- •Фтизиатрия, 2017 год
- •1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции.
- •2. Противотуберкулезный иммунитет.
- •3. Этиология, патогенез туберкулеза.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •5. Эпидемиология туберкулеза.
- •7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.
- •10. Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
- •11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
- •13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
- •16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
- •23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.
- •24. Туберкулез цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
- •27. Туберкулез и материнство.
- •28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •29. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.Вопросы 16,18,19)
- •31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.
- •33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких снеспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение.
- •37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.
- •38. Очаговый туберкулез легких.
- •39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
- •40. Диссеминированный туберкулез легких.
- •41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •42. Казеозная пневмония.
- •43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47.Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
- •50. Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.
- •52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.
- •53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •1 Классификация
- •1.Медицинские группы
- •2. Социальные группы:
- •3. Поликлиническиегруппы
- •57.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.
- •58.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •59. Туберкулез мезентериальных лу.
- •60. Диффдиагностика туберкулеза переферических лу с другими заболеваниями.
- •61. Диффдиагностика туберкулеза мезентериальных лу с другими заболеваниями.
- •62. Туберкулезный плеврит. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •63. Туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика с плевритами другой этиологии.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основной группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.
- •68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •69. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.
- •70. Организация противотуберкулезной помощи в России.
- •71. Туберкулез в сочетание с вич-инфекцией. Патогенез, особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •72. Туберкулез и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •73. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями.
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
Классификация:
1.Туберкулез легких.
Первичные формы:
-туберкулезная интоксикация
-туберкулез ВГЛУ (малая, инфильтративная, туморозная формы)
- первичный туберкулезный комплекс
Вторичные формы:
- диссеминированный туберкулез (миллиарный,крупноочаговый)
- очаговый туберкулез легких.
- инфильтративный туберкулез легких.
- казеозная пневмония.
- туберкулема легких.
- кавернозный туберкулез легких.
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
- цирротический туберкулез легких.
- туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).
- туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
- туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
2. Внелегочный туберкулез
-Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы.
-Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.
-Туберкулез костей и суставов.
-Туберкулез мочевых и половых органов.
-Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
-Туберкулез периферических лимфатических узлов.
-Туберкулез глаз.
-Туберкулез других органов.
Локализация по полям легкого и в каждом легком отдельно.
Бактериовыделение — БК+, БК-, БК± (периодическое бактериовыделение).
Фазы развития: - инфильтративная - распада - рассасывания - уплотнения и обезыствления
С остаточными изменениями или без них
Осложнения туберкулеза:
-кровохарканье и легочное кровотечение;
-спонтанный пневмоторакс;
- легочно-сердечная недостаточность;
- ателектаз;
- амилоидоз;
- свищи бронхиальные, торакальные и др.
Формулировка диагноза у больного туберкулезом.
Диагноз больного туберкулезом должен включать:
• клиническая форма туберкулеза;
•локализация и протяженность туберкулезного процесса;
• фаза развития туберкулезного процесса;
• наличие (МБТ+) или отсутствие (МБТ—) бактериовыделения;
• наличие лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам;
• имеющиеся осложнения;
• сопутствующие заболевания.
Примеры формулировки диагноза
• Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+, лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду, рифампицину и стрептомицину. Кровохарканье.
18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — первичная клиническая форма, характеризующаяся развитием воспалительных изменений во ВГЛУ.
Формы:
1) Малая
2) Туморозная
3) Инфильтративная
Патогенез:
Первичный аффект в легком либо не формируется, либо малых размеров, не выявляемых рентгено-томографическим исследованием →лимфоидная ткань гиперплазируется→увеличение
ЛУ→ признаки специфического воспаления (казеоз, эпителиоидные и клетки Пирогова—Лангханса)-гранулемы могут располагаться по всем зонам лимфатического узла.
Малая форма - размеры ВГЛУ увеличены незначительно (0,5-1,5 см) в одной или двух группах
Инфильтративная форма - умеренная гиперплазия ЛУ+ вокруг зона перифокального воспаления,
Туморозная форма - превалирует казеозный некроз, перифокальное воспаление слабо выраженно.
Казеозный некроз, локализуясь в одном-двух ЛУ, лимфогенным путем может распространиться на соседние ЛУ с вовлечением в процесс всех групп ВГЛУ. Чаще - односторонний характер.
Клиника:
«Малая» форма может протекать бессимптомно или малосимптомно; чаще проявляется
только симптомами туберкулезной интоксикации.
Диагностика малой формы поражения ВГЛУ основана на рентгенологических данных. При
этой форме чаще всего поражается бронхопульмональная группа ВГЛУ.
Рентгенологическая картина:
- тень корня незначительно расширена, малоструктурна, наружный контур размыт,
-тень промежуточного бронха определяется нечетко;
Течение заболевания благоприятное, и под влиянием лечения наступает полное рассасывание с небольшой фиброзной деформацией корня легкого либо формируются мелкие кальцинаты.
Инфильтративный бронхоаденит
Интоксикационный синдром: начало постепенное, течение подострое.
повышенная утомляемость,
снижение аппетита,
подъемы температуры тела, до субфебрильных цифр с фебрильными «свечками» 1-2 р/нед
Объективно:
бледность кожных покровов, снижение массы тела, синева под глазами.
на коже грудной клетки иногда - расширение периферической венозной сети в первом-втором межреберье спереди (симптом Видергоффера) или в верхней трети межлопаточного пространства сзади (симптом Франка).
периферические ЛУ (затылочные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые) при пальпации безболезненные, мягко-эластической консистенции и веретенообразной формы.
нежный систолический шум на верхушке, тахикардия, гипотония.
в легких перкуторно патология не выявляется; аускультативно — дыхание везикулярное, одышки нет. Печень увеличена незначительно, край пальпируется на 1,5—2 см ниже реберной дуги; безболезненная, плотноэластической консистенции.
R-ОГК: синдром инфильтрации корня легкого:
тень корня увеличена в размере (в ширину) и /или в длину;
наружный контур тени корня – размыт;
структура тени корня – нарушена (смазана);
интенсивность тени корня – повышена;
проекция просвета промежуточного или междолевого бронха – частично затенена или отсутствует.
Туморозный бронхоаденит
1) Интоксикационный синдром
2) Синдромы сдавления органов средостения (чаще у детей раннего возраста)
- экспираторный стридор
- кашель (м/б коклюшеподобный)
Симптомы увеличения ВГЛУ:
-перкуторно: паравертебральное и парастернальное укорочение перкуторного звука, симптом Кораньи - притупление при тишайшей перкуссии при остистым отросткам грудных позвонков снизу вверх.
- аускультативно: симптом д'Эспина - при произнесении шепотом слов «тридцать три» на позвоночнике выслушивают ясное усиление этого шепота (усиление бронхофонии на позвоночнике)
R-ОГК: синдрома полициклически измененного корня легкого:
характерны все признаки синдрома инфильтрации корня легкого, но при этом наружный контур тени четкий, волнистый (полициклический);
увеличенные паратрахеальные, трахеобронхиальные группы ЛУ в виде полукруглых теней в области верхней части средостения.
_____________________________________________________________________________________
Диагностика:
1) Общеклинические анализы
2)"+" проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л
3) "+" диаскинтест
4) R-ОГК
5) КТ
6) Микробиологическое исследование мокроты и промывных вод желудка и бронхов - МБТ редко, 3-5% случаев.
7) Бронхоскопия
Принципы лечения:
Использование научно обоснованных и разрешенных в России противотуберкулезных препаратов (ПТП).
Комплексность (одновременно не менее 4 ПТП).
Непрерывность.
Адекватная длительность терапии.
Контроль химиотерапии.
I стандартный режим химиотерапии (изониазид, рифампицин, пиразинамид,этамбутол).
Этапность лечения - сначала стационар, затем амбулаторное наблюдение и лечение.