Лекции / 10 семестр / 01. ИБ_Лекция 01_Лептоспироз

Бактериологический методпри

посеве крови, мочи или СМЖ на питательные среды, содержащие сыворотку крови, удаётся получить более достоверные результаты

«-» метод требует времени, поскольку, лептоспиры растут довольно медленно.

( Первичные посевы крови, мочи, тканей органов, подозрительных на содержание лептоспир, рекомендуют выдерживать первые 5-6 дней при температуре 37°С, а затем при 28-30 °С).

Наиболее информативны серологические методы, в частности реакция микро агглютинации, рекомендованная ВОЗ.

Положительным считают нарастание титра антител 1:100 и выше.

Антитела появляются поздно, не ранее 8- 10-го дня болезни, поэтому исследуются

парные сыворотки, взятые с интервалом в 7-10 сут. ПЦР.

Дифференциальную диагностику лептоспироза проводят с вирусными гепатитами и другими инфекционными болезнями, при которых наблюдают желтуху (малярия, иерсиниоз).

В отличие от вирусного гепатита, лептоспироз начинается остро, с высокой температуры, на фоне которой возникает желтуха.

Больной может назвать не только день, но и час болезни. При желтушных формах лептоспироза характерна нарастающая анемия.

На фоне желтухи развиваются геморрагический синдром и явления почечной недостаточности.

При наличии менингеального синдрома необходимо дифференцировать лептоспирозный менингит от серозного и гнойного менингита другой этиологии

При наличии геморрагического синдрома — от ГЛ

При почечной недостаточности — от ГЛПС.

Безжелтушные формы лептоспироза требуют дифференциальной диагностики с гриппом, риккетсиозами.

Постельный режим (период лихорадки).

Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант

Антибактериальная терапия (при безжелтушном варианте):

-пенициллин 4-6 млн ЕД/сут

-цефалоспорины 3 поколения

-ципрофлоксацин, моксифлоксацин

При непереносимости пенициллина назначают

доксициклин по 0,1 г два раза в сутки Курс - лихорадочный период и 3-5 дня апирексии

Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы

Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0,1 г х 3 раза, рутин 0,02 г х 3 раза

Антигистаминные препараты

Строгий постельный режим.

Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант.

Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

Кортикостероиды - преднизолон от 60мг до 200мг в сутки в/венно.

Антибиотикотерапия - пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/мышечно, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины.

Курс - лихорадочный период и 3-5 дня апирексии.

Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН) 15-20% раствор маннитола - 300 мл в/венно, 60-80 капель в минуту.

Салуретики (анурическая фаза ОПН). Лазикс 0,08-0,2 г в сутки, в/венно.

Двух-, трехдневная анурия

Азотемия (мочевина крови 2,5-3 г/л и выше) в сочетании с

-ацидозом (рН крови менее 7,4) -алкалозом (рН крови более 7,4)

Гиперкалиемией (выше 7-8 ммоль/л)

Угрозой отека легких и мозга

Отделение реанимации. Строгий постельный режим.

Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

Питание через назогастральный зонд.

Кортикостероиды - преднизолон 10-30 мг/кг в первые 6 часов в/венно.

Дезинтоксикационная терапия - квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин.

Допамин (ампулы по 10 мл, содержат 0,05 г) развести в 250 мл физиологического раствора, в/венно, капельно, 18 капель в минуту

под контролем АД.

Форсированный диурез - лазикс в/венно до 0,2 г.

Пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/мышечно.

Ингибиторы протеолиза - трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/венно, капельно

Коррекция электролитного балланса и КОС.

Коррекция ДВС-синдрома.

Гиперкоагуляторная фаза - гепарин 200 ЕД/кг в/венно, капельно; трентал (1 ампула 0,1 г) развести в 250 мл физиологического раствора или 5% глюкозы до 0,6-0,8 г в сутки в/венно, капельно

Гипокоагуляторная фаза - дицинон 4-6 мл в/мышечно, аминокапроновая кислота 5% - 100 мл х 2-3 раза в день в/венно, капельно; викасол 1% раствор 2 мл х 1-3 раза в/мышечно.

 Гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемодиализ при ОПН.