49.Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого
Часть легкого. Верхушка правого легкого. Плевра натянута, утолщена, уплотнена, белесовато-серая(склероз, гиалиноз), орган увеличен. Субплеврально множественные каверны от 1 до 3 см в диаметре, стенки толстые, неровные, трехслойные. Бронхи утолщены, стенка белесовато-серая. Стенка сосудов и близлежащей ткани плотная, утолщена, белесовато-серая и склерозирована.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого
Клиника: кашель, мокрота, кровохарьканье, одышка, цианоз, температура, потливость, слабость, кахексия, отеки ног (ПЖН)
Объективное: усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, хрипы, амфорическое дыхание(каверны).над кавернами коробочный звук. На снимке – множество полостей.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого фаза прогрессии (инфильтрация, обсеменение и прогрессирование заболевания).
Осложнения: легочное кровотечение (анемия, асфиксия, ДВС), прорыв в плевру – бронхоплевральный свищ – пневмоторакс, гемоторакс, пневмоторокс, пиопневмоторакс, коллапс легкого), плеврит, склероз и гиалиноз плевры, обтурация плевральной полости и нарушение экскурсии легкого – ДН. Полость может давать отсевы в ткань легкого (бронхогенно) – поражение большей части легкого – ДН(нарастание одышки, ЛСН), гипертрофия правого желудочка и признаки ПЖН (отеки нижних конечностей, мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки, асцит, анасарка). Вторичный амилоидоз. Также кавкрна может очищаться – эпителизироваться, в эпителии развиваться метаплазия, дисплазия и рак, но и в нее могут попадать микроорганизмы и тогда абсцесс, гангрена, эмпиема плевры.
32. Фиброаденома молочной железы.
Часть молочной железы, жировая клетчатка, опухоль в виде узла 3,5х3х3, край разреза острый, консистенция плотная, поверхность бугристая, шероховатая, граница опухоли с окружающими тканями четкая, вокруг аденомы в радиусе 1см ткань неоднородная, бугристая, белесовато-серая и плотная - это мастопатия. На фоне этого говна может вырасти саркома.
Этиология: неизвестна.
Клиника: плотная, хорошо отграниченная опухоль корорая нащупывается при пальпации.
33. Рак молочной железы.
Молочная железа, увеличена, между жировой клетчаткой видная белесовато-серая ткань- опухоль в виде инфильтрата размерами 12х10х6. На коже над соском опухоль в виде язвы 5х4х1, края язвы неровные, бугристые в виде валика. Сосок сморщен и втянут, кожа бугристая, шероховатая в виде лимонной корки, то есть опухоль проросла и в дерму и в сосок. Рак соска, соскового поля и выводных протоков- рак Пиджета. Гормонально зависим, может быть индуцирован гормонотерапией, беременностью при родах. Передается наследственно. Опухоль может прорастать в большую и малую грудную мышцу, жировую клетчатку, грудную клетку, межрёберные мышцы и плевру. Лимфогенным путём метастазы могут распространиться в подмышечные, подключичные, надключичные, внутригрудные и средостенные лимфатические узлы. Гематогенным путём метастазы могут пойти в лёгкие, печень, кости, ГМ.
Лейомиома матки.
Матка, размерами увеличена 12х10х8, вскрыта по передней поверхности, в полости тела матки по задней стенке опухоль в виде узла, 7см в диаметре, над ней слизистая истончена и изъязвлена. Лейомиома подслизистая, гормонозависимая. Осложнения: ожет возникнуть кровотечения, кровоизлияния с развитием постгеморрагической анемии, ДВС синдрома, Шока, бесплодия, разрыву при родах. Присоединение инфекции- эндометрит. Может озлокачествлиться в лейосаркому.
Рак тела матки.
Матка с влагалищем и придатками, в размерах увеличена 10х8х6. В полости матки видим опухоль в виде инфильтрата, который не имеет четких границ и занимает всю слизистую оболочку, прорастает до половины миометрия, слизистая шероховатая, бугристая. Слизистая влагалища серая, там опухоли нет. То бишь это рак эндометрия- аденокарцинома. Клиника: кровотечения. Может сдавить мочеточник и вызвать затруднение мочеиспускния. Метастазы лимфогенным путём в узлы малого таза кроме паховых. Гематогенным в лёгкие и т д.
Рак шейки матки.
Матка. В размерах уменьшена 7х4х4. Шейка увеличена 5х4х4. Опухоль в виде инфильтрата, серый, однородный без слоёв и без границ. Поверхность бугристая. Прорастает во влагалище. Рак шейки матки гормонально независима. Развивается под действием вирусов. Может прорастать в прямую кишку, мочевой пузырь. Может сдавить мочеточник и вызвать затруднение мочеиспускния . Метастазирует во влагалище.
Подострый гломерулонефрит ( Быстро прогрессирующий ) Гломерулонефрит – это имунно-аллергическое заболевание с преимущественным поражение клубочкового аппарата почки. На препарате воспаление смешанное и экссудативное и продуктивное. Почка , сагиттальный разрез , почка в размерах увеличена 15х10х8 Капсула отсутствует , значит капсула снимается легко Поверхность по снятии гладкая , тусклая по цвету пестрая , серая и черная , черные вкрапления это многочисленные кровоизлияния . Края разреза закругленные , консистенция дряблая т.к преобладает экссудат граница мозгового и коркового вещества стертая , кора утолщена из-за воспаления в ней клубочков до 1 см по цвету тусклая и пестрая , пирамиды набухшие , серо-красные , чашечки и лоханка неизменные В следствии повреждения базальной мембраны фибрин выходит в капсулу Боумена-Шумлянского , а этот фибрин содержит иммунные комплексы и на них происходит пролиферативная реакция , размножается эпителий капсулы Боумена-Шумлянского . Клубочек перестает фильтровать. Что приведет к острой почечной или хронической недостаточности Причины подострого гломерулонефрита Чаще всего поражение иммунными комплексами , антителами Системная красная волчанка , ревмаоидный артрит , редко стрептококковая инфекция ( чаще острый ) сочетание экссудативного и продуктивного воспаления . Клиника Лоханка не затрагивается и капсула не затрагивается , боли не будет может быть тяжесть в пояснице. Температура , лейкоцитоз , сдвиг влево Л.Ф. Циркулирующие иммунные комплексы Изменения в моче : нефротический синдром , нефритический синдром Протеинурия , гиперальбумия , диспротеинемия , гиперлипидемия , гипопротеинемия , гипоальбунемия . Нефритический синдром олигурия , гематурия , артериальная гипертензия , протеинурия до 3г в сутки. Ацидоз , Нарушение электролитного равновесия , Анемия ( нарушение продукции гемопоэтина ) Отеки лица Моча цвета мясных помоев. Гиалино-капельная дистрофия , жировая капельная дистрофия Острый гломеруноферит почка немнгого уменьшена , и не будет пролиферации клеток , капсулы Боумена-Шумлянского , будет преобладать экссудативное воспаление , а если пролиферативное , то он будет интракапиллярным . ВСЕ ТОЖЕ САМОЕ , КРОМЕ ПАТОГЕНЕЗА , ПАТОГЕНЕЗ ВСЛЕДСТВИИ СТРЕПТОКОКОВОЙ ИНФЕКЦИИ Хронический гломерулонефрит Хроническое воспаление клубочкового аппарата почки , реакция продуктивная интракапиллярная Препарат почка , сагиттальный разрез Орган в размерах уменьшен 7х3.5х2 Капсула снимается легко не изменена , плотная консистенция , поверхность мелко-бугристая т.к в клубочках продуктивное воспаление и утолщение , склероз и гиалиноз , атрофия канальцев Цвет коры серый На разрезе границы коркового вещества и пирамид стертые , истонченные , уменьшены атрофированы Чашечки и лоханки не изменены Причины подострого гломерулонефрита Чаще всего поражение иммунными комплексами , антителами Системная красная волчанка , ревмаоидный артрит , редко стрептококковая инфекция ( чаще острый ) сочетание экссудативного и продуктивного воспаления . Клиника Лоханка не затрагивается и капсула не затрагивается , боли не будет может быть тяжесть в пояснице. Температура , лейкоцитоз , сдвиг влево Л.Ф. Циркулирующие иммунные комплексы Изменения в моче : нефротический синдром , нефритический синдром Протеинурия , гиперальбумия , диспротеинемия , гиперлипидемия , гипопротеинемия , гипоальбунемия . Нефритический синдром олигурия , гематурия , артериальная гипертензия , протеинурия до 3г в сутки. Ацидоз , Нарушение электролитного равновесия , Анемия ( нарушение продукции гемопоэтина ) Отеки лица Моча цвета мясных помоев. Гиалино-капельная дистрофия , жировая капельная дистрофия Эмболический гнойный нефрит ( нисходящий нефрит ) Часть детской почки в сагиттальном разрезе , размеры увеличены 7х4х4 Капсула утолщена белесоватая снимается с трудом , поверхность слегка бугристая , тусклая , серо-красная Края разреза закругленные , консистенция дряблая Границы между корой и пирамидой четкие , и кора и пирамиды утолщены и в коре и в пирамидах очаги серо-желтого цвета , Чашечка и лоханка неизменные Очаги серого и красного цвета – гнойники в следствии бактериальной эмболии занесенной гематогенным путем из клапанов сердца ( септический эндокардит ) , легочных артерий из венозной системы из нижней полой вены может быть занесена из прямой кишки при дизентерии . Развивается пиринефрит и как вследстии положительный симптом Пастернацкого будет боль в пояснице Первый симптом боль , в моче лейкоциты , гной , моча мутная Гипертония , олигурия , Пути попадания в почку лимфогенный , гематогенный , урогенный Некротический нефрит ( острый тубулярные некроз почки ) острая почечная недостаточность Почка в сагиттальном разрезе в размерах увеличена 8х5х3 Капсула отсутствует , снимается легко , поверхность гладкая серого цвета Край разреза закруглен консистенция дряблая Граница между корковым и мозговым веществом четкая Кора утолщена , серая Пирамиды темно-красные набухшие , чашечки и лоханки неизмененные Некроз эпителия извитых канальцев почки вследствие нарушения кровообращения Причины 1- Преренальная (все виды шока )падение АД и гипоперфузия 2- в почке развивается гипоксия и отек , Анурическая , алигонурическая , восстановление диуреза Вследствии отека и некроза рвется мембрана канальцев и дальше идет зарастание соеденительной тканью или эпителием Хроническая почечная недостаточность (уремия ) Повышение содержания в крови мочевины и продуктов азотистого обмена , Повреждают сосудистую стенку капилляров органов выделения Вызывается воспаление экссудативное , серозное , фибринозное , геморрагическое Катаральное воспаление т.к есть слизистая оболочка Поражаются органы : дыхательная система , ЖКТ , кожа , почки , Эзофага гастрика энтероколит , ларинго-трахио бронхит и пневмония , полисерозит (перикардит , плеврит , перитонит , гломерулит , дерматит ) От человека будет вонять мочой , Крупозная пневмония с абсцесированием (острый абсцесс)
Части двух долей легкого (между ними плевра) плевра над ними натянута, утолщена, шероховата, покрыта белесоватым налетом фибрина. Орган в размерах увеличен. Над нижней долей плевра утолщена (междолевая) и ткань нижней доли плотная, потому что край разреза острый. под междолевой плеврой полость, размерами 5*4*2 см, неправильной формы, зополнена желтым гноем. Стенка тонкая 0,1 см, представлена сгущенным желтым гноем. Окружающая ткань однородная, серая, безвоздушная, напоминает печень (бронхи не изменены). Верхняя доля губчатая, воздушная – не изменена.
Острый абсцесс легкого на фоне крупозной пневмонии стадия серого опеченения. (абсцесс – осложнение острой пневмонии( серого опеченения – в альвеолах фибрин и лейкоциты)).
Клиника: абсцесс не проявляется, т.к. не дренировался и возник на фоне восполения. Признаки пневмонии: лихорадка, одышка, боль со стороны положения, ассиметрия грудной клетки, притупление, проводное дыхание, на снимке затемнение и полость. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Посде дренирования клиника: кашель, мокрота, амфорическое дыхание, а нам каверной коробочный звук, кровотечение.
Осложнение: связаны с прорывом в плевру: эмпиема плевры, пневмоторакс, гемоторакс, коллапс легкого. Кровотечение (асфиксия, анемия). Гангрена легкого и сепсис.
Хронический абсцесс легкого
Часть верхней доли легкого. Плевра натянута, орган увеличен. Субплеврально в верхней части 3 сегмента полость размерами 1,5*1*0,5 см. округлой формы, края неровные, внутренняя поверхность шероховатая, серо-желтая, содержимого нет. Стенка толщеной почти 1 см (утолщена 3х слойная). 1 гной,2 пиогенная ткань, 3 плотная волокнистая соединительная ткань. Вокруг ткань уплотнена, безвоздушна. Плевра утолщена, белесовата, склерозирована.
Хронический абсцесс вокруг воспаление и фиброз легочной ткани. Плевра над ним склерозирована. Абсцессы следствие пневмоний (пневмониагенные), бранхита (бронхогенные), плеврита (плеврогенные), гематогенного поподания инфекции (гематогенные).
Хронический абсцесс легкого
Клиника: при дренировании: мокрота, гной, кашель, температура. При пальпации усиление голосового дрожание(склероз). Перкуторно притупление. Аускультативно: влажные хрипы, амфорическое дыхание. В крови лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренное СОЭ.
Осложнение: плеврит, пневмония, гангрена, сепсис, вторичный амилоидоз (поражение, печени – печеночная недостаточность, надпочечников, почек – Аддисонова болезнь, кахексия, падение АД, селезенки, кишечник - диарея).
Острый абсцесс печени
Пластина печени. Капсула натянута, утолщена, белесовата, орган увеличен. На поверхности множество бугорков, размерами 0,3-0,5 см. на разрезе так же узелки регенераты, окруженные соеденительной тканью. Это мелкоузловой цирроз печени. Под капсулой полость диаметром 3 см, заполнена желтым сгущенным гное. Форма овальная. Стенка утолщена 0,3-0,5 см (3 слоя) - хронический абсцесс.
Признаки артериальной гипертензии и печеночной недостаточности, а паралельно, признаки восполения: лейкоцитоз, температура, СОЭ, сдвиг влево. Абсцесс пришел (пути проникновения: гематогенный(венозный-пилефлибетические(от непарных органов аппендицит, кишечник, желудок, ; артериальные-из сердца), халангергенный- желчевыводные пути) вследствие иммунодефицита при стимуляции циррозом(фоновый).
Клиника:
Осложнения: поддиафрагмальный абсцесс, перетонит, сепсис, печеночная недостаточность при множественных абсцессах.
Апостематозный нефрит
Почка ребенка. Сагиттальный разрез капсула отсутствует (снимается легко). Поверхность почки гладкая, тусклая, с красными очагами (бугорки с желтыми точками в центре – гнойники, на месте мини инфарктов) край разреза закруглен, консистенция дряблая, на разрезе граница слоев не четкая. Кора набухшая, пирамиды набухшие с красными точками. Чашечки и лоханки не изменены.
Апостематозный нефрит (тромбо-бактериальная эмболия) , следствие гематогенного проникновения микробов в почку( из артериального русла чаще, проявление сепсиса)
Клиника: температура, соэ, лейкоцитоз, в моче пиурия и бактериурия, симптом пастернадского отрицательный (капсула не связана).
Бактеремия – бактерии в крови, без реакции макрооорганизма.
Бактериально токсический шок связан с Г+ , действие экзо или эндотоксина, повреждение форменных элементов крови, повреждение базальной мембраны капилляров.
Тромбоз, кровоизлияния, кровотечение, резкое падение АД, но нет васкулита.
Васкулит = сепсис (септицемия, септикопиемия (сепсис с гнойниками, есть ворота инф, сестический очаг и метастотические гнойник) и подострый бактериальный эндокардит).
Сепсис – извращенная реакция макроорганизма на наличие микроба.
47. Тонкая кишка при брюшном тифе – фрагмент вскрытой тонкой кишки длиной 15см, шириной 5 см, в слизистой кишки имеются овальной формы выбухания, ориентированные продольно, размерами ---см, цветом ---, поверхность которых пересекают борозды и извилины.
Этиология: вирусоноситель, или алиментарное проникновение микроба.
Патогенез: Заражение происходит алиментарным путем. Возбудитель с инфицированной водой или пищей попадает в тонкую кишку и размножается в ней, выделяя эндотоксин. Затем сальмонелла проникает через слизистую оболочку, не повреж- дая энтероциты через групповые и солитарные фолликулы, лимфатические сосуды и лимфатические узлы (первичный инфекционный комплекс) в кровоток. Именно бактериемией манифестирует брюшной тиф, при этом диагноз можно поставить, выделив сальмонеллу из крови (гемокультура).
Клиника: интоксикация, заторможенность больных, головная боль, озноб, слабость, пропадает аппетит, адинамия, задержка стула и тд.
Осложнения : К кишечным осложнениям следует отнести прежде всего кровотечение и перфорацию язв. К внекишечным осложнениям относят гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеомиелиты и периоститы ребер или большеберцовой кости, артриты, цистит и простатит.