Патологическая анатомия (А.И. Струков, В.В. Серов)

Рис. 10-29. Астроцитома: а — протоплазматическая; б — фибриллярно-протоплазма- тическая (смешанная)

•Протоплазматическую астроцитому, которая состоит из разной величины отростчатых клеток, подобных астроцитам, причем отростки образуют густые сплетения.

•Фибриллярно-протоплазматическую (смешанную) астроцитому, характеризующуюся равномерным расположением астроцитов и глиальных отростчатых клеток.

Астробластома (злокачественная астроцитома) характеризуется клеточным полиморфизмом, быстрым ростом, некрозами, метастазами по ликворным путям. Встречается редко.

Олигодендроглиальные опухоли

Олигодендроглиома — доброкачественная опухоль, имеет вид очага однородной серо-розовой ткани. Она построена из небольших круглых или веретенообразных клеток, характерны мелкие кисты и отложения извести.

Олигодендроглиобластома — злокачественная олигодендроглиома — отличается клеточным полиморфизмом, обилием патологических митозов, появлением очагов некроза.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия

Доброкачественные опухоли:

–эпендимома — глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга, имеет вид интраили экстравентрикулярного узла нередко с кистами и фокусами некроза; типичны скопления униили биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки) и полости, выстланные эпителием (истинные розетки);

–хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) — папиллома из эпителия сосудистого сплетения желудочков мозга, имеет вид ворсинчато-

Рис. 10-30. Хориоидная папиллома

го узла в полости желудочков мозга (рис. 10-30), состоит из многочисленных ворсинчатых разрастаний эпителиальных клеток кубической или призматической формы.

Злокачественные опухоли:

•эпендимобластома — злокачественный вариант эпендимомы (злокачественная эпендимома), отличается выраженным клеточным атипизмом. У взрослых людей может напоминать глиобластому, у детей — медуллобластому. Растет быстро, инфильтрируя окружающие ткани и давая метастазы по ликворной системе;

•хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) имеет вид узла, расположена в желудочках, связана с сосудистым сплетением. Она построена из анаплазированных покровных клеток сосудистого сплетения — папиллярный рак. Встречается редко.

Нейрональные опухоли

Ганглионеврома (ганглиоцитома) — редкая доброкачественная опухоль, локализуется в области дна III желудочка, реже в полушариях большого мозга. Построена из зрелых ганглиозных клеток, их скопления разделены пучками глиальной стромы.

Ганглионейробластома — злокачественный аналог ганглионевромы (злокачественная ганглиоцитома) — чрезвычайно редкая опухоль ЦНС. Отличается клеточным полиморфизмом, подобна злокачественной глиоме.

Нейробластома — редкая высокозлокачественная опухоль мозга, встречается у детей. Построена из крупных клеток с пузырьковидным ядром, многочисленными митозами; клетки растут в виде синцития, много тонкостенных сосудов.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

Медуллобластома — опухоль, построенная из самых незрелых клеток — медуллобластов, отличается особо выраженной злокачественностью;

Менингеальная саркома — злокачественный аналог менингиомы. Гистологически она напоминает фибросаркому, полиморфно-клеточную саркому, диффузный саркоматоз оболочек.

Опухоли вегетативной нервной системы

Опухоли вегетативной нервной системы развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогоний, симпатобластов, ганглионейроцитов) симпатических ганглиев и из клеток нехромаффинных параганглиев (гломусов), генетически связанных с симпатической нервной системой. Сюда относят доброкачественные опухоли — ганглионеврому, доброкачественную нехромаффинную параганглиому (гломусную опухоль, хемодектому) и злокачественные — ганглионейробластому, симпатобластому (симпатогониому) и злокачественную нехромаффинную параганглиому (хемодектому).

Доброкачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома) по морфологическим признакам подобна опухолям APUD-системы (апудомам), способна синтезировать серотонин и реже АКТГ. Опухоль может достигать больших размеров, особенно забрюшинная. Наиболее характерны альвеолярное или трабекулярное строение, большое количество сосудов синусоидного типа.

Злокачественная нехромаффинная параганглиома (хемодектома), которая встречается редко, отличается клеточным полиморфизмом, инфильтрирующим рост и лимфогематогенным метастазированием.

Симпатобластома (симпатогониома) — крайне злокачественная опухоль, встречается обычно у маленьких детей.

Опухоли периферической нервной системы

Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов: неврилеммома (шваннома), нейрофиброма, нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) и злокачественные — злокачественная шваннома, или нейрогенная саркома.

Доброкачественные опухоли

Неврилеммома (шваннома) состоит из веретеноподобных клеток с палочковидными ядрами. Клетки и волокна образуют пучки, формирующие ритмичные, или «палисадные», структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон (рис. 10-32).

Нейрофиброма — опухоль, связанная с оболочками нерва. Состоит из соединительной ткани с примесью нервных клеток, телец и волокон.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) — системное заболевание, характеризуется развитием множественных нейрофибром, которые нередко сочетаются с различными пороками развития. Различают периферическую и центральную формы нейрофиброматоза.

Злокачественная неврилеммома (нейрогенная саркома) — редкая опухоль. Для нее характерны выраженный клеточный полиморфизм и атипизм, наличие многоядерных симпластов и «палисадных» структур.

Рис. 10-32. Неврилеммома (шваннома)

Опухоли системы крови

Опухоли системы крови делят на системные, или лейкозы, и регионарные, или злокачественные, лимфомы, (см. главу 11).

Тератомы

Тератомы (от греч. teratos — чудовище, уродство) развиваются в результате отщепления одной из бластомер яйца и могут состоять из одной или нескольких тканей. Тератомы — зрелые, доброкачественные опухоли. Однако они могут малигнизироваться, развивается злокачественная опухоль — тератобластома.

Контрольные вопросы и задания

1.Объясните значение терминов «анаплазия» и «катаплазия».

2.Назовите принципиальную структуру опухолей.

3.Назовите виды атипизма опухолей.

4.В чем заключается морфологический атипизм опухолей?

5.Перечислите виды роста опухолей и охарактеризуйте каждый из них.

6.Охарактеризуйте доброкачественные и злокачественные опухоли?

7.Что такое метастазирование, и какие виды метастазов принято выде-

лять?

8.Как происходит морфогенез опухолей (стадии, механизмы)?

9.Назовите принципы классификации опухолей.

10.Перечислите и охарактеризуйте основные теории опухолевого роста.

11.Перечислите мезенхимальные опухоли.

12.Назовите виды эпителиальных опухолей.

13.Назовите опухоли центральной и периферической нервной системы.

14.Что такое меланома, и каков ее морфогенез?

Частная патологическая анатомия изучает материальный субстрат болезни, что составляет предмет нозологии. Нозология (от лат. nosos — болезнь

иlogos — учение) — учение о болезни — предусматривает изучение этиологии, патогенеза (механизмы развития), клинических и морфологических проявлений и исходов болезни, классификации и номенклатуры болезней, их изменчивости (патоморфоз) и построения диагноза, принципов лечения

ипрофилактики.

Болезнь — нарушение жизнедеятельности и гомеостаза организма под влиянием той или иной причины. Сущность болезни решается в экологическом плане (от греч. oikos — дом, жилище) — нарушения нормальных взаимоотношений организма с внешней средой. Такое толкование болезни сложилось во второй половине XIX в. Выдающийся русский клиницист А.А. Остроумов (1844–1908) определяет болезнь как нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде. С.П. Боткин (1832–1889) считал, что болезнь — реакция организма на вредные влияния внешней среды. Знаменитый французский физиолог К. Бернар (1813–1878) определял болезнь как нарушение физиологического равновесия организма.

Толкование болезни в экологическом плане позволяет сформулировать положения, которые необходимо учитывать при изучении болезней.

•Болезнь — процесс сосуществования организма человека с окружающей средой, конфликт человека с условиями его жизни и труда. Противопоставление болезни здоровью не оправданно. И то и другое — лишь формы сосуществования организма человека с окружающей его средой.

•В этиологии болезни ведущая роль принадлежит внешним факторам. Внутренние причинные факторы, в частности наследственность, в далеком прошлом тоже имели свои внешние причины.

•Болезнь как новое качество в жизнедеятельности организма развивается на физиологической основе. Из этого следует, что изучение патогенеза заболевания основано на анализе физиологических процессов, которые при болезни приобретают лишь иное качество.

•В проявлениях болезни, помимо повреждения в связи с действием той или иной причины, ярки приспособительные и компенсаторные реакции — слагаемые патогенеза.

•Клинические проявления болезни — производные морфологических изменений не вообще, а соотношения деструктивных процессов (повреждения) и процессов восстановления (репарации, приспособления, компенсации), отражающие либо преобладание вторых над первы-

ми (выздоровление), либо недостаточность вторых (прогрессирование болезни, ее хронизацию).

•Рассматривая жизнедеятельность организма в физиологических условиях и при болезни, следует иметь в виду, что структуру и функцию нельзя разделить, они находятся в диалектическом единстве. Функция осуществляется только на конкретной материальной структуре и при этом она расходует эту структуру. С другой стороны, если нет структуры, то и функция отсутствует. Не существует чисто функциональных болезней. Вместе с тем структурные изменения, вызывающие изменение функции, возможны на уровне, недоступном современным методам исследования. С появлением таких методов изменения структуры обязательно будут выявлены. Деления болезней на органические и функциональные не существует.

•Соотношения морфологических изменений и клинических проявлений болезни в разные ее периоды различны. В период становления болезни структурные изменения органов и тканей благодаря активации приспособительных и компенсаторных процессов опережают ее клинические проявления (бессимптомный доклинический период). В период выздоровления, напротив, нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденной структуры. Морфологические проявления полного выздоровления по сравнению с клиническими признаками запаздывают (бессимптомный послеклинический период) (см. схему).

•Болезнь может претерпевать определенную эволюцию — патоморфоз. Изменчивость болезни может быть естественной — естественный патоморфоз или индуцированной человеком — индуцированный патоморфоз.

Схема соотношения структурных изменений и клинических проявлений болезни (по Д.С. Саркисову).

Вклассификации болезней учитывают определенные признаки.

•Этиологический признак, который позволяет разделить болезни на наследственные (врожденные) и приобретенные, а последние — на неинфекционные и инфекционные.

•Анатомо-топографический признак — локализацию основного очага поражения. В связи с этим различают болезни систем (например, болезни сердечно-сосудистой системы), органов (например, болезни печени)

итканей (например, болезни соединительной ткани).

•Общность патогенетических механизмов, на основании которой различают аллергические, аутоиммунные заболевания, ревматические болезни и т.д.

•Общность социально опосредованного действия на организм человека факторов окружающей среды лежит в основе выделения профессиональных болезней, географической патологии, военной патологии.

•Деление болезней в зависимости от особенности их течения, что позволяет различать острейшие, острые, подострые и хронические, циклические

иациклические заболевания.

•Полом и возрастом руководствуются в выделении женских, детских болезней, болезней старческого возраста.

Вклассификации болезней придерживаются их номенклатуры согласно международному названию болезней.