Тема лекции:
«ОЧАГОВЫЙ, ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ И МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИСХОДЫ.»
Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева Ирина Юрьевна.
ВТОРИЧНЫЙ, РЕИНФЕКЦИОННЫЙ (ПОСЛЕПЕРВИЧНЫЙ) ТУБЕРКУЛЕЗ развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию.
Патогенез вторичного туберкулеза либо эндогенный в условиях благоприятной эпидемиологической обстановки, либо экзогенный – в условиях эпидемии. Возможно сочетание экзацербации (эндогенной реактивации) скрыто протекающих очагов суперинфекций.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ – клиническая форма туберкулеза, объединяющая различные по патогенезу, морфологическим и клиникорентгенологическим проявлениям поражения, при которых диаметр каждого патологического образования составляет не более 12 мм, то есть не превышает поперечного размера легочной дольки.
Отличительной чертой очагового туберкулеза легких считают ограниченность туберкулезного поражения, которое локализуется в отдельных изолированных легочных дольках 1 – 2 сегментов.
Очаговый туберкулез легких является результатом образования эндогенных, послепервичных, очагов-отсевов, или очаговреинфектов, которые могут быть одиночными или множественными.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Очаги располагаются среди фиброзированной стромы легкого, утолщенной плевры и междольковых перегородок, что указывает на их лимфогенный генез [Штефко В. Г., 1936; Иванова М. Г., 1939] (рис. 1.6). Одни очаги характеризуются хорошо выраженной капсулой, бедной клеточными элементами, и уплотненным казеозом, иногда даже частично фиброзированным; другие очаги более «свежие», казеоз в них окружен зоной из макрофагов, эпителиоидных и лимфоидных клеток с гигантскими клетками между ними. Капсула вокруг таких очагов выражена слабо, фиброзные волокна в ней инфильтрированы лимфоидными клетками. Рядом могут располагаться совсем «свежие» казеозные очаги, окруженные широкой клеточной зоной. Лимфоцитарная инфильтрация в таких очагах без четкой границы переходит на окружающую ткань.
ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Распространение процесса чаще всего происходит по лимфатическим путям, реже контактным путем и еще реже - по бронхам и кровеносным сосудам [Ильина Т. Я., 1982]. Заживление очагов происходит обычно посредством их инкапсуляции, уплотнения казеоза и частичного его замещения соединительной тканью, врастающей в казеоз со стороны капсулы. Обострение процесса выражается в нарастании воспалительных изменений в капсуле очагов и окружающей их легочной ткани с образованием так называемого инфильтрата. Обострение процесса может проявляться расплавлением казеоза в одном из очагов с формированием вначале щелевидной, а затем и более крупной полости. Исходом очагового туберкулеза при благоприятном течении процесса является развитие фиброза как в очагах, так и вокруг них.
ВИДЫ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ:
1.МЯГКО-ОЧАГОВЫЙ.
2.ФИБРОЗНО-ОЧАГОВЫЙ.
