Возникновение и прогрессия опухоли. Рак и предрак желчного пузыря

(И. С. Дерижанова, 1970)

Предраковые изменения

•По мнению Л. М. Шабада (1979),

предрак – микроскопические, мультицентрично возникающие, частью множественные очаги невоспалительного атипического разрастания незрелого эпителия с наклонностью к инфильтративному росту, но еще без разрушения ткани. Эти изменения стали называть

облигатным предраком.

К 1980 г. было сформулировано учение о

предраке как о многостадийном процессе, включающем постепенное нарастание признаков атипии в пределах эпителиального пласта вплоть до возникновения изменений типа «Ca in situ».

Терминология

•1. Предопухолевая гиперплазия (до

1973)

•2. Дисплазия (1-й, 2-ой и 3-ей степени).

•Ca in situ - рак внутри эпителиального пласта без разрушения базальной мембраны и инвазивного роста.

CIN 2-3-ей степени и Ca in situ шейки матки

Динамика предопухолевых изменений

Показано, что легкие формы дисплазии эпителиев

непосредственно никогда не переходят в рак, и их очень трудно отличить от воспалительных и дисрегенераторных.

Дисплазия эпителия 3 степени в 40-80% прогрессировала в рак, но может подвергаться обратному развитию.

Ca in situ сменяется инвазивным ростом в 40- 80%, но обратному развитию не подвергается.

Интегрированные иммуногистохимические, молекулярно- генетичские, гистоморфометрические, цитологические и клинические исследования позволили расшифровать природу и уточнить значение всех известных форм предопухолевых процессов.

•Подтверждено, что развитие опухоли происходит как многостадийный процесс.

•Каждой стадии соответствуют определенные

хромосомные и генетические изменения клеток, отличные для большинства гистологических форм опухолей. Это обычно множественные изменения, включающие в себя активацию нескольких онкогенов и утрату двух или более супрессорых генов.

•Каждое из них представляет критический шаг

в прогрессии от нормальной клетки до злокачественной опухоли.

Многостадийность канцерогенеза

• Последовательные

начальные стадии развития рака толстой кишки

• Модель развития и

прогрессии рака мочевого пузыря на основе генетических данных

Предопухолевые процессы

•Постепенно стали выделять две степени дисплазии - легкую и тяжелую, а затем все интраэпителиальные предраковые изменения объединили в одну группу

интраэпителиальных неоплазий (IN), выделяя среди них поражения легкой и

тяжелой степени.