ВТОРИЧНЫЙ, РЕИНФЕКЦИОННЫЙ (ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ) ТУБЕРКУЛЕЗ развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию.

Патогенез вторичного туберкулеза либо эндогенный в условиях благоприятной эпидемиологической обстановки, либо экзогенный – в условиях эпидемии. Возможно сочетание экзацербации (эндогенной реактивации) скрыто протекающих очагов суперинфекций.

ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ

ТУБЕРКУЛЕЗ

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ

ВЛЕГКИХ:

1.Гематогенно-диссеминированный туберкулез:

•Острый (милиарный)

•Подострый

•Хронический

2.Лимфогенно-диссеминированный туберкулез.

3.Бронхогенный отсев при отдельных формах туберкулеза.

ВАРИАНТЫ ДИССЕМИНИРОВАННОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ:

1.Генерализованный.

2.С преимущественным поражением легких.

3.С преимущественным поражением других органов.

ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (МИЛИАРНЫЙ).

Возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно возникают множественные однотипные просовидные, желтоватосерые очаги, в виде бугорков диаметром 1 – 2 мм и локализуются равномерно в обоих легких. Отек и клеточная инфильтрация межальвеолярных перегородок значительно снижают эластичность легочной ткани. Экссудативную или казеозно-некротическую реакцию очень быстро сменяет продуктивная, поэтому слияния очагов не происходит.

МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

1.Острым течением.

2.Быстрой диссеминацией (генерализацией) процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек, других органов и тканей.

3.Туберкулезные бугорки имеют преимущественно продуктивный характер.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1.Развивается в течение 3 – 5 дней.

2.Симптомы интоксикации:

•слабость;

•повышенная потливость → усиление потливости;

•ухудшение аппетита;

•повышение температуры тела до 38 – 39ºC, отмечают лихорадку гектического типа;

•головная боль;

•иногда диспепсические расстройства;

•потеря массы тела;

•адинамия;

•оглушенность или временная потеря сознания, бред;

•тахикардия;

•акроцианоз;

•одышка (чаще асфиксического типа);

•кашель, чаще сухой, иногда с выделением скудной слизистой мокроты;

•изредка на передней поверхности груди и верхней части живота выступает нежная розеолезная сыпь (токсико-аллергический тромбоваскулит);

•над всей легочной поверхностью – тимпанический перкуторный звук, выслушивают ослабленное или жесткое дыхание, небольшое количество сухих или мелкопузырчатых хрипов;

•увеличение печени и селезенки, иногда умеренное вздутие живота;

•исследование глазного дна: на дне обнаруживается высыпание серовато-белых или желтоватых, округлых или удлиненных бугорков;

•в гемограмме характерен сдвиг нейтрофилов влево – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, появление в периферической крови юных форм и миелоцитов при нормальном количестве лейкоцитов и лимфоцитов;

•дифференциальная диагностика с брюшным тифом.