4 курс / Фак. Педиатрия, эндокринология / Кафедра №1 / Фак.пед Рентген Осень 6

Б

Хронический абсцесс средней доли правого легочного поля в динамике на фоне терапии (прямая и боковая проекции)

2. Приобретённая киста лёгкого

На рентгенограмме органов грудной полости в верхней и средней долях правого легочной поля определяется массивное кистозное образорвание с ровными чёткими контурами повышенной воздушности, легочной рисунок не определяется, срединная тень не смещена.

Приобретённая киста лёгкого

21

3. Хроническая эмпиема плевры

На компьютерной томограмме субплеврально определяется образование с гомогенным содержимым, ровными чёткими контурами.

Хроническая эмпиема плевры

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ

По мнению В.М. Сергеева с соавторами, дифференциальную диагностику следует проводить с двумя группами патологических состояний:

1)заболеваниями, при которых наблюдаются развитие «синдрома напряжения» в грудной полости;

2)острыми заболеваниями другой инфекционной природы и несвязанными с развитием инфекции, но сопровождающимися сходными клиническими проявлениями, которые дают картину гнойного воспалительного процесса в организме.

Отрудностях распознавания стафилококковой деструкции лёгких свидетельствуют исследования, посвящённые анализу ошибок в диагностике.

Среди больных с острой деструкцией наиболее часто пациенты направляются в клинику с диагнозами: острый аппендицит,

22

«острый живот», затем с убывающей частотой — инвагинация, непроходимость кишечника, врождённые пороки развития лёгких, ателектаз, сепсис, бронхиальная астма. На разных этапах диагностики и лечения в остром периоде у некоторых пациентов подозревали туберкулёзный характер заболевания.

Дифференциально-диагностический поиск должен быть проведен с такими заболеваниями, как:

•эхинококковая киста легкого;

•напряжённая киста лёгкого;

•нагноившаяся киста лёгкого;

•врождённая долевая эмфизема;

•диафрагмальная грыжа;

•ателектаз лёгкого;

•эмфизема средостения.

Эхинококковая киста легкого

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции в нижней доле правого легочного поля визуализируется интенсивное затемнение округлой формы с ровными чёткими контурами с нарастанием затемнения к центру (с-м Прозорова).

Эхиноккоковая киста нижней доли правого легочного поля

23

ного рисунка, здоровые участки легочной ткани коллабированы, средостение смещено в здоровую сторону, синус свободен.

Дифференциальный диагноз: внезапное ухудшение состояния, нарастание дыхательной недостаточности, повышение температуры тела до фебрильных цифр, перкуторно-коробоч- ный оттенок на стороне повреждения, аускультативно-дыхание ослаблено.

Эхиноккоковая киста верхней доли левого легочного поля — по данным компьютерной томографии

Нагноившаяся киста лёгкого

На рентгенограмме органов грудной полости визуализируется воздушная полость с тонкими стенками, в нижней части которой горизонтальный уровень жидкости, смещение срединной тени в здоровую сторону.

25

бирует лёгкое и занимает почти всю плевральную полость, уровень в нём симулирует пиопневмоторакс. Катетер введен через пищевод в желудок.

Дифференциальный диагноз: при диафрагмальной грыже нет температурной реакции, дыхательной недостаточности, нет симптомов гнойной интоксикации, живот запавший, в грудной полости выслушивается перистальтика. В сомнительных случаях показано исследование желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом.

А Б

Правосторонняя диафрагмальная грыжа:

А— до-, Б — после дачи контрастной бариевой взвеси

Ателектаз лёгкого

А. Ателектаз верхней доли правого лёгкого

На рентгенограмме органов грудной полости визуализируется уменьшение в объёме и гомогенное затемнение верхней доли правого легочного поля (S 1,2), контур вогнутый.

Б. Тотальный ателектаз левого легочного поля

27

На рентгенограмме органов грудной полости определяется тотальное затемнение левого легочного поля, смещение срединной тени вправо.

Ателектаз верхней доли правого лёгкого

Тотальный ателектаз левого легочного поля

В. Ателектаз средней и нижней долей правого легочного поля на фоне инородного тела промежуточного бронха

На рентгенограмме органов грудной полости определяется уменьшение в объёме правого легочного поля, за счёт интенсивного затемнение средней и нижней доли (S 6, 9, 10), в проекции

28

промежуточного бронха визуализируется тень инородного тела — гвоздь.

Ателектаз средней и нижней долей правого легочного поля на фоне инородного тела промежуточного бронха

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум)

На рентгенограмме органов грудной полости определяется полоска воздуха медиастинально справа и слева.

Эмфизема средостения (пневмомедиастинум)

29

ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

1.Назовите основной патогенетический механизм развития пневмонии анаэробной этиологии у детей:

а) гематогенное распространение; б) транслокация из верхних дыхательных путей.

2.Что предположительно может указывать на анаэробную природу пневмонии?

а) легкое течение на всех этапах развития болезни; б) зловонный запах мокроты; в) бульбарные расстройства в анамнезе; г) длительная ИВЛ.

3.Быстрая колонизация легочной паренхимы бактероидами обусловлена:

а) наличием жгутиков; б) продукцией дисмутазы;

в) способностью «уклоняться» от фагоцитоза; г) колонизацией верхних дыхательных путей

4.Ухудшение состояния ребенка чаще можно наблюдать при опорожнении легочного абсцесса:

а) в бронх; б) в плевральную полость.

5.Лечение детей с деструктивными пневмониями включает:

а) рациональную антибиотикотерапию; б) адекватную респираторную поддержку; в) лечение как в амбулаторных условиях; г) иммунотерапию; д) коррекцию и поддержку гомеостаза.

6. В педиатрической практике для лечения типичной пневмонии целесообразно использовать антибиотики:

а) цефалоспорины;

30