- •Группы риска по развитию рахита.
- •Лекарственные препараты витамина д:
- •Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза д
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •3.Гипервитаминоз д. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Осложнения и исход
- •4.Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы. Атопический дерматит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •5.Токсикоз у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы
- •7.Хронические расстройства питания. Питания (гипотрофия, паратрофия, гипостатура). Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение хронические расстройства питания
- •Этиология
- •Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (г. И.Зайцева, л. А. Строганова, 1981):
- •Основные клинические проявления гипотрофии у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Принципы диетотерапии у больных гипотрофией в период выяснения толерантности к пище
- •8.Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика железодефицитная анемия
- •Этиология
- •Патогенез
- •9.Острые пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления пневмоний различных форм. Диагностика. Лечение. Осложнения
- •Типичные ошибки
- •10. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Особенности клинического течения и диагностики в зависимости от этиологии пневмонии. Диагностика. Лечение
- •Лечение:
- •11. Острый бронхит у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности проявлений в зависимости от клинических форм. Диагностика. Лечение
- •Этиология
- •Классификация впс
- •Диагностика впс
- •Критерии степени тяжести ба
- •Дифференциальная диагностика ба и обструктивного бронхита у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •18.Хронические гастриты и гастродуодениты: классификация, этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •20.Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления различных форм. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения различных форм.
- •21. Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация. Особенности клинической картины у детей различного возраста. Диагностика. Принципы лечения
- •Классификация пиелонефрита у детей (м.Я. Студеникин и соавт., 1980 г. С дополнениями в.Г. Майданника и соавт., 2002)
- •26.Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Классификация. Клиника вирильной и сольтеряющей форм. Дифференциальный диагноз. Неонатальный скрининг. Лечение и профилактика.
- •Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •3.3Терапия радиоактивным йодом
- •4. Узловой/многоузловой зоб, диагностика у взрослых и детей
- •5. Узловой/многоузловой зоб, лечение у взрослых и детей
- •28.Тиреоидные гормоны их физиологическая роль в различные периоды онтогенеза. Симптомы гипо – и гипертиреоза у детей.
- •29.Диффузный токсический зоб у детей и подростков. Этиология. Патогенез. Клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •4.Лечение
- •30.Гипотиреоз у детей и подростков. Классификация, патогенез первичного и вторичного гипотиреоза. Клинические синдромы. Лечение и профилактика. Критерии эффективности лечения гипотиреоза.
- •31.Врожденный гипотиреоз. Группа риска. Клинические признаки в периоде новорожденности. Скрининг новорожденных. Критерии диагноза
- •II этап — медико-генетическая лаборатория
- •32.Определение понятия «ожирение». Классификация. Конституционально-экзогенное и гипоталамическое ожирение. Этиология. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •2. Диагностика
- •2.4 Инструментальная диагностика
- •33.Критерии оценки физического развития. Нарушение роста у детей. Гипофизарный нанизм. Гигантизм. Низкорослость. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •35. Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез, клиническая картина. Неотложная помощь. Лечение. Прогноз.
- •36. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (г. И.Зайцева, л. А. Строганова, 1981):
I. По типу дистрофии:
— гипотрофия
— гипостатура
— паратрофия
II. По степени тяжести:
— легкая (I);
— среднетяжелая (II);
— тяжелая (III).
III. По периоду:
— начальный;
— прогрессирование;
— стабилизация;
— реконвалесценция.
IV. По происхождению:
— пренатальная;
— постнатальная;
—пренатально-постнатальная.
V. По этиологии:
1. Экзогенная
— алиментарная
— токсическая
— инфекционная
— нарушения режима, дефекты воспитания и др. неблагоприятные факторы
2. Эндогенная:
— аномалии конституции
— эндокринные и нейроэндокринные расстройства
— пороки развития внутренних органов
— первичные (наследственные или врожденные) ферментопатии:
а) синдром мальабсорбции
б) первичные нарушения обмена веществ
— первичные иммунодефицитные заболевания.
При экзогенной (первичной) гипотрофии диагноз гипотрофии может быть оформлен как основное заболевание, при эндогенной (вторичной) гипотрофии ставится диагноз основного заболевания, а гипотрофия расценивается как осложнение.
Клиническая картина
Гипотрофия I степени - дефицит массы 11-20%. Жалобы на раздражительность, беспокойство, легкую утомляемость, нарушение сна, срыгивания. Общее состояние удовлетворительное. Подкожно-жировой слой умеренно истончен в основном на животе и туловище, незначительно на конечностях. Индекс упитанности Чулицкой (3 окружности плеча + окружность бедра – рост) составляет 10-15. Начинающиеся трофические изменения кожи проявляются умеренной бледностью и снижением упругости и эластичности кожи. Тургор тканей и тонус мышц снижены умеренно. Кривая нарастания массы тела несколько уплощена, прибавки в массе уменьшены по сравнению с возрастными. Рост ребенка не отстает от нормы. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
Гипотрофия II степени — дефицит массы 21-30%. Жалобы на снижение аппетита, слабость, раздражительность, плаксивость, беспокойный сон, некоторое отставание в росте. Лицо принимает озабоченное, взрослое выражение. Кривая нарастания веса плоская. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, иногда на груди, истончается на конечностях. Контурируются ребра, суставы. Сохраняется подкожно-жировой слой на лице. Индекс упитанности Чулицкой 0-10. Трофические изменения кожи проявляются выраженной бледностью, иногда с сероватым оттенком, сухостью, снижением эластичности (кожа легко собирается в складки, которые медленно расправляются). Исчезают поперечные складки на внутренней поверхности бедер, появляются продольные. Кожа как бы избыточна на бедрах и ягодицах. Выявляются признаки полигиповитаминозов (мраморность, шелушение, гиперпигментация в складках кожи, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых). Тургор тканей снижен. Живот большой из-за гипотонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечника и метеоризма.
Нарушается всасывание, возникают явления интолерантности к пище. Отмечается неустойчивый, часто разжиженный, непереваренный стул. Реже бывают запоры. При перекорме углеводами может встречаться «мучнистый стул»: жидкий, кислый, желто-зеленый, +++++++++++++++много слизи, крахмала, нейтрального жира и лейкоцитов. При злоупотреблении коровьим молоком, творогом возможен «белковый стул» - плотный, крошковатый, серо-глинистого цвета с гнилостным запахом. Нередко бывает «голодный стул» - скудный, сухой, обесцвеченный, комковатый, с гнилостным зловонным запахом.
Значительно снижается иммунитет, частые инфекционно-воспалительные заболевания с затяжным, рецидивирующим течением.
Гипотрофия III степени (атрофия) - дефицит массы более 30%. Жалобы на полное отсутствие аппетита, утрату ранее приобретенных навыков, апатию или резко отрицательные эмоции. Общее состояние тяжелое. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует везде, даже на лице. Кожа бледновато-серого цвета, сухая, иногда багрово-синяя, конечности холодные. Кожная складка не расправляется, обилие морщин. Индекс упитанности Чулицкой отрицательный. На коже и слизистых оболочках проявления гиповитаминозов. Выявляются молочница, стоматит. Рот яркий, большой, в углах рта трещины («рот воробья»). Лоб покрыт морщинами, черты лица заострены, щеки западают. Лицо ребенка напоминает лицо старика («вольтеровское лицо»). Живот растянут, вздут, могут контурироваться петли кишечника. Часты срыгивания, рвота.
Резкое угнетение секреции и активности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз по сравнению с нормой). Резко нарушено всасывание, развивается дисбактериоз кишечника, чаще III степени. Стул неустойчивый: чаще запор, чередующийся с мыльно-известковым стулом. Резко уменьшена масса мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная. Температура тела чаще понижена. Разница температур в подмышечной впадине и в прямой кишке отсутствует. Больной быстро охлаждается при осмотре, легко перегревается. Резко снижена иммунологическая реактивность. Часты инфекционно-воспалительные заболевания (отит, пневмония, пиелонефрит, энтероколит), протекающие в тяжелой форме с токсическими и септическими осложнениями, иногда атипично и малосимптомно. Ребенок резко отстает в росте. Гипотония мышц местами сменяется резко выраженным гипертонусом мышц.