4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Дифференциальная диагностика бронхитов и пневмоний

Диф.

Острый простой бронхит

Острый

Острый

Типичная

Атипичная

диагностика

обструктивный

Бронхиолит

пневмония

пневмония

бронхит

Жалобы

• кашель, сначала сухой,

• одышка с участием

• высокая

• лихорадка с

• лихорадка без

через 1- 2 дня - влажный

вспомогательной

лихорадка

токсикозом

токсикоза

• мокрота чаще

мускулатуры

• выраженная

• снижение

• нарастающий

слизистая

грудной клетки;

дыхательная

аппетита

кашель

• невысокая лихорадка

• сухие свистящие

недостаточность

• вялость,

• одышка

• при трахеите - чувство

хрипы, слышимые на

• гипоксемия

• нарушение сна

• катаральный

давления и боли за

расстоянии;

• гиперкапния

• тахикардия

коньюнктивит

грудиной

• кашель, сухой,

• катар в

• кашель длится до двух

приступообразный,

носоглотке

недель в сочетании с

длительно

• хрипы

респираторными

сохраняющийся,

симптомами

через 5- 7 дней -

влажный,

• лихорадка

Данные

Острое начало с

Сухой

Заболевание

Ребенок

Лихорадка

анамнеза

субфебрильной (реже

приступообразный

развивается на

младшего

субфебрильная 1-

фебрильной)

кашель (появляется

2-5 день острой

возраста, часто

10 дней, либо

температурой,

резко), затем

инфекции

болеет ОРВИ

отсутствует,

катаральными

переходит во

верхних

выраженная

симптомами (кашлем,

влажный (через 5-7

дыхательных

одышка, кашель

ринитом). Кашель может

дней). Западение

путей и

нарастающий,

появляться со 2-3 дня

межреберных

протекает чаще

упорный, хрипы

болезни. Клинические

промежутков и

с

признаки бронхиальной

яремной ямки на

субфебрильной

обструкции

вдохе, участие

температурой,

(экспираторная одышка,

вспомогательной

характеризуется

свистящие хрипы,

мускулатуры в акте

нарастающим в

свистящее дыхание)

дыхания (мышц шеи,

течение 3-4

отсутствуют. Признаки

плечевого пояса,

дней кашлем,

интоксикации обычно

брюшного пресса) и

одышкой

отсутствуют, длится

раздувание крыльев

экспираторного

обычно 5-7 дней.

носа на вдохе, сухой

типа

свистящий хрип

(слышен на

расстоянии),

лихорадка (до 37,5–

38,5 °С).

Осмотр

ЧДД в пределах

Вздутие грудной

Состояние

Состояние

Втяжение

возрастной нормы,

клетки с

тяжелое,лихора

средней степени

уступчивых мест

кожные покровы

увеличением ее

дка,

тяжести,

грудной клетки

обычной окраски

переднезаднего

диспноэ,раздува

наблюдается

при дыхании,

размера, шумное

ние крыльев

бледность

раздувание

свистящее дыхание,

носа, втяжение

кожных

крыльев носа,

экспираторная

уступчивых

покровов,

стонущее

одышка, цианоз,

мест грудной

лихорадка 38.8,

дыхание,

ЧДД значительно

клетки,грудная

периоральный

акроцианоз,

превышает

клетка

цианоз,

диспноэ по

возрастную норму;

расширена в

раздувание

экспираторному

переднезаднем

крыльев носа,

типу, катаральный

размере,

тахипноэ,

конъюнктивит,

акроцианоз

участие мышц

признаки

брюшного пресса

интоксикации

в дыхании

отсутствуют

Перкуссия

Ясный легочный звук

Коробочный оттенок

Коробочный

Укорочение

Коробочный звук

перкуторного звука

оттенок

перкуторного

перкуторного

звука над очагом

звука

поражения

Аускультация

На фоне жесткого

Удлинение выдоха,

Дыхание

Ослабление

Множество

дыхания с обеих сторон

на фоне жесткого

ослабленное с

дыхания,

мелких хрипов, их

выслушиваются

дыхания

резко

крепитация

асимметрия

диффузные сухие и

выслушиваются

удлиненным

крупно-

диффузные сухие

выдохом,

/среднепузырчатые

свистящие и

рассеянные

влажные хрипы,

крупно- и

влажные

меняющиеся при кашле

среднепузырчатые,

мелкопузырчат

мелкопузырчатые

ые хрипы, сухие

влажные хрипы.

свистящие

хрипы,

крепитация

ОАК

Изменения непостоянны

Лейкопения с

•выраженный

Лейкоцитоз, СРБ

Нормальное число

(может быть умеренный

лимфоцитозом,

лейкоцитоз,

выше 30-60 мг/л

лейкоцитов и СРБ

лейкоцитоз, умеренно

умеренное

•нейтрофильны

увеличенное СОЭ

ускоренная СОЭ), чаще

увеличение СОЭ,

й сдвиг,

отсутствуют

увеличение

•умеренный

количества

лимфоцитоз.

моноцитов

Рентгенография

Отсутствие

•усиление и

«ватное легкое»

Интенсивное

Негомогенные

инфильтративных

обогащение

с картиной

однородное

тени

изменений в легких

легочного рисунка

воздушной

затемнение в

•гиперинфляция

бронхограммы.

пределах доли

легочной ткани

или

•периваскулярные

сегмента/очаги

тени

инфильтрации

различных

размеров и

интенсивности

Принципы

1)Противовирусные

1)улучшение

1)использование

Препарат выбора

Препарат выбора

лечения

препараты (только при

дренажной функции

назальных

- амоксицилин 80

- макролид

гриппе А):

бронхов:

аспираторов

мг/кг/сут

антибактериальна

•осельтамавир (детям >1

•активная оральная

2)адекватная

второй выбор -

я терапия

года по 4 мг/кг/сут, 5

регидратация

гидратация

ЦС III или ЦС II

(препарат

дней)

(щелочные мин.воды

(перорально,

Постельный

подбирается в

•занамивир (детям > 5

в доп.объеме 50

при

режим,

зависимости от

лет по 10 мг/сут, 5 дней);

мл/кг массы тела),

невозможности

дыхательная

возбудителя,

2)снижение температуры

•отхаркивающие

-

гимнастика,

вызвавшего

•ибупрофен 5-10 мг/кг на

препараты

назогастральны

антибактериальна

заболевание),

прием (максимум 40

•муколитические

й зонд или

я терапия (при

муколитики,

мг/кг/сутки);

средства

внутривенно)

выявлении

НПВП,

3)элиминационная

•массаж

3)бронходилата

возбудителя и

симптоматическая

терапия

•постуральный

торы:

чувствительности

терапия,

•промывание носа

дренаж

•фенотерол+ипр

к нему -

гидратация, режим

солевыми растворами

•дыхательная

атропия бромид

этиотропная

•деконгестанты

гимнастика

(на прием 2

пневмония),

назальные (не более 5

2)бронхолитическая

капли/кг, макс -

бронхорасширяю

дней) - фенилэрфин,

терапия

10 капель - до 6

щая терапия,

оксиметазолин,

3)противовоспалител

лет весом 22 кг,

муколитики,

ксилометазолин)

ьная терапия

6-12 лет - 10-20

дезинтоксикацио

•антибиотики - по

капель)

нная терапия,

показаниям

•сальбутамол

оксигенотерапия

(на прием 0,15

мл/кг, макс 1,25

мл - до 1 года,

старше - 2,25

мл)

4)антибиотики

по показаниям