Задача 6

Условие.

Больная X.,48 лет, заболела остро 16 марта, когда внезапно появи­лась слабость, ноющие боли в животе, тошнота, многократный жидкий стул без патологических примесей, повысилась температура до 39^o С. Забо­левание связывала с употреблением в пищу овощного несвежего салата. В последующие дни температура нормализовалась, понос прекратился на 2-й день болезни. При обследовании больной посевы испражнений 23.03 и 30.03 на тифопаратифы и дизентерию дали отрицательный результат. Копроцитограмма от 23.03 без особенностей. В посевах испражнений на 2-й и 8-й день болезни обнаружена ЭПКП "Крым". Больная выписана 3.04 в удов­летворительном состоянии.

Поставьте диагноз пищевого отравления. К какому классу оно отно­сится? Определите виновный продукт и причину, обусловившую заболевание

Ответ.

Пищевое отравление микробной природы – пищевая токсикоинфекция (ПТИ), вызваннная E. coli (энтеропатогенная кишечная палочка), эшерихиоз, проявляется коли-энтеритом.

Продукт – овощной салат (немытые овощи).

Задача 7

Условие.

В детском саду внезапно заболело 10 детей. У них наблюдались сле­дующие симптомы: обильная многократная рвота, боли в животе, у некото­рых – сердечная слабость, жидкий стул, незначительное повышение темпе­ратуры до 37,3^o С, бледность кожных и слизистых покровов. Заболева­ние средней тяжести. Все клинические явления проходили через 4-6 часов после начала заболевания. При расследовании вспышки установлено, что заболевание возникло через 3-4 часа после завтрака. На завтрак все заболевшие ели жирный творог со сметаной, который термической обработке не подвергался. В другом детском саду, получавшем творог с этого же завода, заболеваний не было, хотя на завтрак дети тоже ели творог, но в виде запе­канки. Творог получили с молокозавода, куда поступало молоко из хо­зяйства, где отмечались случаи мастита у коров. В связи с перебоями снабжении завода электроэнергией, творог был изготовлен из непастери­зованного молока.

Поставить диагноз заболевания. К какому классу оно относится? Какие факторы привели к развитию пищевого отравления?

Ответ.

Пищевое отравление микробной природы – бактериальный токсикоз (интоксикация), вызванный S. aureus.

Факторы:

• отсутствие термической обработки творога;

• больные маститом коровы;

• непастеризованное молоко.

Задача 8 (листочек Гигиенические требования к молоку)

Условие

Оздоровительный лагерь заключил договор с совхозом на поставку молока. Молоко утренней дойки, доставляется ежедневно к 7 часам утра в бидо­нах, принадлежащих совхозу. Бидоны не запломбированы. Их моют горячей водой с горчицей, ополаскивают кипятком в пищеблоке лагеря и возвраща­ют совхозу в обмен заполненных. Молоко доставляется в постоянной таре, но транспортные средства доставки меняются. В день обследования ЦГСЭН в одном из бидонов удельный вес молока 1,024, жирность 1,5%, кислот­ность 18 град, проба на крахмал положительна. Оцените качество молока. Какие мероприятия необходимо провести врачу и начальнику лагеря для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений?

Ответ.

Показатели	Результаты исследования		Гигиенические требования
Органолептические свойства молока:
цвет			Белый со слегка желтоватым оттенком, для нежирного – со слегка синеватым
запах			Чистый, без посторонних, не свойственных молоку оттенков
консистенция			Однородная жидкость без осадка
вкус			Чистый, без посторонних, не свойственных молоку оттенков
Определение цельности молока:
плотность		1,024	От 1,024 (6%-ное) до 1,036 (2,5%-ное); нормализованное (3,2%-ное) - от 1,027 до 1,032
содержание жира		1,5%	От 6% до 1-2,5% (белковое) нормализованное – 3,2%
сухой остаток		8,3 %	11,2 %
Определение свежести молока:
кислотность		18	20,0-21,0 ºТ; 25 ºТ (белковое)
проба на кипячение			Не сворачивается
Определение посторонних примесей:
гидрокарбонат натрия			Отсутствует
крахмал		Присутствует	Отсутствует

Плотность нормализованного молока обычно колеблется в пределах 1,027-1,033. Молоко, плотность которого ниже 1,027, считается разбавленным водой.

Жирность не соответствует плотности (с увеличением содержания жира в молоке плотность молока уменьшается, так, молоку с плотностью 1,024 соответствует молоко, жирностью 6%).

Кислотность не соответствует норме (ниже нормы).

Молоко содержит крахмал (крахмал в молоко могут добавлять для фальсификации с целью сокрытия разбавления его водой).

СО (сухой остаток %) = (4,8 * жирность + плотность в градусах / 4) + 0,5 = (4,8 * 1,5 + 24 / 4) + 0,5 = 8,3 %.

Сухой остаток меньше нормы, следовательно молокоразбавлено.

Таким образом, молоко некачественное, разбавленное водой, содержит посторонние примеси (крахмал).

Для обеспечения детей высококачественным молоком и профилактики пищевых отравлений врач и начальник лагеря должны осуществлять контроль за качественными характеристиками молока, санитарными показателями используемой тары для транспортировки, проводить кипячение молока при поступлении на пищеблок, проверять документы от поставщиков, условия от изготовителя (хранение), должна быть произведена утилизация некачественного молока.

Задача 9

(СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания», СП 2.4.3648-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи»)

Условие.

Оцените расписание уроков учащихся 7-го класса и дайте рекомендации.

Понедельник:

1. алгебра 10

2. геометрия 12

3. физика 8

4. химия 10

5. ин. яз. 10

Всего: 50

Вторник:

1. труд 2

2. труд 2

3. рус. яз. 11

4. литература 4

5. алгебра 10

6. история 6

Всего: 35

Среда:

1. геометрия 12

2. география 6

3. биология 7

4. классный час

Всего: 25

Четверг:

1. химия? 10

2. физика 8

3. рус. яз. 11

4. литература 4

5. география 6

Всего: 39

Пятница:

1. физкультура 2

2. физкультура 2

3. черчение 5

4. алгебра 10

5. ин. яз. 10

Всего: 29

Суббота:

1. химия 10

2. геометрия 12

3. биология 7

4. рус. яз. 11

Всего: 40

Ответ.

Для решения задачи используется СанПиН 1.2.3685-21 (табл. 6.6. и 6.10) и СП 2.4.3648-20 (п.3.4.16).

В соответствии с СанПиНом каждому уроку присваивается балл трудности в соответствие с таблицей 6.10. СанПиНа для уровня общего среднего образования. Подсчитывается сумма баллов за каждый день.

Расписание анализируется по следующему плану:

1. Начало занятий и их сменность.

2. Продолжительность урока.

3. Малые и большие перемены.

Из условия задачи эти три пункта оценить нельзя.

4. Дневная и недельная нагрузка школьников в учебных часах.

Дневная нагрузка 4-6 уроков в день, недельная – 34 часа.

5. Распределение по урокам учебных предметов в зависимости от их трудности.

Распределение нагрузки в течение недели не оптимально. Необходимо проводить самые трудные уроки на 2-3 месте (не соответствует понедельник, среда, четверг, пятница, суббота).

6. Распределение учебных предметов различной трудности и общей нагрузки по дням недели.

Распределение учебных предметов различной трудности и общей нагрузки по дням недели не соответствует гигиеническим требованиям. Понедельник – самый сложный день, затем к среде уменьшается, а в четверг снова повышено, в пятницу понижено, суббота – также тяжелый день.

7. Чередование предметов по профилю гуманитарному и естественно-математическому.

Нарушается в понедельник (4 естественно-научных подряд).

8. Сдвоенность предметов.

Во вторник труды и в пятницу физ-ра.

9. Место уроков физической культуры и труда в расписании дня и недели.

Пятница, стоят первыми, сдвоенно, что нерационально.

10. Облегченный учебный день в течение недели.

Среда.

11. Рекомендации.

Необходимо полностью пересмотреть данное расписание: понедельник должен быть днём врабатывания, затем нагрузка должна повышаться к середине недели, облегченный день в данном случае лучше сделать в четверг, в субботу нагрузка должна быть минимальной, следует чередовать естественнонаучные и гуманитарные науки, распределить физическую культуру по разным дням. Откуда в 7-м классе ХИМИЯ и ЧЕРЧЕНИЕ???