Лекции / 10 семестр / 01. ИБ_Лекция 01_Лептоспироз
.pdf
Неспецифическая лабораторная диагностика в период разгара при желтушной форме
На ЭКГ -признаки поражения сердца
Поражение почек
ОАК: анемия гипорегенераторного типа, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лимфопения, нарушается агрегационная способность тромбоцитов, СОЭ достигает 40-60 мм/ч.
При биохимическом исследовании крови выявляют умеренную гипербилирубинемию с повышенным содержанием как связанного, так и свободного билирубина при небольшом повышении активности трансфераз (в 2-4 раза).
В то же время в связи с поражением мышц резко возрастает активность креатинфосфокиназы, нарушается белково -синтетическая функция печени, снижается уровень альбумина.
Состояние начинает улучшаться с конца второй недели, период реконвалесценции с 20-25-го дня болезни.
В этот период возможен рецидив болезни, который обычно протекает легче основной волны.
В остальных случаях температура тела стойко нормализуется, но длительно сохраняется
астенический синдром, возможен полиурический криз.
Функции печени и особенно почек
восстанавливаются медленно (недостаточность функции канальцев).
Частота рецидивов при лептоспирозе составляет
20-60%.
Возникает второй приступ лихорадки, и вновь повторяются все симптомы заболевания, но, как правило, в более легкой форме.
Длительность рецидива обычно 1-6 дней.
Рецидивов может быть несколько.
Ранние: ОПН, ОППН, ИТШ, ДВС-синдром.
Поздние:
•со стороны сердца – миокардит, эндокардит, редко перикардит
•чаще отмечаются со стороны органов зрения (увеиты, ириты, иридоциклиты, атрофия зрительного нерва, слепота)
•нервной системы (моно-, полиневриты, арахноидит)
•септические состояния – острый гнойный паротит, пневмония и пр.
Летальность варьирует от 1 до 3%.
Причины смерти — указанные выше осложнения, чаще всего ОПН.
Клиническая
Важную роль в диагностике лептоспироза играет эпиданамнез.
Следует учитывать профессию больного (сельскохозяйственный рабочий, охотник, ветеринар, дератизатор), а также контакт с дикими и домашними животными.
обратить внимание купался ли пациент в открытых водоёмах или пил не кипяченую воду из них
Диагноз лептоспироза устанавливают на основании характерных клинических симптомов: острое начало,
гипертермия, миалгия, гиперемия лица, сочетанное поражение печени и почек, геморрагический синдром, островоспалительные изменения в крови.
Лабораторное подтверждение диагноза получают при бактериоскопическом,
бактериологическом и серологическом исследованиях.
Бактериоскопия в первые дни болезни
лептоспиры обнаруживают в крови с помощью темнопольной микроскопии, позднее в осадке мочи или СМЖ.
