний раз 3 месяца назад. Ваш предварительный диагноз?

a.Острый баланопастит

b.Рубцовый фимоз

c.Острый уретрит

d.Парафимоз

e.Киста крайней плоти

392.Пациентка Л., 65 лет, доставлена с диагнозом – ущемленная вентральная послеоперационная грыжа. Во время транспортировки в лечебное учреждение грыжа самопроизвольно вправилась, клиника ущемления и болевой симптом регрессировали. Ваша тактика?

a.Экстренная операция – грыжесечение

b.Отпустить пациента домой

c.Экстренная лапароскопическая герниопластика

d.Наблюдение в хирургическом стационаре

e.Госпитализация в ОАИТ

393.4-летняя девочка госпитализирована с жалобами родителей на красный цвет мочи. При пальпации живота в проекции правой почки определяется округлое плотное образование до 8 см в диаметре. При компьютерной томографии визуализируется многоузловое опухолевидное образование, исходящее из правой почки. Выставлен диагноз «Нефробластома».

a.Какая тактика лечения?

b.Оперативное лечение - нефрэктомия

c.Полихимиотерапия

d.Монохимиотерапия одновременно с лучевой терапией

e.Лучевая терапия

f.Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение

394.Больной В., 40 госпитализирован в клинику с диагнозом разлитой перитонит, синдром интраабдоминальной гипертензии. Больному показана лапаротомия.

a.Какое окончание оперативного пособия будет профилактикой синдрома интраабдоминальной гипертензии в данном случае?

b.Дренирование брюшной полости

c.Лапаростомия

d.Проточное дренирование брюшной полости

e.Цекостомия

f.Катетеризация мочевого пузыря

395.Больной В., 32 лет обратился с жалобами на боль в нижних отделах живота. При объективном осмотре хирург медленно надавил на живот и резко отдернул руку.

a.Какой симптом проверил хирург?

b.Курвуазье

c.Воскресенского

d.Крымова

e.Бартоломье-Михельсона

f.Щеткина-Блюмберга

396.Мужчина K., 35 лет, доставлен СМП в приемное отделение с места массовой драки с жалобами на интенсивную боль

вживоте, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 ударов в 1 мин. Живот умеренно вздут, болезенный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Печеночная тупость отсутсвует. В анализе крови: эритроциты - 3,5 Т/л, Нв –115 г/л, Нт – 33%. При лапароцентезе получена кровь. Ваша тактика?

a.Дренирование брюшной полости

b.Лапаротомия

c.Динамическое наблюдение

d.Инфузионная терапия

e.В/в введение «гемостатиков»

397.Больная Я., 42 лет поступила в клинику с жалобами на «кинжальную» боль в верхних отделах живота, появившуюся 1 час назад. Имеется язвенный анамнез. При объективном осмотре отмечается напряжение мышц в эпигастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Какой первоочередный метод исследования показан больной?

a.Фиброгастроскопия

b.Сонография органов брюшной полости

c.Проба Шварца

d.Лапароцентез

e.Рентгенография органов брюшной полости стоя

398.8-летний мальчик, зайдя в дом после длительной игры на морозе, жаловался на боль и покалывание пальцев обеих кистей. Кожа холодная, синюшно-багровая, через время появились пузыри заполненные серозной жидкостью. Диагностировано отморожение 2 степени.

a.Ваша лечебная тактика?

b.Вскрытие пузырей, повязка с антисептиком

c.Рассечение некротических тканей

d.Немедленное согревание конечностей

e.Мазевая повязка

f.Ранняя аутодермопластика

399.Больной 67 лет жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в мочеиспускательном канале во время мочеиспускания, примесь крови в моче с отхождением бесформенных сгустков крови. Считает себя больным в течении двух месяцев. В общем анализе мочи белок 0,062 г/л, эритроциты-густо все поле зрения, лейкоциты-5-6 в поле зрения. При ультрасонографии имеет место дополнительное образования в просвете мочевого пузыря 5 на 6 см. Какой симптом у данного пациента является наиболее характерным для опухоли мочевого пузыря?

a.Примесь крови в моче

b.Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

c.Боль в мочеиспускательном канале

d.Частое мочеиспускание

e.Затрудненное мочеиспускание

400.Кабинет врача-офтальмолога городской поликлиники находится в противоположном крыле здания от кабинета рентген-диагностики. К какой категории облучаемых лиц следует отнести офтальмолога?

a.- рентгенологи

b.- дети

c.- хирурги

d.- персонал

e.- население

401.С целью защиты атмосферного воздуха от загрязнения промышленными выбросами коксохимзавода, осуществляется ряд мероприятий. Какие из перечисленных будут наиболее эффективными?

a.Санитарно-гигиенические

b.Планировочные

c.Санитарно-технические

d.Законодательные

e.Технологические

402.При санитарно-гигиеническом обследовании учебных классов школы установлено, что в летний период года, относительная влажность воздуха составила 80%, температура воздуха 24°С, скорость движения воздуха 0,1м/с. Какое состояние может возникнуть у учащихся в данных условиях?

a.Повышение работоспособности

b.Повышение АД у школьников

c.Тепловой удар у школьников

d.Снижение работоспособности

e.Снижение АД у школьников

403.У женщины врача-рентгенолога родился мальчик с болезнью Дауна, что послужило поводом отнести этот случай к категории лучевого поражения. К какой категории радиационных эффектов следует отнести заболевание новорожденного?

a.Стохастические эффекты

b.Токсические эффекты

c.Нестохастические эффекты

d.Врожденные эффекты

e.Наследственные эффекты

404.В радиологическом отделении используются радиоактивные иглы, радиоактивные гранулы для внутритканевой терапии. Какой вид используемых источников ИИ?

a.Периодический неизотопный

b.Смешанный источник

c.Закрытый, изотопный

d.Открытый, изотопный

e.Неизотопный, закрытый

405.В процессе работы с закрытыми источниками ионизирующего излучения квалифицированный персонал использует дистанционные захваты, время работы в зоне излучения сокращено, одновременно используется минимально значимая активность. Какой принцип защиты можно дополнительно использовать в данном случае?

a.Защита экранированием

b.Защита количеством

c.Защита расстоянием

d.Повышение квалификации

e.Защита респиратором

406.Роженица поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая началась час тому назад. Объективно: размеры таза: 23-25-28-20 см. Положение плода продольное, сердцебиение ритмичное, ясное, 136 уд. в мин. Какая форма узкого таза имеет место?

a.Таз нормальных размеров

b.Плоскорахитический таз

c.Поперечносуженный таз

d.Общеравномерносуженный таз

e.Простой плоский таз

407.После длительного приема антибиотиков у больной накануне менструации появился зуд во влагалище, обильные творожистые выделения. Предварительный диагноз?

a.Бактериальный вагиноз

b.Острый цервицит

c.Неспецифический вагинит

d.Острый вульвит

e.Кандидозный вагинит

408.Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли в низу живота. Т - 36,6 С. Менопауза 2 года. Отмечается увеличение живота и притупление перкуторного звука в боковых фланках. ОЗ: шейка матки чистая, выделения светлые. PV: Тело матки небольших размеров, смещено вправо, слева и кзади от матки определяется образование плотной консистенции, бугристое, безболезненные размером до 15 см в диаметре ограниченно подвижное. Какой предварительный диагноз?

a.Нагноившаяся тубоовариальная опухоль

b.Субсерозная миома матки

c.Опухоль кишечника

d.Рак яичника

e.Киста яичника

409.У пациентки 46 лет, которой произведена экстирпация матки с придатками по поводу аденомиоза, появились жалобы на периодические приливы жара, приступы сердцебиения, повышенную плаксивость, частые смены настроения. Наиболее вероятный диагноз?

a.Посткастрационнный синдром

b.Климактерический синдром

c.Метаболический синдром

d.Предменструальный синдром

e.Кардиальный синдром

410.У родильницы на 4-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры тела до 38°С с ознобом. Молочные железы мягкие. Матка на уровне пупка, безболезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз.

a.Эндометрит

b.Лактостаз

c.Лохиометра

d.Начинающийся мастит

e.Нагрубание молочных желез

411.Роженица П., 39 недель. Схватки по 50 сек, через 1 минуту. Сердцебиение плода 146 уд. в минуту. При влагалищном

исследовании выявлено, что головка плода выполняет заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину, сагитальный шов в прямом размере, малый родничок спереди под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?

a.Кесарево сечения

b.Вакуум-экстракция плода

c.Плодоразрушающая операция

d.Акушерские щипцы

e.Консервативное ведение родов

412.У пациентки, 27 лет, с задержкой менструации до 2 недель и темными кровянистыми выделениями из половых путей, при вагинальном исследовании выявлено: матка несколько увеличена, размягчена, справа определяется мягковатое, болезненное образование до 4см в диаметре, отмечается болезненность при движении шейки. Ваш предварительный диагноз?

a.Обострение хронического левостороннего аднексита

b.Острый метроэндометрит

c.Обострение хронического правостороннего аднексита

d.Прогрессирующая трубная беременность

e.Апоплексия яичника

413.При заполнении гравидограммы в сроке 38-39 нед. определены высота стояния дна матки – 30 см. и окружность живота, измеренная на уровне пупка – 90 см. Какова предполагаемая масса плода?

a.2900 ± 200 г

b.1200 ± 200 г

c.4100 ± 200 г

d.3100 ± 200 г

e.2700 ± 200 г

414.У пациентки Ч., 39 лет, на 2-е сутки послеродового периода появились резкие боли в области симфиза при попытке изменить положение тела. Родильница занимает в кровати вынужденное положение тела с развернутыми бедрами и слегка согнутыми коленями. При пальпации лобкового симфиза отмечается расхождение костей и резкая болезненность. Какое осложнение возникло у родильницы?

a.Сакроилеопатия

b.Разрыв лонного сочленения

c.Сакроилеит

d.Симфизит

e.Симфизиопатия

415.У родильницы на 4-е сутки после родов началось обильное маточное кровотечение. Кровопотеря около 400 мл. Общее состояние ухудшается, температура тела 36,7'С, пульс 94 уд. в мин. АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряженная, болезненная, дно ее находится на уровне пупка Выставлен диагноз: позднее послеродовое кровотечение.

a.Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

b.Наружный массаж матки после опорожнения мочевого пузыря

c.Ручная ревизия полости матки

d.Ввести утеротонические средства

e.Надвлагалищная ампутация матки

f.Кюретаж полости матки

416.Уровень общей смертности в отчетном году составил 95% по сравнению с данными 2010 года. Какой статистический показатель отражает данное сравнение?

a.Наглядности

b.Соотношения

c.Интенсивный

d.Среднего арифметического

e.Экстенсивный

417.Разработан комплекс мер направленный на предупреждение прогрессирования и хронизации острых заболеваний человека. Какой тип профилактики болезней по времени реализации мер может быть осуществлен в этой ситуации?

a.Первичная

b.Социальная

c.Третичная

d.Медицинская

e.Вторичная

418.Существует единый критерий, по которому устанавливается категорийность (мощность) амбулаторнополиклинических ЛПУ. Какой из перечисленных показателей используется в качестве такого критерия?

a.Количество посещений в год

b.Количество профильных отделений

c.Количество посещений в смену

d.Количество пролеченных больных

e.Количество врачебных должностей

419.Рабочий по поводу тяжелой формы туберкулеза был нетрудоспособен 520 календарных дней. В течение какого времени этого больного могут держать на листке нетрудоспособности в условиях ЛПУ?

a.30 дней

b.10 дней

c.5 месяцев или 150 дней

d.4 месяца или 120 дней

e.10 месяцев или 300 дней

420.В отчетном году больная В. трижды в зимний период обращалась в поликлинику по поводу простудного заболевания (ОРВИ) и один раз (четвертый) – по поводу хронического бронхита, по поводу которого больная была взята на диспансерный учет. Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «Талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» при каждом обращении.

a.При 1-ом - «+», при 2-ом, 3-ем и 4-ом – «–»

b.При 1-ом, 2-ом и 3-ем - «+», при 4-ом – не заполняется

c.Во всех 4-х случаях – со знаком «+»

d.При 1-ом - «+», при 2-ом и 3-ем – не заполняется, при 4-ом – «–»

e.При 1-ом - «+», при 2-ом – «–», при 3-ем – не заполняется, при 4-ом – со знаком «+»

421.В последние 6 месяцев ребенка беспокоит боль и правом подреберье, повышение температуры. Заподозрено эхинококковое поражение печени. Какой вид исследования наиболее информативен в данном случае?

a.Ангиография

b.Сканирование печени

c.Ультразвуковое исследование

d.Обзорная рентгенография брюшной полости

e.Биохимическое лабораторное исследование

422.Ребенку 10 лет был установлен диагноз: лакунарная ангина, шейный лимфаденит. На 5-й день болезни у ребенка выявлено увеличение размеров печени до 2 см и селезенки на 1 см. В общем анализе крови выявлено: лейкоциты - 15,6 Т/л, э - 3%, п - 4%, с - 15%, лимф - 45%, м - 10%, вироциты - 23%. Какое заболевание можно заподозрить ?

a.Инфекционный мононуклеоз

b.Аденовирусная инфекция

c.Дифтерия ротоглотки

d.Стрептококковая ангина

e.Ангина Симановского-Венсана

423.У мальчика 1 года после падения на прогулке появились отечность и болезненность левого голеностопного сустава. Раньше после небольших травм отмечались гематомы. Свертывание крови по Ли-Уайту – 24 мин. Длительность кровотечения по Дюке – 3 мин. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.Гемофилия

b.ЮИА, олигоартрит

c.Иммунная тромбоцитопения, хроническое течение

d.Иммунная тробоцитопения, впервые выявленная

e.Геморрагический васкулит, суставная форма

424.Ребёнок 3,5 мес. Жалобы родителей на внезапные приступы беспричинного плача у ребенка, в основном, в вечернее

иночное время. Приступы наблюдаются 2-3 раза в неделю в течение последнего месяца, длятся около 3-4 часов. Во время приступа ребенок громко и пронзительно кричит. Отмечается покраснение лица, ножки подтянуты к животу, руки прижаты к туловищу. Живот напряжен. После дефекации приступ беспокойства закончился. Стул кашицеобразный, желтый, 3 раза в сутки. Укажите, какому состоянию соответствует данная клиническая картина.

a.Кишечные колики

b.Функциональный запор

c.Младенческая регургитация

d.Функциональная диарея

e.Синдром циклической рвоты

425.Мальчика укусила собака. Через 6 дней после введения антирабической сыворотки возникло повышение температуры, появились сыпь и зуд кожи. Какой предварительный диагноз?

a.Анафилактический шок

b.Аллергический дерматит

c.Столбняк

d.Бешенство

e.Сывороточная болезнь

426.Ребенок, 4 мес., болен бронхиолитом. Укажите, какое из следующих утверждений верно для этого ребенка.

a.Инфильтрация легочной ткани при рентгенологическом исследовании

b.Шумное дыхание, инспираторная одышка

c.Обилие сухих свистящих хрипов при аускультации

d.Острое начало, очень высокая лихорадка

e.Шумное дыхание, экспираторная одышка

427.После перенесенной ОРВИ у девочки 5 лет появилось носовое кровотечение и полиморфная, полихромная несимметричная сыпь (петехии и экхимозы) на туловище и конечностях. Лимфатические узлы не увеличены. Патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено. Анализ крови: эр. - 3,3 Т/л, Нв - 105 г/л, лейк. - 7,2 Г/л, время свертывания крови по Ли-Уайту – 7 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 9 мин., количество тромбоцитов - 25 Г/л. Позитивная проба жгута - 15 петехий. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.

a.ДВС – синдром

b.Геморрагический васкулит

c.Иммунная тромбоцитопения

d.Гемофилия

e.Болезнь Виллебранда

428.Девочка, 12 лет, заболела 2 недели назад. Появились жалобы на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5-37,8ДС, общую слабость, снижение аппетита. Кожа бледная, пастозность век. Частота сердечных сокращений 98 в 1 мин. Анализ мочи: удельный вес – 1017, белок – 0,066 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения, лейкоциты – 40-60 в поле зрения. Укажите, какое заболевание переносит ребенок.

a.Острый цистит

b.Острый пиелонефрит

c.Интерстициальный нефрит

d.Острый вульвит

e.Острый гломерулонефрит

429.У недоношенного ребенка, рожденного в сроке гестации 34 недели, через 4 часа после рождения наблюдается тахипноэ, дыхание по типа "качелей", западание грудины, экспираторные шумы. Частота дыхания 80 в минуту. Над легкими прослушивается ослабленное дыхание с непостоянными хрипами. На рентгенограмме легких - воздушная бронхограмма и нодозно-ретикулярная сетка. Укажите Ваш диагноз.

a.Пневмония новорожденных

b.Синдром массивной мекониальной аспирации

c.Родовая травма

d.Болезнь гиалиновых мембран

e.Ателектазы легких

430.Укажите названия альянсов, противостоявших друг другу в Первой мировой войне (1914 – 1918 гг.).

a.ОДКБ и «Антанта»

b.«Тройственный союз» и «Антанта»

c.НАТО и страны «Варшавского договора»

d.«Камбрейская лига» и «Фронда принцев»

e.«Ось» и «Объединённые нации»

431.В бою с войсками какого народа погиб князь Святослав Игоревич?

a.Печенеги

b.Калмыки

c.Гунны

d.Узбеки

e.Татары

432.У больной 74 лет, страдающей ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, артериальной гипертензией,

диагностирована хроническая форма фибрилляции предсердий, давность которой около 3лет. Какой препарат следует назначить больной для профилактики тромбоэмболических осложнений?

a.Тикагрелор

b.Эноксапарин

c.Ривароксабан

d.Аспирин+клопидогрель

e.Гепарин

433.Пациент 60 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения ФКIII, сердечной недостаточностью IIА стадии. Поступил в отделение с жалобами на усиление одышки, болей за грудиной, удушье в горизонтальном положении. Калий - 5,8 ммоль/л, креатинин крови – 201 мкмоль/л. Дозу какого препарата следует скорректировать?

a.Изосорбита мононитрата

b.Спиронолактона

c.Аторвастатина

d.Дигоксина

e.Метопролола

434.Больной, 60 лет, жалуется на одышку в покое, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, удушье в горизонтальном положении. Акроцианоз. Набухшие шейные вены. ЧД – 26/мин. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс - 98/мин. На верхушке сердца I тон приглушен, акцент II тона во 2-м межреберье слева от грудины. Печень +3 см, положительный симптом Плеша. Отеки голеней и стоп. Укажите стадию и функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности (СН):

a.СН III ст., IV ФК

b.СН II Б ст., IV ФК

c.СН II Б ст., III ФК

d.СН II А ст., III ФК

e.СН II А ст., IV ФК

435.Больному 36 лет по поводу терминальной стадии хронической болезни почек, диабетической нефропатии, проводится лечение с замещением функции почек - амбулаторный перитонеальный гемодиализ. Где, кем и как часто проводится диализная процедура при этом методе?

a.Дома, медицинским персоналом, 3 раза в неделю

b.Дома, самостоятельно больным, 3 раза в неделю

c.Дома, самостоятельно больным, 2-5 раз в день

d.В диализном отделении, медицинским персоналом, 1 раза в неделю

e.В диализном отделении, медицинским персоналом, 3 раза в неделю

436.В районе с высокой заболеваемостью туберкулезом планируется профилактический осмотр на туберкулез. Домохозяйка состоит на учете по поводу сахарного диабета. К какому контингенту обследуемых относится больная?

a.К работникам малых предприятий

b.К неорганизованному населению

c.К обязательным контингентам

d.К организованному населению

e.К группе «повышенного риска»

437.При обследовании у пациента 40 лет с обострением хронического пиелонефрита на фоне МКБ в ан. мочи обнаружена синегнойная палочка в титре 106 микробных тел/мл. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?

a.Левомицетин

b.Ципрофлоксацин

c.Азитромицин

d.Цефазолин

e.Ампициллин

438.Мужчина 66 лет страдает хронической болезнью почек, 4 стадии, хроническим пиелонефритом (на фоне мочекаменной болезни), с наличием симптоматической артериальной гипертонии, анемии, умеренного интоксикационного синдрома. Оправляется 1 раз в 2-3 дня. Какой из лечебных подходов наиболее оправдан для уменьшения выраженности интоксикационного синдрома?

a.Дипиридамол внутрь

b.Лактулоза или сорбит или ксилит внутрь – для обеспечения стула 1-2 раза в день

c.Реополиглюкин внутривенно капельно

d.Леспенефрил внутрь

e.Высокобелковая диета

439.Больная 63 лет находится на диспансерном учете у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2 типа в течение 10ти лет. Гликированный гемоглобин (HbA1c) - 9,2%. Ан. мочи: уд. вес – 1016, белок – 0,102 г/л, лейк. - 4-5 в п/зр., эр. - 0-

1в п/зр. Альбуминурия - 250 мг/сут. Для какой патологии наиболее характерны данные изменения?

a.Хронический пиелонефрит

b.Рак почки

c.Диабетическая нефропатия

d.Хронический гломерулонефрит

e.Тубулоинтерстициальный нефрит

440.Больной 45 лет жалуется на интенсивную боль в большом пальце стопы. Заболел внезапно после праздничного застолья. Утром палец опух, покраснел. Административный работник. Об-но: повышенного питания. Первый плюснефаланговый сустав левой стопы отечный, гиперемирован, резко болезненный при пальпации. Укажите диагностически важное лабораторное исследование:

a.НLА-27

b.Общий анализ мочи

c.Мочевая кислота в крови

d.Антинуклеарные антитела

e.Общий анализ крови

441.Больной 44 лет жалуется на кашель со скудной слизистой мокротой. Кашель усиливается в ночные часы, а также на холоде и в период цветения. Мать пациента страдала приступами удушья. Об-но: Т – 36,6ºC. В легких жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. ОФВ1 – 66%. Ваша тактика?

a.Системные глюкокортикоиды, консультация аллерголога

b.Ингаляционные бронхолитики, глюкокортикоиды, консультация аллерголога

c.Короткий курс антибактериальных препаратов

d.Отхаркивающие препараты и повторная консультация

e.Направить к аллергологу для проведения кожных тестов на аллергены

442.Женщина 54 лет, длительное время болеет системной красной волчанкой, которая в последнее время приобрела

хроническое течение, активность I. В настоящий момент в клинических проявлениях добавились ощущения сухости и наличия инородных тел в глазах, уменьшение количества слез и слюны. Тест Ширмера с обеих сторон положительный. Какому синдрому соответствуют эти изменения?

a.Вторичного васкулита

b.Рейно

c.Ксерофтальмии

d.Антифосфолипидный

e.Шегрена

443.Больной жалуется на шаткость при ходьбе. При осмотре: скандированная речь, интенционный тремор при выполнении координаторных проб, адиадохокинез, асинергия Бабинского, симптом Стюарта-Холмса. Какой синдром развился у больного?

a.Мозжечковая атаксия

b.Истерическая атаксия

c.Корковая атаксия

d.Вестибулярная атаксия

e.Сенситивная атаксия

444.Пациентка 30 лет жалуется на гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота, зуд и жжение в уретре, частые позывы к мочеиспусканию. Болеет 7 дней. При лабораторном обследовании – лейкоциты – всё поле зрения, большое количество расположенных вне - и внутриклеточно грамотрицательных диплококков. Что из перечисленного ниже вызвало данное заболевание?

a.Трихомонады

b.Бледная трепонема

c.Гонококк

d.Стрептококк

e.Хламидии

445.Пациентка, 36 лет, жалуется на приступы повышения артериального давления до 220/120 мм рт.ст., сопровождающиеся интенсивной головной болью, сердцебиением (пульс – 120/мин., ритмичный), болью в области сердца, дрожью, потливостью, чувством страха. Амбулаторное лечение препаратами первого ряда было неэффективным. В межприступный период ЧСС – 80/мин., АД – 140/90 мм рт.ст. Укажите наиболее эффективный препарат для купирования кризов у больной:

a.Урапидил

b.Эналаприлат

c.Магния сульфат

d.Лабеталол

e.Нимодипин

446.Больной A., 45 лет, жалуется на выраженную общую слабость, повышение Т до 40ºС с ознобом в течение месяца. Самостоятельно принимал антибиотики короткими курсами. Вначале была интермиттирующая лихорадка, последние дни гектическая. ЧСС-110/мин., АД – 118/50 мм рт.ст. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба. Печень +4 см, селезенка +2 см. Результат какого лабораторного метода исследования является важным диагностическим критерием при данном заболевании?

a.Билирубин, трансаминазы

b.Общий анализ мочи, креатинин крови

c.СОЭ, СРБ

d.Микробиологическое исследование крови (посев крови на стерильность)

e.Антинуклеарные и антикардиолипиновые антитела

447.Больной 54 лет жалуется на периодически возникающее ощущение тяжести за грудиной, дисфагию, чаще при поспешной еде, еде всухомятку, иногда срыгивание в горизонтальном положении, ночной кашель, неприятный запах изо рта. При контрастном рентгенологическом исследовании выявлено одиночное мешковидное выпячивание передней стенки средней части пищевода, сообщающееся с его просветом, с ровными контурами и четко очерченной шейкой. Ваш предварительный диагноз?

a.Полип пищевода

b.Дивертикул пищевода

c.Варикозное расширение вен пищевода

d.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

e.Рак пищевода

448.Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно нарастает одышка, судороги. Какое осложнение развилось у больного:

a.Абсцесс головного мозга

b.Токсико-инфекционный шок

c.Отек-набухание головного мозга

d.Вентрикулит

e.Синус-тромбоз

449.Больная 60 лет жалуется на боль в межфаланговых суставах кистей, которая усиливается при работе. Об-но: дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев рук деформированы - узелки Гебердена, Бушара, болезненные, подвижность ограничена. Рентгенограмма суставов: суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный остеосклероз. Укажите наиболее вероятный предварительный диагноз:

a.Болезнь Бехтерева

b.Болезнь Рейтера

c.Ревматический артрит

d.Деформирующий остеоартроз

e.Псориатический артрит

450.Больной 42 лет жалуется на изжогу, отрыжку воздухом, кислым, жгучие, сжимающие боли за грудиной, по ходу пищевода, возникающие при наклонах туловища вперед, осиплость голоса, халитоз. Самостоятельно принимает маалокс, после которого отмечает улучшение. Поставьте предварительный диагноз:

a.Функциональная диспепсия

b.Язвенная болезнь желудка

c.ИБС: стенокардия

d.Язвенная болезнь 12-перстной кишки

e.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

451.У больной при серологическом исследовании выявлена положительная кровь (РВ положит. 4+), при исследовании

под микроскопом обнаружена бледная трепонема. Какое экстренное извещение необходимо составить в ближайшие сутки для органов службы санитарного надзора?

a.089-1/У

b.051/Д

c.021-4

d.03/С

e.090/А

452.Пациент Л., 29 лет, предъявляет жалобы на частые носовые кровотечения, кровоточивость десен, появление синяков на коже. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить в первую очередь?

a.Биохимический анализ крови

b.Риноскопия

c.Рентгенография околоносовых пазух

d.Осмотр стоматолога

e.Коагулограмма

453.Больной пролечен по поводу онихомикоза. Какие меры вторичной профилактики необходимо соблюдать для предупреждения повторного заражения?

a.Смазывать ногтевые пластинки противовирусными и антибактериальными препаратами

b.Ежедневная обработка ногтевых пластинок крепким раствором пергамента калия

c.Ежедневно - контрастные ванночки

d.Постоянная отслойка ногтевых пластинок уреапластом или йодидом калия

e.Тщательная обработка бывшей в употреблении обуви

454.Больной 35 лет поступил в стационар с жалобами на боли в левом грудинно-ключичном, в правом голеностопном и тазобедренном суставах и левом коленном суставе, в поясничном отделе позвоночника. Заболел остро, с повышения

Тдо 38°C. Об-но: пораженные суставы отечны, болезненные, подвижность значительно ограничена. Ан. крови: лейк. - 9,8 Г/л, СОЭ - 24 мм/час, СРБ - 52 мг/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. В соскобе из уретры – хламидии. Назначьте этиотропное лечение:

a.Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон)

b.Цитостатики (метотрексат)

c.Аминохинолиновые препараты (плаквенил)

d.Биологические агенты (ингибитор ФНОα)

e.Антибиотики (макролиды, тетрациклины)

455.Больной 18 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, жидкий стул до 6 раз/сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Болеет в течение года. Похудел на 10 кг. Об-но: Т – 37,5ºC. Живот мягкий, выраженная болезненность при пальпации нисходящего отдела толстого кишечника и сигмовидной кишки. Печень +2 см. Ан. крови: эр. - 3,41х1012/л, Нв - 90 г/л, ЦП–0,82, лейк. - 10,6х109/л, СОЭ - 28 мм/час. Бак. исследование кала не выявило патогенных микроорганизмов. Колоноскопия: левостороннее поражение, с наличием петехий, контактной кровоточивости, поверхностных язвенных участков, покрытых слизью, фибрином, местами гноем. Какой наиболее вероятный диагноз?

a.Болезнь Крона

b.Хронический энтероколит

c.Псевдомембранозный колит

d.Неспецифический язвенный колит

e.Туберкулез кишечника

456.Мужчина 45 лет предъявляет жалобы на давящие, сжимающие боли за грудинной при умеренной физической нагрузке. АД – 130/80 мм рт.ст., пульс – 66/мин. Получает аспирин, рамиприл, карведилол. Какой еще из лекарственных препаратов следует назначить с целью улучшения сердечно-сосудистого прогноза?

a.Аторвастатин

b.Ловастатин

c.Индапамид

d.Триметазидин

e.Верапамил

457.Женщина 38 лет после укуса жалящего насекомого в правое предплечье отметила появление резкой общей слабости, полуобморочное состояние, упала. Об-но: боль, отек, краснота и сильный зуд в области укуса; АД - 50/20 мм рт.ст. Диагностирован анафилактический шок. Начато лечение: больную уложили горизонтально, ввели 0,3 мл 0,1% р-ра адреналина подкожно, затем метилпреднизолон – 500 мг в/в капельно, вводится в/в капельно физиологический раствор. Какой из компонентов лечебной тактики необходим еще?

a.Местно – мазь супрастин

b.Местно – мазь троксевазин (троксерутин)

c.Наложить жгут ниже места укуса

d.Наложить жгут выше места укуса

e.Местно – мазь флуцинар (глюкокортикоид)

458.Больной A., 35 лет, доставлен в стационар в связи с внезапно возникшей болью в поясничной области слева. В анамнезе ревматизм, порок митрального клапана. Последний месяц отмечал повышение температуры с ознобом до 40ºС, общую слабость. Кожные покровы бледно-желтушные, геморрагическая сыпь на ногах. ЧСС-110/мин., АД – 120/46 мм рт.ст. На верхушке сердца – “ритм перепела”, диастолический шум на аорте. Печень +4 см, селезенка +2 см. Ан. крови: Нв – 88 г/л, лейк. – 17х109/л, пал. – 15%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 48 мм/час. Укажите ОСНОВНОЙ диагноз:

a.Хроническая ревматическая болезнь сердца, активная фаза

b.Инфаркт селезёнки

c.Левосторонняя нижнедолевая пневмония

d.Инфекционный эндокардит

e.Инфаркт почки

459.Больной 64 лет направлен в инфекционное отделение в связи с желтухой. Беспокоит зуд кожи, слабость. Злоупотреблял алкоголем. Об-но: выраженная желтушность склер, кожи; на коже следы расчесов. Печень +2см, плотная. Пальпируется увеличенный, напряженный желчный пузырь. В ан. крови: СОЭ – 46 мм/час, билирубин - 132,2 мкмоль/л, прямой - 98,8; АлТ повышена в 2,6 раза, щелочная фосфатаза повышена в 4 раза. Поставьте предварительный диагноз:

a.Хронический гепатит

b.Язвенная болезнь 12-п кишки

c.Рак головки поджелудочной железы

d.Хронический холецистит

e.Хронический панкреатит

460.Больной 45 лет жалуется на внезапно возникшие ночью выраженные боли в большом пальце левой стопы. Об-но: Т – 38,5°C. Первый плюснефаланговый сустав увеличен в объеме, синюшно-багровый, малейшее движение и

прикосновение значительно усиливает боль. Ан. крови: лейк. – 10,2×109/л, СОЭ – 27 мм/час. Мочевая кислота – 0,525

ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

a.Остеоартроз

b.Псориатический артрит

c.Болезнь Рейтера

d.Подагрический артрит

e.Ревматоидный артрит

461.У больной 53 лет без видимой причины на слизистой оболочке полости рта, коже туловища появились крупные пузыри с вялой покрышкой и ярко-красные эрозии. Процесс сопровождается болезненностью, затрудняющей прием пищи. Ваш наиболее вероятный клинический диагноз?

a.Вульгарная пузырчатка

b.Опоясывающий лишай

c.Токсикодермия

d.Сифилитическая пузырчатка

e.Простой пузырьковый лишай

462.Спинномозговая жидкость опалесцирует, давление - 300 мм вод. ст., реакция Панди ++, белок 0,96 г/л, цитоз - 786 кл.

в1 мм3 (преобладают лимфоциты), глюкоза - 1 ммоль/л. При стоянии жидкости в течение суток выпала нежная фибринная пленка. Какой диагноз можно предположить у больного?

a.Вирусный менингоэнцефалит

b.Опухоль головного мозга

c.Субарахноидальное кровоизлияние

d.Туберкулезный менингит

e.Гнойный менингит

463.У женщины 37 лет в случайном анализе мочи, выполненном в поликлинике, выявлено: относительная плотность – 1022, белок – 0,4 г/л, лейк. – 4-5 в п/зр., эр. измен. - 8-10 в п/зр., гиалиновые цилиндры. АД – 136/92 мм рт.ст. Нb – 124 г/л, креатинин – 0,108 ммоль/л. При сборе анамнеза выяснено, что подобные изменения в ан. мочи были год и два года назад. По данным амбулаторной карты, дополнительные исследования по этому поводу не предпринимались. Какое заболевание можно предполагать у больной?

a.Хронический гломерулонефрит

b.Гипертензивную нефропатию

c.Хронический пиелонефрит

d.Острый пиелонефрит

e.Острый гломерулонефрит

464.Больная 68 лет жалуется на выраженную слабость и боль в мышцах ног и рук, боль усиливается после нагрузки, Т до 37,6ºС, похудание. Болеет 1,5 месяца, симптомы нарастали. Покраснение кожи с шелушением над суставами пальцев рук, лиловые высыпания на веках. Курит 35 пачко-лет. При рентгенологическом исследовании выявлена инфильтративная тень в средней доле правого легкого. Чем обусловлена данная клиническая симптоматика?

a.Паранеопластический дерматомиозит

b.Дерматомиозит на фоне системного васкулита

c.Первичный дерматомиозит

d.Первичный полимиозит

e.Дерматомиозит на фоне ДЗТС (диффузного заболевания соединительной ткани)

465.Пациент 45 лет, жалуется на кашель с выделением «ржавой» мокроты, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, температура - 39˚С с ознобом. Заболел остро после переохлаждения. В лёгких слева ниже угла лопатки тупой перкуторный звук, усиление голосового дрожания и бронхофонии, аускультативно - бронхиальное дыхание. Ваш предварительный диагноз?

a.Инфаркт - пневмония

b.Рак легких

c.Туберкулез легких

d.Внебольничная пневмония

e.Левосторонний экссудативный плеврит

466.Пациент находится на лечении по поводу клинически установленного вирусного гепатита. При иммунологическом исследовании обнаружено: IgM анти-HAV - отр., HBsAg - полож., IgМ - анти-НВcor - полож., IgM и IgG анти-HCV - отр., IgM и IgG анти-HEV - отр. Какой из вирусных гепатитов наиболее вероятен:

a.Хронический вирусный гепатит В

b.Острый вирусный гепатит В

c.Острый вирусный гепатит А

d.Хронический вирусный гепатит С

e.Острый вирусный гепатит Е

467.У больного 62 лет, направленного в гематологическое отделение в связи со спленомегалией неясной этиологии, при трепанобиопсии гребня подвздошной кости выявлено разрастание грубых коллагеновых волокон, занимающих ½ препарата, обеднение костного мозга клеточными элементами. В пользу какого заболевания свидетельствуют результаты исследования?

a.Хронический миелолейкоз

b.Хронический лимфолейкоз

c.Острый лейкоз

d.Лимфогранулематоз

e.Сублейкемический миелоз

468.Пациент 46 лет заболел остро, повысилась температура до 37,8ºС, усилился кашель со слизистой мокротой, общая слабость, потливость. В анамнезе ХОБЛ, курит 25 пачко/лет. ЧД - 20/мин., SрO2 - 94%, ЧСС - 90/мин. АД - 116/70 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, сухие хрипы, в нижнем отделе правого легкого очаг звучных мелкопузырчатых хрипов. Укажите наиболее оптимальную стартовую терапию:

a.Аминогликозид

b.Ингибиторозащищенный аминопенициллин

c.Фторхинолон

d.Тетрациклин

e.Макролид

469.У мужчины 64 лет отмечается повышение АД до 160/100 мм рт.ст. в течение 10 лет. Наблюдается у уролога в связи с увеличением предстательной железы до II степени, отмечает частое мочеиспускание в ночное время (5-6 раз), ощущение неполного освобождения мочевого пузыря, замедление мочеиспускания. ПСA- 2,2 нг/мл. Определите оптимальный препарат для длительной терапии сочетанной патологии у больного:

a.Антагонист кальция (амлодипин)

b.Ингибитор АПФ (каптоприл)

c.Диуретик тиазидоподобный (индапамид)

d.Альфа-адреноблокатор (доксазозин)

e.Бета-адреноблокатор (метопролол)

470.У больного 47 лет алкогольный цирроз печени, асцит. Для коррекции вторичного гиперальдостеронизма при асцитическом синдроме необходимо назначить:

a.Торасемид

b.Гидрохлортиазид

c.Спиронолактон

d.Триамтерен

e.Внутривенно фуросемид

471.Женщина 19 лет, после того, как понюхала неизвестные цветы, отметила появление и нарастание зуда в носу, отечность губ, век, была двукратная рвота. Спустя полчаса появилось затруднение дыхания. Об-но: АД - 120/80 мм рт.ст., аускультативно над областью трахеи выслушивается стридорозное дыхание. Ваш предварительный диагноз?

a.Анафилактический шок

b.Приступ бронхиальной астмы

c.Отек Квинке

d.Крапивница

e.Псевдоаллергия

472.Больной жалуется на кашель с мокротой в течение месяца, слабость, потерю аппетита. Объективно: пониженного питания. В одном из мазков мокроты выявлены КУБ 2+. Какова дальнейшая тактика врача?

a.Назначить обзорную рентгенограмму органов грудной полости и направить на консультацию к пульмонологу

b.Назначить флюорограмму и направить на консультацию к пульмонологу

c.Назначить томограмму легких и направить на консультацию к фтизиатру

d.Назначить рентгеноскопию органов грудной полости и направить на консультацию к фтизиатру

e.Назначить обзорную рентгенограмму органов грудной полости и направить на консультацию к фтизиатру

473.Пациентке 26 лет выставлен диагноз лимфогранулематоз. Какой из названных методов исследования считается наиболее информативным при подозрении на лимфогранулематоз мезентериальных лимфоузлов?

a.Лапароскопия с прицельной биопсией

b.Стернальная пункция

c.Трепанобиопсия гребня подвздошной кости

d.Медиастиноскопия с биопсией

e.КТ органов грудной клетки

474.У больной ревматизмом определяется диастолическое дрожание грудной стенки

a.(“кошачье мурлыканье”), на верхушке усиленный I тон, после II тона - щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум с пресистолическим усилением; над легочной артерией - акцент II тона. Какой порок сердца у больной?

b.Недостаточность клапанов аорты

c.Недостаточность митрального клапана

d.Открытый артериальный проток

e.Стеноз левого атриовентикулярного отверстия

f.Стеноз легочной артерии

475.Больная Т., 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-и сутки от начала заболевания с жалобами на умеренную боль в правом подреберье, горечь во рту. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер боли, многократная рвота с примесью желчи. При аускультации живота отмечается усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости - единичные чаши Клойбера, пневматизация кишечника, аэрохолия. Ваш предварительный диагноз?

a.Острый некротический панкреатит

b.Динамическая непроходимость кишечника

c.Острый деструктивный холецистит

d.Желчнокаменная кишечная непроходимость

e.Острый гнойный холангит

476.У 2-летнего ребёнка при проведении сонографического исследования почек выявлено расширение собирательной системы справа. Мочеточник не расширен. Мочевой пузырь без особенностей. В анализах мочи периодически лейкоцитурия, сопровождающаяся подъемом температуры до фебрильных цифр. Ваш предварительный диагноз?

a.Уретерогидронефроз справа

b.Правосторонний пиелонефрит

c.Правосторонний гидронефроз

d.Правосторонний мегауретер

e.Правосторонняя почечная колика

477.На поликлинический прием обратились родители с ребенком, у которого на протяжении последней недели отмечается рвота "фонтаном" створоженным молоком, потеря массы тела.

a.В каком возрасте чаще всего проявляются симптомы врожденного гипертрофического пилоростеноза?

b.6 месяцев – 1 год

c.2-6 неделя жизни

d.2-3 месяца

e.Сразу после рождения

f.Старше 1 года

478.Больной С., 74 лет, длительно страдает желчнокаменной болезнью. Перенес два инфаркта миокарда. 3 месяца назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения с гемиплегией, афазией. В анамнезе: неоднократные приступы калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В настоящее время госпитализирован с клиникой острого деструктивного холецистита. При УЗИ - желчный пузырь увеличен, стенка утолщена, многослойная, весь просвет выполнен конкрементами от 0,8 до 1,5 см в диаметре. Холедох не расширен, просвет гомогенный. Ваша тактика?

a.Холецистостомия

b.Дистанционная волновая литотрипсия

c.Холецистэктомия под интубационным наркозом

d.Консервативная терапия

e.Холецистэктомия под перидуральной анестезией

479.Больная Е., 34 года, обратилась самостоятельно в приемное отделение клиники с жалобами на боль в нижних отделах живота. Объективно: живот мягкий, не вздут, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. С целью исключения гинекологической патологии у пациентки дежурный хирург обязан определить симптом Промтова. Укажите правильное описание данного симптома.

a.Боль в прямой кишке при бимануальном исследовании влагалища

b.Болезненное бимануальное исследование влагалища