- •Группы риска по развитию рахита.
- •Лекарственные препараты витамина д:
- •Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза д
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •3.Гипервитаминоз д. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Осложнения и исход
- •4.Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы. Атопический дерматит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •5.Токсикоз у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы
- •7.Хронические расстройства питания. Питания (гипотрофия, паратрофия, гипостатура). Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение хронические расстройства питания
- •Этиология
- •Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (г. И.Зайцева, л. А. Строганова, 1981):
- •Основные клинические проявления гипотрофии у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Принципы диетотерапии у больных гипотрофией в период выяснения толерантности к пище
- •8.Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика железодефицитная анемия
- •Этиология
- •Патогенез
- •9.Острые пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления пневмоний различных форм. Диагностика. Лечение. Осложнения
- •Типичные ошибки
- •10. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Особенности клинического течения и диагностики в зависимости от этиологии пневмонии. Диагностика. Лечение
- •Лечение:
- •11. Острый бронхит у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности проявлений в зависимости от клинических форм. Диагностика. Лечение
- •Этиология
- •Классификация впс
- •Диагностика впс
- •Критерии степени тяжести ба
- •Дифференциальная диагностика ба и обструктивного бронхита у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •18.Хронические гастриты и гастродуодениты: классификация, этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •20.Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления различных форм. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения различных форм.
- •21. Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация. Особенности клинической картины у детей различного возраста. Диагностика. Принципы лечения
- •Классификация пиелонефрита у детей (м.Я. Студеникин и соавт., 1980 г. С дополнениями в.Г. Майданника и соавт., 2002)
- •26.Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Классификация. Клиника вирильной и сольтеряющей форм. Дифференциальный диагноз. Неонатальный скрининг. Лечение и профилактика.
- •Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •3.3Терапия радиоактивным йодом
- •4. Узловой/многоузловой зоб, диагностика у взрослых и детей
- •5. Узловой/многоузловой зоб, лечение у взрослых и детей
- •28.Тиреоидные гормоны их физиологическая роль в различные периоды онтогенеза. Симптомы гипо – и гипертиреоза у детей.
- •29.Диффузный токсический зоб у детей и подростков. Этиология. Патогенез. Клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •4.Лечение
- •30.Гипотиреоз у детей и подростков. Классификация, патогенез первичного и вторичного гипотиреоза. Клинические синдромы. Лечение и профилактика. Критерии эффективности лечения гипотиреоза.
- •31.Врожденный гипотиреоз. Группа риска. Клинические признаки в периоде новорожденности. Скрининг новорожденных. Критерии диагноза
- •II этап — медико-генетическая лаборатория
- •32.Определение понятия «ожирение». Классификация. Конституционально-экзогенное и гипоталамическое ожирение. Этиология. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •2. Диагностика
- •2.4 Инструментальная диагностика
- •33.Критерии оценки физического развития. Нарушение роста у детей. Гипофизарный нанизм. Гигантизм. Низкорослость. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •35. Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез, клиническая картина. Неотложная помощь. Лечение. Прогноз.
- •36. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Лекарственные препараты витамина д:
Название препарата: |
Содержание витамина Д: |
Витамин-Д3 (холекальциферол), водный раствор (Terpol, Польша), Аквадетрим Видехол масляный раствор 0,125% и 0,25% Витамин-Д2 (эргокальциферол), драже Вигантол (витамин-Д3,холекальциферол), масляный раствор (Merck, Германия) Оксидевит (кальцитриол, 1,25(ОН)2Д3) |
1 капля – 500 МЕ
1 капля – 1250 МЕ и 25000 МЕ
1 драже – 500 МЕ 1 капля – 500 МЕ
1 мл – 9 мкг |
Водная форма витамина Д3 Аквадетрим, имеет преимущества перед масляными растворами (быстрее всасывается, большая концентрация в печени, более длительный эффект, предпочтительна у недоношенных и у детей с сопутствующей патологией ЖКТ).
Под действием витамина Д возможно возникновение дефицита кальция, особенно у детей, находящихся на естественном вскармливании, родившихся недоношенными, с выраженным краниотабесом и кальцийпеническим вариантом рахита. Дефицит кальция ликвидируется назначением пищевых продуктов, обогащенных кальцием или медикаментозными добавками кальция. Потребность в кальции у детей первого года жизни составляет 400-600 мг в сутки. Поступление кальция в организм должно осуществляться в первую очередь с пищей.
К продуктам, богатых кальцием, относятся: сыр, молоко, творог, фасоль, кефир, йогурт, капуста китайская и брокколли, курага, хурма, зеленый лук.
При назначении препаратов кальция через рот предпочтение отдается, прежде всего, биоусвояемым формам (карбонат и цитрат кальция). Возможно использование в течение 2-3 недель глюконата кальция, глицерофосфата и пантотената.
Для нормализации функции паращитовидных желез, уменьшения вегетативных нарушений в комплексное течение рахита включают магнийсодержащие препараты (панангин, аспаркам, милк-оф-магнезия) из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в течение 3-4 недель. При гипофосфатемическом варианте рахита добавляются препараты фосфора (неорганические фосфаты до 2 г в сутки, глицерофосфат кальция) или комплексный препарат остеогенон, содержащий кальций, фосфор, неколлагеновые и коллагеновые белки.
Если рахит протекает на фоне гипотрофии, плохой прибавке в массе, то для стимуляции метаболических процессов и усиления синтеза кальцийсвязывающего белка в энтероцитах кишечника назначаются оротат калия (10-20 мг/кг в сутки за 1 час до кормления в течение 3-4 недель) или гидрохлорид карнитина (20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение1-3 месяцев). Это приводит к улучшению массо-ростовых показателей, уменьшению мышечной гипотонии и нормализации обменных процессов.
С целью стимуляции энергетического обмена у детей с тяжелыми формами рахита назначаются АТФ (0,5 мл в/м № 15-30), витамины группы В2 и С, участвующие в образовании активных метаболитов витамина Д.
Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение рахита включают лечебную физкультуру, массаж, хвойные, соленые и травяные ванны №10-15. Хвойные ванные рекомендованы детям с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, соленые ванны – малоподвижным, вялым детям с мышечной гипотонией, а ванны из отваров лечебных трав (кора дуба, череда, ромашка) – детям с проявлениями атопического дерматита.
Профилактика
Антенатальная неспецифическая профилактика заключается в адекватном режиме дня беременной женщины с чередование труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточном пребывании на свежем воздухе (не менее 2-4 часов ежедневно), а также в рациональном питании беременных с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов, продуктов, содержащих полноценные белки и ненасыщенные жирные кислоты. Беременные женщины должны потреблять ежедневно не 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Фемилак, Думил мама плюс и др.). Они содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), стимулирующие рост микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике.
С целью антенатальной профилактики дефицита витамина D всем женщинам назначается по 2000 ME в течение всей беременности вне зависимости от срока гестации. Антенатальная специфическая профилактика назначается беременным женщинам из группы риска (с нефропатиями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ревматизмом) с 28-32 недели беременности (назначение витамина Д беременным в более ранние сроки нецелесообразно из-за опасности повреждения плаценты). Беременным дается витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. В зимне-весенний периоды года, а в северных районах в течение всего периода полярной ночи, вместо препарата витамина Д рекомендуется проведение 1-2 курсов ультрафиолетового облучения (начинать с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая до 2,5-3 биодоз ежедневно или через день № 20-30), что способствует эндогенному синтезу холекальциферола.
Постнатальная неспецифическая профилактика рахита заключается в организации правильного питания ребенка (грудное вскармливание или адаптированные молочные смеси, содержащие витамин Д и сбалансированное соотношение кальция и фосфора не менее 1,2-2,0), длительном пребывании на свежем воздухе, назначении солнечных ванн, водных процедур, лечебной гимнастики и массажа, закаливания. Все процедуры должны проводиться систематически, длительно с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Если дети получают современные адаптированные молочные смеси, содержащие все необходимые витамины и микроэлементы, то раннее введение прикорма им не рекомендуется.
Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится из-за недостаточного для ребенка содержания витамина Д в грудном и коровьем молоке. Суточная потребность в витамине Д зависит от возраста ребенка, характера вскармливания, времени года и климатических условий, степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена и характера сопутствующей патологии.