Билет 11

1. Хирургические узлы. Классификация, показания, противопоказания.

Узел – две наложенные друг на друга петли. Первая – обеспечивает необходимое положение ткани, вторая и третья – фигсируют первую.

Наложение шва завершается завязыванием узла. От качества выполнения этого этапа зависит прочность шва и течение процесса заживления раны. Узел должен быть небольшим и способным фиксировать концы шовного материала так, чтобы он не распускался, а шовный материал не прорезал бы тканей и не сдавливал последних. В хирургии применяют морской и хирургический узлы. Простой, или женский, узел легко распускается и для завязывания швов не пригоден. 

Морской узел завязывают следующим образом. Конец нитки, удерживаемый правой рукой, подводят под нитку, конец которой держат левой рукой, и завязывают первый узел. Затем концом нитки, удерживаемым правой рукой, обвивают нитку, находящуюся в левой руке, и завязывают второй узел. В результате этого получаются две петли, надетые одна на другую. Этот узел

наиболее употребителен.

Хирургический узел характеризуется тем, что в первом узле нитки перевивают дважды, а второй узел завязывают как морской. Хирургическим узлом пользуются при зашивании ран, края которых могут расходиться.

2. Кишечные швы. Классификация и показания.

Накладывают на полые органы, покрытые серозной оболочкой (желудок, кишечник, мочевой пузырь). Принцип кишечного шва основывается на быстром склеивании соприкасающихся серозных оболочек выпавшим фибрином и их сращении, т.к. процесс заживления на уровне мышечной и слизистой оболочек протекает медленно.

Шов, захватывающий все слои – шов Альберта.

Именем Ламберта названы все способы ушивания раны, при которых по обеим сторонам раны захватывается только серозная и мышечная оболочка. Принцип двухрядного шва был разработан Черни. Т.о. кишечный шов по черни может состоять из одного шва альберта и одного шва лемберта.

Непрерывный шов Шмидена – иглу вводят со стороны слизистой оболочки и проводят наружу через все слои стенки кишки или желудка. (косичкой)

Серозно-мышечный шов наклаывают способом Садовского, Плахотина или Лемберта.

Способ Ламбера. Иглу вводят на расстоянии б—8 мм от края раны, прокалывая только серозный и мышечный слои; иглу выводят на той же стороне, отступя на 2—3 мм от края раны. На другой стороне раны иглу проводят на расстоянии 2—3 мм от края раны, а выводят ее наружу, отступя на 5—8 мм от раневого края. В результате натяжения нитки и завязывания се морским узлом края раны заворачиваются внутрь, соприкасаясь своими серозными оболочками. Этот шов может быть как узловатым, так и непрерывным.

Способ Садовского. Отступив на 5—7 мм от угла раны, накладывают один стежок шва и завязывают нитку морским узлом. После этого на одной из сторон раны вводят иглу на расстоянии 3—5 мм от края кишечной раны и проводят через серозный и мышечный слои кишки параллельно краю раны, а затем в точке, отстоящей на 0,5 см от места прокола, иглу выводят наружу. Следующий стежок шва таким же образом накладывают на противоположной стороне раны, а дальнейший — на предыдущей и т. д., пока вся рана не будет зашита полностью.

Способ Плахотина. Этот способ наложения швов отличается от предыдущего тем, что каждый следующий стежок, накладываемый на другой стороне раны, располагают, отступя назад на 1/2 длины по отношению к предыдущему стежку. Швы по способам Садовского и Плахотина предупреждают разрывы стенок кишки и при натягивании нитки обеспечивают погружение вглубь обоих этажей швов и плотное соприкосновение серозных оболочек.

Кисейный шов.