- •Развитие хирургии до хiх века.
- •Развитие хирургии в хiх -хх веках. Открытия хирургического обезболивания, антисептики и асептики. Становление научной хирургии на основе фундаментальных открытий естественных наук.
- •Развитие хирургии в России. Основные отечественные хирургические школы.
- •5.5. Пирогов н.И. – крупнейший русский хирург.
- •Современное состояние хирургии. Роль и место хирургии в современной медицине.
- •Понятие о деонтологии. Моральный облик и общая культура врача.
- •Врачебная этика, врачебное мышление и новые медицинские технологии.
- •Юридические основы хирургической деятельности. Врачебные ошибки в хирургии. Ятрогенная патология в хирургии.
- •Асептика (определение). Источники и пути распространения хирургической инфекции.
- •Внутри больничная (госпитальная) инфекция в хирургическом стационаре. Проблема вич инфицирования в хирургии.
- •Борьба с микрофлорой на путях, воздушного инфицирования.
- •Особенности организации и устройства хирургического стационара
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны. Стерилизация и дезинфекция.
- •Стерилизация операционной одежды, белья, хирургических перчаток, перевязочного материала, хирургического инструментария, дренажей.
- •Виды стерилизации. Контроль стерильности.
- •Подготовка и обработка операционного поля.
- •Правила работы в условиях строгой асептики.
- •Разделение потоков больных
- •Методы борьбы с инфекцией в воздухе
- •Антисептика (определение). Методы и виды антисептики.
- •Механическая антисептика. Понятие о первичной и вторичной хирургической обработке ран, принципы и этапы выполнения.
- •Физическая антисептика.
- •Химическая антисептика. Основные группы антисептических средств.
- •Биологическая антисептика. Средства биологической антисептики.
- •Показания и противопоказания к антибактериальной терапии.
- •Рациональная антибактериальная терапия.
- •Пассивная и активная иммунизация в хирургии. Иммунокоррекция и иммуностимуляция.
- •Трансфузиология (определение). Источники крови.
- •Механизм действия перелитой крови.
- •Антигенные системы крови, и их роль в трансфузиологии. Групповая система ав0 и групповая система резус.
- •Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови.
- •Организация службы крови и донорства в России.
- •Современные методы заготовки, консервирования и хранения крови и ее компонентов.
- •Принципы современной компонентной терапии.
- •Аутогемотрансфузия. Реинфузия крови.
- •Кровезаменители (определение ).Классификация кровезаменителей по механизму действия.
- •Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.
- •Кровезаменители дезинтоксикационного действия.
- •Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных. Кровезаменители для регуляции водно-солевого и кислотно-основного состояния.
- •Кровезаменители для парентерального питания. Основные принципы парентерального питания.
- •Показания, противопоказания и методы инфузионной терапии. Принципы инфузионной терапии, контроль за ее проведением.
- •Основные этапы и последовательность действия врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей.
- •Гемотрансфузионные реакции.
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Острые гемолитические реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения, их профилактика, диагностика, принципы лечения.
- •Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови.
- •Кровотечение (определение). Классификация кровотечений.
- •Общие клинические и лабораторные проявления острой кровопотери.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в плевральную полость
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в брюшинную полость.
- •Клинические проявления и диагностика кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
- •Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
- •Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •Гемостаз (определение). Механизм гемостаза. Методы временной остановки кровотечения.
- •Методы окончательной остановки кровотечения.
- •Современные принципы лечения острой кровопотери.
- •Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции.
- •Профилактика и лечение тромбоэмболических осложнений.
- •Профилактика и лечение двс-синдром.
- •Понятие о первой помощи. Основные принципы организации, доврачебной и первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Задачи первой медицинской помощи.
- •Десмургия. Лечебное значение повязок. Основные современные перевязочные материалы.
- •Виды повязок: по назначению, по способам фиксации перевязочного материала, по локализации.
- •Мягкие повязки, общие правила наложения повязок.
- •Организация хирургической помощи. Структура хирургической службы поликлиники, травматологического пункта. Виды амбулаторных оперативных вмешательств, их объем, методика анестезии.
- •Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций.
- •Основные этапы хирургического вмешательства.
- •Послеоперационный период. Фазы послеоперационного периода. Основные задачи послеоперационного периода.
- •Послеоперационные осложнения (местные и системные): причины, профилактика, диагностика и лечение.
- •Гнойная хирургическая инфекция (определение). Классификация. Этиология. Факторы, определяющие развитие, течение и исход гнойной инфекции.
- •Патогенез и реакция организма на развитие гнойной инфекции.
- •Клинические проявления и диагностика гнойно - воспалительных заболеваний.
- •Современные принципы лечения гнойно-воспалительных заболеваний.
- •Фурункул и фурункулез. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Карбункул. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гидраденит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Рожа. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Эризепелоид. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцесс. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Флегмона. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Особенности анатомического строения кисти. Флегмоны кисти. Классификация, особенности течения, диагностики и лечения.
- •Панариций. Классификация, виды панариция. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойные тендовагиниты. Клиника, особенности течения, диагностика и лечение.
- •Гнойно-воспалительные заболевания лимфатических узлов, лимфатических и кровеносных сосудов. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Абсцессы и флегмоны шеи. Классификация, этиология и патогенез, клинические проявления , диагностика и лечение. Глубокая флегмона шеи
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Гнойный медиастинит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паранефрит. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый парапроктит. Формы парапроктита. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Острый гнойный мастит. Классификация. Этиология и патогенез. Клинические проявления , диагностика и лечение.
- •Гнойный паротит. Предрасполагающие факторы, клинические признаки, методы профилактики, диагностики и лечения.
- •Перитонит (определение). Классификация.
- •Перитонит. Этиология и патогенез. Этиология и источники инфицирования
- •Патогенез гнойного перитонита
- •Перитонит. Фазы клинического течения. Симптоматология и диагностика.
- •Клинические проявления
- •Особенности обследования больного перитонитом
- •Перитонит. Принципы лечения.
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Классификация.
- •Классификация гнойного плеврита
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Этиология
- •Патогенез
- •Острый гнойный плеврит и эмпиема плевры. Симптоматология и диагностика. Принципы лечения. Клинические проявления
- •Лечение
- •Хроническая эмпиема плевры. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Гнойный перикардит. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Остеомиелит. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Этиология и патогенез
- •Классификация остеомиелита
- •Клиническая картина и диагностика острого гематогенного остеомиелита. Острый гематогенный остеомиелит
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение острого гематогенного остеомиелита.
- •Хронический гематогенный остеомиелит. Фазы клинического течения, диагностика и лечение.
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Первично-хронические (атипичные) формы остеомиелита. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение. Первично-хронический остеомиелит
- •Внутрикостный абсцесс Броди
- •Склерозирующий остеомиелит Гарре
- •Альбуминозный остеомиелит Оллье
- •Гнойный артрит. Причины, клиническая картина, диагностика, принципы лечения.
- •Этиология и патогенез
- •Клинические проявления и диагностика
- •Лечение
- •Посттравматический остеомиелит. Причины. Особенности клинического течения. Диагностика и лечение.
- •Лечение
- •Сепсис. Классификация. Этиология и патогенез.
- •Классификация сепсиса
- •Теории сепсиса
- •Этиология
- •Патогенез сепсиса
- •Клинические проявления и диагностика сепсиса. Клинические проявления и диагностика
- •Основные критерии органной недостаточности
- •Принципы комплексного лечения сепсиса
- •Неклостридиальная анаэробная инфекция. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Туберкулез
- •Раны (определение). Классификация ран. Осложнения ран.
- •Патогенез и фазы раневого процесса.
- •Клинические особенности различных видов ран.
- •Первичная хирургическая обработка ран, ее виды. Вторичная хирургическая обработка. Закрытие раны. Виды швов.
- •Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса. Современные принципы хирургического лечения гнойных ран.
- •Ожоги. Классификация. Определение площади и глубины ожогов.
- •Прогноз течения ожога. Прогнозирование тяжести ожога.
- •Первая помощь при ожогах.
- •Ожоговая болезнь. Определение. Фазы течения ожоговой болезни.
- •Принципы лечения ожоговой болезни.
- •Принципы общего и местного лечения термических ожогов.
- •Химические ожоги. Первая помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи при химических ожогах кожи, полости рта, пищевода, желудка.
- •Электротравма и электроожоги. Местное и общее действие электрического тока. Первая помощь при электротравме. Принципы лечения электроожогов.
- •Отморожения (определение). Классификация. Периоды и степени отморожения.
- •Клиническая картина, первая помощь и принципы лечение при отморожениях.
- •Общее охлаждение (определение). Степени охлаждения, основные принципы лечения.
- •Виды травматического повреждения. Классификация (виды) механических травм. Понятие об изолированных, множественных, сочетанных и комбинированных повреждениях.
- •Переломы костей. Классификация. Регенерация костной ткани. Клиническая картина и диагностика переломов.
- •Первая медицинская помощь при переломах. Транспортная иммобилизация. Цели, задачи, принципы выполнения. Виды транспортной иммобилизации. Современные средства транспортной иммобилизации.
- •Переломы. Основные принципы лечения .
- •Вывих (определение). Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения вывихов. Первая медицинская помощь. Основные принципы лечения.
- •Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок.
- •Ушибы мягких тканей. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Растяжения связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Разрывы мышц и связок. Клиника. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром длительного сдавления (определение).Патогенез. Периоды клинического течения. Диагностика. Первая медицинская помощь и лечение.
- •Синдром позиционной компрессии (определение). Клиника, диагностика, лечение.
- •Закрытые и открытые черепно-мозговые травмы. Классификация. Сотрясение, сдавление и ушиб головного мозга. Внутричерепные гематомы. Клиника, диагностика и лечение.
- •Закрытые повреждения груди. Классификация. Перелом ребер, перелом грудины. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Перелом грудины
- •Гемоторакс. Виды гемоторакса. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Травма живота. Классификация. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Задачи первой помощи. Принципы лечения.
- •Острое нарушение артериального кровотока (острая артериальная недостаточность). Основные причины. Степени острой ишемии нижней конечности. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
- •Нарушения лимфообращения. Лимфостаз. Основные причины. Принципы диагностики и лечения.
- •Некрозы. Гангрена. Причины возникновения. Клинические формы. Диагностика. Принципы лечения.
- •Пролежни. Трофические язвы. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Профилактика. Принципы лечения.
- •Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения.
- •Опухоль (определение). Этиология и патогенез (онкогенез). Понятие о канцерогенах.
- •Доброкачественные и злокачественные новообразования, отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей.
- •Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей.
- •Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей.
- •Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение.
- •Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения.
- •Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии.
Антигенные системы крови, и их роль в трансфузиологии. Групповая система ав0 и групповая система резус.
В эритроцитах человека содержатся такие системы, как АВ0, Rh-фак- тор, Келл, Кидд, Лютеран и др. В трансфузиологии основную роль играют системы АВ0 и Rh-фактора. В систему АВ0 входят агглютиногены (антигены) А и В и агглютинины (антитела) α и β. Агглютиногены содержатся в эритроцитах, агглютинины - в сыворотке крови. Одновременное нахождение в крови одноимённых компонентов (А и α, В и β) невозможно, так как их встреча приводит к реакции изогемагглютинации.
|
Соотношение агглютиногенов А и В и агглютининов и определяет четыре группы крови.
Группа I - I(0): в эритроцитах нет агглютиногена, а имеются агглютинины α и β.
Группа II - П(А): в эритроцитах содержится агглютиноген А, в сыворотке - агглютинин β.
Группа III - Ш(В): в эритроцитах - агглютиноген В, в сыворотке - агглютинин α.
Группа IV - IV(АВ): в эритроцитах содержатся агглютиногены А и В, в сыворотке агглютининов не содержится.
Известны разновидности агглютиногена А - А1 и А2. Соответственно группа II (А) имеет подгруппы II(A1), П(А2), а группа IV(AB) - IV(A1B) и IV(A2B).
Система Rh-фактора представлена шестью антигенами (D, d, С, с, Е, е). У 85% людей в эритроцитах содержится Rh-антиген D, и этих людей считают резус-положительными, 15% людей относятся к резус-отрица- тельным - в их эритроцитах этого антигена нет. Антиген D обладает наиболее выраженными антигенными свойствами. Если в кровь резусотрицательного человека попадает Rh-антиген (как это может быть при переливании резус-положительной крови или во время беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом), в его организме вырабатываются антитела к Rh-фактору. При повторном попадании Rh-антигена в кровь уже сенсибилизированного человека (пе- реливание крови, повторная беременность) развивается иммунный конфликт. У реципиента это проявляется гемотрансфузионной реакцией, вплоть до шока, а у беременных может привести к смерти плода и выкидышу или рождению ребёнка, страдающего гемолитической болезнью.
В лейкоцитах человека, в мембране клеток содержатся те же системы, что и в эритроцитах, а также специфические антигенные комплексы. Всего обнаружено около 70 антигенов, объединённых в ряд систем (HLA, NA-NB и др.), которые в трансфузиологической практике особого значения не имеют. HLA-система лейкоцитов важна при трансплантации органов и тканей. При подборе доноров обязательно учитывают совместимость донора и реципиента по системе АВ0, Rh-фактору и НLА- генному комплексу.
|
В тромбоцитах человека содержатся те же антигены, что в эритроцитах и лейкоцитах (HLA), локализованные в мембране клеток. Известны также тромбоцитарные антигенные системы Zw, Ко, Р1, но в практике трансфузиологии и трансплантологии они не имеют клинического значения.
В крови человека имеются постоянные врождённые антитела (агглютинины α и β), все остальные антитела непостоянны - они могут быть приобретёнными, образовываться в организме в ответ на поступление разных антигенов (например, Rh-фактора) - это изоиммунные антитела. Антигены относятся к холодовым антителам, их специфическое действие (агглютинация) проявляется при комнатной температуре; изоиммунные антитела (например, анти-резус)- тепловые, они проявляют своё действие при температуре тела.
Взаимодействие антиген-антитело проходит две стадии (фазы). В первую фазу антитела фиксируются на клетке крови и вызывают склеивание форменных элементов (агглютинация). Присоединение к анти- ген-антителу комплимента плазмы приводит к образованию комплекса антиген-антитело-комплимент, который лизирует мембрану клеток (эритроцитов), происходит гемолиз.
Антигены крови при трансфузии могут быть причиной её иммунологической несовместимости. Основную роль в этом играют антигены системы АВ0 и Rh-фактор. Если в крови реципиента, которому перели- вают кровь, встречаются одноимённые антиген, находящийся в эритроцитах, и антитела, находящиеся в плазме, то происходит агглютинация эритроцитов. То же возможно при одноимённых антигенах и антителах (А и α, В и β), а также Rh-антигене и антирезусных антителах. Для такой реакции должно быть достаточное количество (титр) антител в сыворотке крови. На этом принципе основано правило Оттенберга, которое гласит, что агглютинируются эритроциты переливаемой донорской крови, так как агглютинины последней разводятся кровью реципиента и их концентрация не достигает уровня, при котором они могут агглютинировать эритроциты реципиента. По этому правилу всем реципиентам можно переливать кровь 0(I) группы, так как она не содержит агглютиногенов. Реципиентам АВ(IV) группы можно переливать кровь других групп, поскольку она не содержит агглютининов (универсальный реципиент). Однако при переливании большого количества крови (в частности, при массивной кровопотере) поступающие в организм агглютинины переливаемой иногруппной крови могут агглютинировать эритроциты крови хозяина. В связи с этим правило Оттенберга применимо при переливании до 500 мл донорской крови.
Лица с резус-отрицательной кровью одновременно являются положительными по Rh-антигену, это следует учитывать при переливании резус-отрицательной крови резус-положительному реципиенту, так как можно вызвать сенсибилизацию реципиента и создать опасность пост- трансфузионных осложнений, если реципиент резус-отрицательный. В связи с этим для переливания следует использовать кровь, строго одно- имённую по Rh-фактору, с учётом пробы на резус-совместимость крови донора и реципиента.
Переливание плазмы проводят с учётом групповой (АВ0) принадлежности крови. В экстремальных ситуациях возможно переливание плазмы АВ(IV) всем реципиентам, плазмы А(П) и В(Ш) - реципиентам 0(I) группы. Плазму 0(I) переливают реципиентам той же группы крови.