Полезные материалы за все 6 курсов / Ответы к занятиям, экзаменам / Череп

Височная ямка [fossa temporalis]

Височная ямка ограничена:

Сверху - linea temporalis superior

Снизу - arcus zygomaticus, crista infratemporalis

Содержимое:

Musculus temporalis

Facsiae temporales

A. et v. temporales

N. auriculotemporalis

N. facialis (VII)

(Рис. 5.48) Височная ямка

Подвисочная ямка [fossa infratemporalis]

Подвисочная ямка является продолжением височной ямки книзу, отделяясь от неё подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости и имеет границы:

Снаружи - ramus mandibulae, arcus zygomaticus

Спереди - tuber maxillae

Изнутри - lamina lateralis proc. pterygoidei

Подвисочная ямка сообщается с:

Fossa temporalis

Cavitas orbitae (через fissura orbitalis inferior)

60

Fossa pterygopalatina (через fissura pterygomaxillaris)

Содержимое подвисочной ямки:

Mm. pterygoidei

N. mandibularis (V3)

Ganglion oticum

A. maxillaris

Plexus venosus pterygoideus

V. retromandibularis

(Рис. 5.49) Подвисочная ямка

Крыловидно-нёбная ямка [fossa pterygopalatina]

Крыловидно-нёбная ямка ограничена:

Спереди - tuber maxillae

Сзади - proc. pterygoideus

Изнутри - lamina perpendicularis ossis palatini

Крыловидно-нёбная ямка сообщается с:

Cavitas orbitae (через fissura orbitalis inferior)

For. lacerum (через canalis pterygoideus)

Fossa cranii media (через for. rotundum)

Cavitas nasi, meatus nasi superior (for. sphenopalatinum)

61

Fossa infratemporalis (через fissura pterygomaxillaris)

Cavitas oris (через canales palatini major et minor)

Nasopharyngeum (через canalis palatovaginalis)

Нёбно-влагалищный канал [canalis palatovaginalis] - это костный канал,

(Рис. 5.50) Отверстия крыловидно-нёбной ямки

Крыловидно-нёбная ямка содержит:

A. maxillaris

N. maxillaris (V2)

Ganglion pterygopalatinum

62

5.5 Соединения костей черепа

Различают два вида соединений костей черепа: непрерывные и прерывные.

Непрерывные соединения

Синдесмозы

Это соединения костей черепа посредством тонкой прослойки соединительной ткани, которые называются швами:

Зубчатые швы [sutura serrata]: венечный шов [sutura coronalis],

сагиттальный шов [sutura sagittalis], ламбдовидный шов [sutura lambdoidea], затылочно-сосцевидный шов [sutura occipito-mastoidea]

и др.

Чешуйчатые швы [sutura squamosa] - между чешуйчатым краем теменной кости и чешуйчатой частью височной кости.

Плоские швы [sutura plana] - между костями лицевого черепа (межносовой [sutura internsalis], слёзно-верхнечелюстной [sutura

lacrimomaxillaris], носоверхнечелюстной [sutura nasomaxillaris] и

др.).

Синхондрозы

Это соединения костей черепа посредстом волокнистого хряща, имеются между костями основания. Среди них различают:

1.Постоянные синхондрозы: клиновидно-каменистый синхондроз [synchondrosis sphenopetrosa], каменисто-затылочный синхондроз

[synchondrosis petrooccipitalis], клиновидно-решётчатый синхондроз [synchondrosis sphenoethmoidalis], гиалиновый хрящ рваного отверстия.

2.Временные синхондрозы: клиновидно-затылочный синхондроз

[synchondrosis sphenooccipitalis].

Синостозы

Синоостозирование - это замещение соединительной ткани или хрящевой ткани костной тканью. После 18 лет костью замещается клиновиднозатылочный синхондроз; в зрелом возрасте (после 27-30 лет) синостозы образуются на месте венечного, сагиттального, ламбдовидного и других швов.

63

Височно-нижнечелюстной сустав [art. temporomandibularis]

64

65

(Рис. 5.51) Нижняя челюсть

66

5.6 Травмы черепа

Травмы черепа могут быть изолированными или сочеаться с травмами головного мозга. Поэтому в клинической практике такие сочетанные травмы обычно называются черепно-мозговыми (ЧПН). Травмы черепа возникают при ДТП, падениях с высоты, уличных и бытовых травмах.

Диагноз перелома свода ставится на основании внешних признаков (деформация участка свода, пальпация вдавливания отломков) и рентгенологического исследования.

Симптомами перелома основания черепа являются кровооизлияния в области век - симптом очков, а также в области сосцевидного отростка. Возможны кровотечения изо рта, носа, ушей, истечение спинномозговой жидкости (ликворея) из носа и ушей, неврологические расстройства.

Анатомические особенности свода черепа

Свод черепа имеет "арочное" строение, что придаёт ему особую прочность и предопределяет возможность касательных ранений без повреждения вещества мозга.

Свод черепа имеет трёхслойное строение. Кости свода черепа состоят из

наружной пластинки [lamina externa] толщиной около 1 мм и внутренней

[lamina interna] толщиной около 0,5 мм. Внутреннюю пластинку еще называют стекловидной [lamina vitrea], так как при травмах черепа она повреждается чаще и на большем протяжении. Нередко при травмах повреждается только внутренняя пластинка, а наружняя остаётся целой. Хотя по прочности внутренняя пластинка не уступет наружней. Все дело в том, что при воздействии механической силы в направлении снаружи внутрь наружная пластинка в большей степени подвержена сжатию, а наружная - растяжению. А костная ткань больше устойчива к сжатию, чем к растяжению. Поэтому по факту воздействия удара даже при отсутствии внеших признаков повреждения необходиом сделать рентгенологический снимок для исключения перелома внутренней пластинки.

Плотность костной ткани свода черепа распределена неравномерно. Имеются участки вертикально ориентированных уплотнений - контрфорсы. Передняя и задняя зоны уплотнения проходят вдоль средней линии через лобнуюю, теменную и затылочную кости. Переднебоковые зоны ориаентированы от боковог края чешуи височной кости. Заднебоковые зоны направлены от теменных бугров к основанию сосцевидных отростков. Чередование зон повышенной и пониженной плотности предопределяет возможность образования крупных осколков с острыми краями при повреждении чешуи височной кости. Эти осколки могут травмировать как вещество мозга, так ветви средней менингеальной артерии.

"Сотовость" строения диплоэ (губчатого вещества костей свода черепа) придаёт всей конструкции свода черепа дополнительную прочность. Кроме того, в губчатом веществе находятся диплоические вены.

67

(Рис. 5.51) Признаки травмы черепа

Первичная хирургическая обработка ран свода черепа

Среди повреждений головы наиболее опасными являются огнестрельные ранения. Частота их колеблется от 6 до 7% всех ранений.

Ранения бывают проникающими и непроникающими.

68

Непроникающие ранения характеризуются сохранением целостности твёрдой мозговой оболочки и повреждением только мягких тканей и костей свода черепа.

Проникающие ранения сопровождаются нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки:

1.Сквозные: касательные, сегментарные, диаметральные.

2.Слепые: простые, радиальные, сегментарные, диаметральные.

(Рис. 5.52) Виды слепых ранений

(Рис. 5.53) Виды сквозных ранений

ПХО начинается с рассечения раны, которое прозводится в радиальном направлениии по отношению к верхней точке головы в соттвествии с ходом сосудов и нервов.

69