Клиническая картина хронического ДТЛ:

1.При обострении: симптомы интоксикации, сухой кашель, иногда с небольшим количеством мокроты, одышка, функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства (гиперили гипотиреоз).

2.Укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов или многочисленные влажные хрипы, над нижними отделами грудной клетки – тимпанический перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание.

3.При затихании – бессимптомное течение.

4.Каверны часто «немые», то есть при перкуссии и аускультации их не выявляют.

5.Без лечения хронический диссеминированный туберкулез легких прогрессирует и трансформируется в ФКТЛ.

Рентгенологическая характеристика хронического ДТЛ:

Этому процессу соответствует синдром хронической гематогенной диссеминации:

1.Наличие разнотипных (полиморфных) очагов по величине, форме, интенсивности; возможно скопление очагов в виде конгломератов (типа туберкулем).

2.Локализация процесса – двусторонняя, в верхних и средних отделах легких.

3.Расположение теней – несимметричное.

4.Смещение кверху корней легких, их деформация и фиброз.

5.Сетчатая деформация легочного рисунка.

6.Эмфизема, плевральные изменения.

Дифференциальная диагностика ДТЛ:

1.Туберкулез.

2.Саркоидоз.

3.Пневмокониозы.

4.Гистиоцитоз Х.

5.Фиброзирующие альвеолиты (различные варианты интерстициального легочного фиброза)

6.Метастатические поражения легких.

7.Бронхиолоальвеолярный рак.

8.Неспецифические воспалительные процессы.

9.Отек легких (следствие сердечной или почечной недостаточности).

10.Диффузные заболевания легочной ткани.

11.Системные васкулиты.

12.Болезни накопления (в первую очередь альвеолярный протеиноз).

Определение возбудителей гранулематозов следует проводить последовательно, т.к. каждый из методов имеет отличительные свойства и предел возможностей, диктующие роль в необходимости последующих исследований.

Гистобактериоскопические методы определяют семейство возбудителя (кислотоспиртоустойчивые бактерии).

Иммуногистохимический метод определяет родовую принадлежность микобактерий, но не идентифицирует их вида.

Проведение ПЦР в реальном времени позволяет установить видовую принадлежность микобактерии (туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии), количественную характеристику их ДНК, что может дать возможность мониторировать эффективность эрадикации возбудителя.

КОМПЛЕКСНОЕ МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА

●МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА

●ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

●МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

●ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ОКРАСКИ (В Т.Ч. ГИСТОБАКТЕРИОСКОПИЯ)

●ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО АНТИГЕНА

●ПЦР ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ДНК М