4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Дифференциальная диагностика бронхитов и пневмоний_ просмотр попытки 3

Принципы лечения:

1.Покой

2.Активная оральная регидратация щелочными минеральными водами (не более 50 мл/кг)

3.Отхаркивающие средства

4.Муколитическая терапия

5.Постуральный дренаж

6.Дыхательная гимнастика

7.Этиотропная терапия: противовирусная терапия – озельтамивир, беродуал, пульмикорт

8.Симптоматическая терапия - при повышении температуры выше 38,5 – парацетамол

9.При неэффективности и ухудшении состояния ребенка – госпитализация в стационар

10.Ингаляции через небулайзер b2-агонистов короткого действия или беродуала каждые 20 минут в течение первого часа

11.При снижении SpO2 – ингаляции кислорода (до достижения уровня SpO2 >/= 95%)

Острый бронхиолит

Жалобы: вялость, адинамичность, нарастает темппература, сухой кашель

Данные анамнеза: ребенок 1,5 месяца, родился от 3 беременности на 34 неделе гестации с массой тела 2600г, находится на грудном вскрамливании, мать во время беременности и грудного вскрамливания употребляля табачные изделия.

Осмотр: состояние тяжелое,лихорадка, диспноэ,раздувание крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки,грудная клетка расширена в переднезаднем размере, акроцианоз

Перкуссия: коробочный звук

Аускультация: с обеих сторон выслушивается масса влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе,приглушенность сердечных тонов и тахикардия

ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, лимфоцитоз, эозинофилия

Рентгенография ОГК:повышение прозрачности легочных полей, расширение межреберных промежутков, горизонтальное расположение ребер,

низкое стояние куполов диафрагмы

Принципы лечения: госпитализация ребенка, с соблюдением постельного режима во время лихорадочного периода, возвышенное положение в постели, назначить диетотерапию - выпаивать ребенка (на каждый 1 градус выше 37 ребенок добавлять к рекомендуемому объему 10 мл/кг/сут; при одышке на каждые 10 дыханий выше нормы- 10 мл/кг/сут,уменьшение объема пищи на 1/3, увеличение кратности кормления.

Ингаляционная терапия черезнебулайзер - сальбутамол на прием 0,15 мл/кг. Назначить мукобене т 100 мг 2 раза в день, парацетомол в разовой дозе 10—15 мг/кг (максимальная суточная доза 60 мг/кг) при повышении температуры, амоксициллины в дозировке 70 мг/кг/сут. курсом 5 дней, доктор мом.

Острая типичная пневмония

Жалобы: повышение температуры, кашель, одышка, слабость, снижение аппетита, нарушение сна, тахикардия.

Данные анамнеза: ребенок 3 лет, часто болеет ОРВИ, накануне был на детском празднике, после чего появились первые признаки инфекции.

Осмотр: состояние средней степени тяжести, наблюдается бледность кожных покровов, лихорадка 38.8, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, тахипноэ, участие мышц брюшного пресса в дыхании

Перкуссия: укорочение перкуторного звука над очагом поражения в правой нижней доле

Аускультация: дыхание ослабленное, усилено голосовое дрожание, влажные мелкопузырчатые хрипы.

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, незначительный лимфоцитоз

Рентгенография ОГК повышенная прозрачность легочных полей, очаговые тени, расширение межреберий

Принципы лечения: необходимо госпитализировать ребенка с соблюдением постельного режима в период лихорадки, назначается антибиотикотерапия, в случае типичной бактериальной пневмонии необходимо использовать бетта-лактманые антибиотики (цефалоспорины) - цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим,

антибиотикотерапии должна быть не менее 5-7 дней. Жаропонижающая терапия - ибупрофен, кетопрофен, парацетамол в случае, если температура выше 38.5. Обтирания,

обильное питье.

Острая атипичная пневмония:

Жалобы: одышка, лихорадка, кашель, конъюнктивит, катар, хрипы

Данные анамнеза: лихорадка субфебрильная 1-10 дней, либо отсутствует, выраженная одышка, кашель нарастающий, упорный, хрипы

Осмотр: втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, раздувание крыльев носа, стонущее дыхание, акроцианоз, диспноэ по экспираторному типу, катаральный конъюнктивит, признаки интоксикации отсутствуют

Перкуссия: коробочный звук

Аускультация: рассеянные влажные, мелкопузырчатые хрипы, ассиметричные

Биохимический анализ крови: CРБ < 40 мг/л, ПКТ < 0,2 нг/мл

Рентгенография ОГК: усиление легочного рисунка, двусторонние множественные очаги с поражением интерстиция

Принципы лечения:

1.Строгий постельный режим

2.Обильное щелочное питье

2.Этиотропная терапия: амоксициллина клавулонат

3.Муколитическая терапия

4.Дыхательная гимнастика

5.Кислородотерапия

Закончить обзор