50. Подострый инфекционный эндокардит аортального клапана
Сердце. В размерах увеличено 14*9*9 см. вскрыт ЛЖ и аортальный клапан. Одна створка укорочена, утолщена, белесоватая, а две другие изъязвлены. На внутреней поверхности створки тромбы в виде полипов 1*0,5*0,5 см. линия прикрепления 7 см, а линия смыкания 10 см, за счет изгибов и повреждений. Отверские корональных артерий зияют – уменьшены – явная аортальная недостаточность. ЛЖ расширен, периметр 14 см, миокард утолщен, гипертрафирована,1,5 см, дряблый, желтый (жирова дистрофия) – сердечная декомпенсация.
Клиника: аортальной недостаточности: симптом качания головы, капиллярный пульс, пляска Короти, резкий перепад АД; перкуторно расширение границ сердца влево и вниз, ослабление сердечного точка, шум диастолический. В клапане колонии микробов зщамурованные в фибрин, физриноидный некроз, тромботические наложения, соли кальция(длительное течение).
При отрыве тромбов, возникающие инфаркты не нагнаиваются
Осложнение: тромбоэмболия, сердечная недостаточность, васкулит, кровоизлияния, гломерулонефрит.
4. Амилоидоз селезёнки – увеличена, плотная, край разреза острый, поверхность разреза (при отложении амилоида вокруг центральных артериол «саговая селезёнка» на серо-красном фоне проступают белесоватые 2-3мм узелки, при диффузном отложении амилоида поверхность разреза светло-серо-красная с сальным блеском «сальная селезёнка»).
Причины амилоидоза: Первичный амилоидоз, Вторичный амилоидоз, Наследственный амилоидоз, Старческий амилоидоз, Амилоидоз при опухолях, Амилоидоз у пациентов на гемодиализе.
Клиника: Поражение почек, Поражение печени, Поражение сердца ,Надпочечниковая недостаточность, Поражение желудочно-кишечного тракта, Поражение нервной системы, Поражение кожи, Поражение суставов, Поражение мышц.
Исходы: При выраженном амилоидозе возможна хроническая почечная, печёночная, сердечная, лёгочная, надпочечниковая, кишечная (синдром нарушенного всасывания) недостаточность.
5. Атеросклероз аорты с тромбом – участок аорты (назвать отдел), интима неровная, в интиме определяется большое количество беловато-жёлтых плотных бляшек размерами (от- и до-), занимающих большую часть площади аорты, некоторые из них изъязвлены на участках размерами (от- и до-). Пристеночно располагается матовый, шероховатый свёрток крови, серо-красного цвета, с гофрированной поверхностью, плотно связанный со стенкой аорты.
Этиология: Эрозия крышки атеросклеротической бляшки.
Осложнение: Перекрывание тромбом просвета ветвей аорты ведёт к ишемии ткани. Гнойное расплавление тромба ведёт к генерализации инфекции – сепсису.
Исход: 1) благоприятный – асептическое расплавление тромба и организация тромба 2) неблагоприятный – гнойное (септическое) расплавление тромба.
6. Бурая индурация лёгких – лёгкое увеличено в размерах, плотноватой консистенции, воздушность снижена, на разрезе буровато-красного цвета с ржавым оттенком.
Этиология: вследствие заболеваний: ишемическую болезнь сердца;
врождённые и приобретённые пороки сердца; гипертоническую болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; миокардиты; кардиомиопатии;
изменения сердечного ритма и/или проводимости;
заболевания лёгких с диффузным пневмосклерозом;
Патогенез: хронический венозный застой в легких-гипертензия в малом круге кровообращения-гипоксия-увеличение проницаемости сосудов- диапедезные кровоизлияния. Гемоглобин поглощается альвеолярным макрофагоми и превращается в гемосидерин.
Осложнения: сердечно-легочная недостаточность.
Исход: пневмосклероз
7. Гидронефроз Почка , сагиттальный разрез , в размерах увеличена Капсула утолщена плотная , белесовато-серая , не снимается , под капсулой западающие рубцы Края разреза острый , консистенция плотная , паренхима почки отсутсвует , вместо коры и пирамид плотная белесовато-серая соединительная ткань толщиной 0.3-0.5см На разрезе видны полости , маленькие чашечки , а по середине 7х6х3 лоханка , слизистая оболочка шероховатая , тусклая , может быть покрыта гноем , в лоханках и чашечках лежит коралловидный камень который закрывает просвет мочеточника , калькулезный пиелонефрит , пилонефроз , паранефрит Атрофия от сдавления , гибель клеток вследствии апоптоза , Камень , нарушение оттока мочи , воспаление интерстици.
8. Желчно-каменная болезнь – желчный пузырь размерами 10/5см, вскрыт, в полости его плотные камень (количество-1, размеры-3/5см, цвет-темно-еоричневый с белесоватым оттенком, характер поверхности-шероховатый), слизистая оболочка шероховатая, цвет, стенка пузыря уплотнена.
Этиология:Генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ, гормональные изменения, стрессы, алкоголь, инфекция, стаз желчи, дисхолии.
Клиника: повышенная температура, тошнота, боль за грудиной, боль в правом подреберье, рвота желчью, тяжесть в правом подреберье, желтуха, обесцвеченный кал и тд.
Осложнения: 1. воспаление желчного пузыря; 2. панкреатит; 3. холангит; 4. перихолецистит;5. закупорка желчного протока; 6. разрыв желчного пузыря; 7. перитонит; 8. абсцесс брюшной полости.
9. Инфаркт почки, селезёнки – почка – субкапсулярно участок треугольной формы, основание обращено к капсуле, по периферии окружён тёмно-красным ободком (венчик); селезёнка – субкапсулярно очаг треугольной формы, белого цвета, суховатый, плотный, основанием обращён к капсуле и выбухает под ней; капсула в области инфаркта тусклая, шероховатая.
Этиология: почка- тромбоэмболия, тромбоз. Селезенка
10. Геморрагический инфаркт кишки – фрагмент вскрытой кишки длиной ---, периметром ---, слизистая на всём протяжении тусклая, шероховатая, складчатая, тёмно-красная. Стенка кишки тёмно-красная, пропитана кровью.
Этиология: острая ишемия, функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения, ревматические болезни; пороки сердца; атеросклероз; гипертоническая болезнь; бактериальный (инфекционный) эндокардит, заворот, инвагинация кишки, ущемление грыжей.
Клиника:
Осложнения:
Исходы:
11. Инфаркт лёгкого – часть лёгкого, на разрезе субплеврально имеется очаг размерами ---см, тёмно-красного цвета, плотной консистенции, треугольной формы, основанием обращён к плевре, ткань легкого на остальном протяжении воздушная, серо-розовая. Плевра в месте инфаркта белесоватая, покрыта фибрином, на остальном протяжении плевра гладкая, блестящая.
Этиология: 0-25% ишемия легкого появляется из-за тромбоза и эмболии легочной артерии (ТЭЛА). , тромбоз при васкулите, венозный застой в большом круге, ХСН, опухоли, переломы костей, длительная иммобилизация
Патогенез: Закупорка сосуда влечет за собой рефлекторное спазмирование в ЛА, возникает резкое увеличение давления в малом круге и стаз крови в правых камерах сердца. Как результат появляется нарушенная диффузия и кислородное голодание в сосудах, которое усиливается транспортом крови с низким содержанием кислорода через венозно-артериальные анастомозы в легочной системе и через анастомозы между системами.
Клиника: болевой синдром в грудной клетке, бледные кожные покровы, учащенное сердцебиение, возможно появление аритмии, гипертермия, надсадный кашель с незначительным выделением мокроты слизисто-геморрагического характера.
Осложнения:
Исходы: благоприятный: организация и рубцевание; неблагоприятный- гнойное расплавление.
13. Мускатная печень – печень увеличена, плотная, передний край закруглён, край разреза острый, поверхность разреза пестрая, серо-жёлтая, с тёмно-красным крапом «мускатный рисунок».
Этиология: пороки сердца, ИБС, хронические миокардиты, кардиомиопатии.
Патогенез: обусловлена развитием общего хроничекого венозного полнокровия при заболеваниях, сопровождающихся хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.
Клиника: спонтанные боли в правой половине живота, чувство тяжести, ухудшается аппетит, появляется тошнота и рвота, плохое самочувствие. Диспепсические явления связаны еще и с застойными явлениями в желудочно-кишечном тракте.
Осложнения: печеночная недостаточность.
Исходы: мускатный фиброз, затем мелкоузловой цирроз печени.
14. Кровоизлияние в мозг – мозг на разрезе, в области (указать полушарие, долю, точную локализацию: в сером или белом веществе, или в подкорковых ядрах) очаг тёмно-красного цвета, форма, размер, консистенция-рыхлая, границы. Ткань мозга на остальном протяжении набухшая, малокровная, полушария обычно асимметричны.
Этиология:1) Разрыв (при ранении, травме стенки или развитии в ней таких патологических процессов как некроз (инфаркт), воспаление или склероз); ·2) Разъедание стенки сосуда – аррозивное кровотечение (при воспалении, некрозе и злокачественной опухоли) ·3) Повышение проницаемости стенки сосуда – диапедезное кровоизлияние
Осложнения: Отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, проникновение крови в субарахноидальное пространство, ДВС синдром.
Исход: Благоприятный: образование кисты, образование глиального рубца. Неблагоприятный: смерть, нагноение.
45.МЕЛКОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ пластина печени, В РАЗМЕРЕ УВЕЛИЧЕНА, КАПСУЛА: ТОНКАЯ, НАТЯНУТА, МЕЛКОБУГРИСТАЯ, БУГОРКИ ДО 3 ММ, КРАЙ РАЗРЕЗА ОСТРЫЙ, консистенция ПЛОТНАЯ, НА РАЗРЕЗЕ УЗЕЛКИ ДО 3ММ,ЖЕЛТЫЕ, ОКРУЖЕННЫЕ БЕЛЕСОВАТОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ, НА РАЗРЕЗЕ ВЕТВИ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ РАСШИРЕНА, (монолабулярный,портальный цирроз,поражение 3 зоны,зона вокруг центрольной вены,перецентральная) Этиология: алкогольный, лекарственный, алиментарный,наследственный, сердечный цирроз осложнения: портальная гипертензия, печеночная недостаточность клиника: смерть от: асцит-перетонит,тромбоз воротной вены,кровотечение из варикозно расширеных вен пищевода и прямой кишки
Крупноузловой цирроз печени пластина печени,орган в размерах уменьшен,поверхность бугристая, бугры более 3 мм, имеются бугры меньше,т.е смешаный. край разреза острый, прослойки соед.ткани широкие, расширенные ветви воротной вены, желтые узлы регенерата цирроз мультилабулярный,постнекротический,много долек учавствуют в регенерате, осложнения: печеночная недостаточность--будет проявляться печеночной желтухой,печеночная кома...печеночно-почечная недостаточность смерть от кровоизлияния и кровотечения, печеночной недостаточности или комы
48.Первичный туберкулезный аффект Часть легкого. Субплеврально. Виден очаг 1 см в диаметре. Консистенция плотная (по отношению к ткани легкого), сухой, желтый, творожистый, окружен белесоватой тканью (если это свежий очаг – зона воспаления, старый очаг – зона рубцевания. Плевра над ней натянута, утолщена, белесоватая (либо фибрин, либо склероз). От этого очага к корню легкого тянутся белесоватые тяжи (бугорками – лимфангит). перед нами препарат «первичный туберкулезный аффект», вследствие первичного заражения туберкулезом.
Первичный туберкулезный аффект – проявление первичного туберкулезного комплекса.
Первичный туберкулезный комплекс - клиническая форма туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани и поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов.
Клинические проявления: практически отсутствует. Субфебрилитет, потливость.
Возможно три исхода первичного аффекта: 1. Инкапсуляция, организация (замещение соединительной тканью), петрификация (дистрофическое об изъязвление, при нормальной рН), оссификация и гиалиноз – а аффекте и лимфатический узлах. Склероз (в лимфангите)
2. Хроническое течение первичного аффекта.
3. Прогрессирование: либо распространение (лимфогенно, гематогенно, смешено), либо рост первичного аффекта (две формы туберкулеза: железистая форма (поражение близлежащих лимфоузлов).
Астенический синдром при туберкулезе, обусловлен действие фактором некроза опухоли (эфонол-альфа) и интерлекин – 1.
24.Острый милиарный туберкулез (милиарный = просо) гематогенный
Легкое страуса. В размерах увеличено. Консистенция плотная, воздушность снижена. Плевра утолщена белесовато-серая. В ткани множественные желтые бугорки, представляющие очаги казеозного некроза и гранулемы. Вокруг бугорков ткань серая – экссудативное воспаление. Бронхи не изменены. Уменьшение дыхательной поверхности.
Клиника: одышка, цианоз, температура (40),
Плеврит, шум трения плевры, накопление экссудата, сдавление легкого (перкуторно: притупление, аускультативно: проводное дыхание)
Смерть от острой дыхательно-сердечной недостаточности (ОЛСН). Если не умер от ОЛСН, то он инвалид, т.к. все участки казеозного некроза склерозируются, вокруг них разовьется эмфизема – легочная гипертензия - хроническая правожелудочковая недостаточность.
Крупноочаговый большие очаги (острые и хронические) Вследствие роста первичного аффекта может быть экссудативное воспаление и казеозный некроз, если казеозный некроз (смешанный поражает и клетки и внеклеточное вещество) захватывает большую плотность ткани легкого, называется это казеозная пневмония. Когда в зону некроза попадет бронх, то разовьется полость (расплавление бронха). Главные осложнение легочного асфиксия и анемия.
Вторичный туберкулез – туберкулез взрослых (17 -25), 7 форм (очаговая, фиброзно-очаговая, туберкулема, инфильтративно-пневмонический, острый кавернозный, фиброзно-кавернозный, циротический и фиброзно-кавернозный). На туберкулез, развывшийся на фоне аффекта уже есть антитема и развивается вторичный туберкулез. Легочной туберкулез – это очаговый туберкулез, который связан с бронхом.