- •Фтизиатрия, 2017 год
- •1. Возбудитель туберкулеза, его свойства. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции.
- •2. Противотуберкулезный иммунитет.
- •3. Этиология, патогенез туберкулеза.
- •4. Патологическая анатомия туберкулеза.
- •5. Эпидемиология туберкулеза.
- •7. Методы клинического обследования больного туберкулезом органов дыхания.
- •8. Лабораторные методы диагностики туберкулеза.
- •9. Лучевые методы диагностики туберкулеза органов дыхания.
- •10. Инструментальные методы диагностики туберкулеза (эндоскопия, пункция полости плевры, биопсия плевры, легких, лимфатических узлов).
- •11. Дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии.
- •12. Понятие о вираже туберкулиновой чувствительности. Методика обследования и наблюдения за ребенком с виражем туберкулиновой чувствительности.
- •13.Клинический минимум обследования на туберкулез в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
- •14. Клиническое и эпидемиологическое значение гиперергических реакций на туберкулин и Диаскинтест.
- •15. Особенности проведения профилактических прививок против инфекций детям, инфицированным и больным туберкулезом.
- •16.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение.
- •17. Клиническая классификация туберкулеза. Принципы формулировки диагноза.
- •18. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (вглу). Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •19. Первичный туберкулезный комплекс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •20. Варианты чувствительности на иммунологические тесты (проба Манту 2 те ппд-л, Диаскинтест) при разных формах туберкулеза у детей и подростков.
- •21. Гладкое и осложненное течение локальных форм первичного туберкулеза у детей и подростков
- •22. Дифференциальная диагностика патологии средостенья и корней легких.
- •23. Милиарный туберкулез. Патогенез, клиника, диагностика, особенности течения. Принципы лечения.
- •24. Туберкулез цнс. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности течения. Зависимость исхода от своевременности диагностики и лечения.
- •25. Дифференциальная диагностика туберкулезного поражения цнс с заболеваниями другой этиологии у детей и подростков.
- •26. Особенности течения первичного туберкулеза у детей раннего возраста
- •27. Туберкулез и материнство.
- •28. Основные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза и неспецифических заболеваний органов дыхания и других систем у детей и подростков.
- •29. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •30. Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции (см.Вопросы 16,18,19)
- •31. Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза
- •32. Методы раннего выявления туберкулеза у детей, подростков и взрослых.
- •33. Туберкулез органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.
- •34. Инфильтративный туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •35. Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких снеспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •36. Легочное кровотечение.
- •37. Спонтанный пневмоторакс. Виды. Неотложка.
- •38. Очаговый туберкулез легких.
- •39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
- •40. Диссеминированный туберкулез легких.
- •41. Диффдиагностика диссеминированного туберкулеза легких с неспецифическими заболеваниями органов дыхания.
- •42. Казеозная пневмония.
- •43. Диффдиагностика казеозной пневмонии с неспецифическими заболеваниями од.
- •46. Эпидемическая опасность различных клинических форм туберкулеза взрослых.
- •47.Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •49. Основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
- •50. Профилактика туберкулеза, ее виды. Санитарная профилактика туберкулеза. Понятие об очаге туберкулезной инфекции. Классификация очагов.
- •51. Противотуберкулезный диспансер, его задачи. Группы диспансерного наблюдения.
- •52. Специфическая профилактика туберкулеза. Вакцинация и ревакцинация бцж. Вакцина бцж и бцж-м, показания и противопоказания к проведению.
- •53. Осложнения на введение противотуберкулезной вакцины. Диагностика, классификация, лечение, наблюдение за детьми.
- •54. Особенности и эффективность основных методов профилактики туберкулеза у детей и подростков в современных условиях.
- •55.Химиопрофилактика туберкулеза у детей и подростков: методы проведения, показания.
- •56. Группы риска по заболеванию туберкулезом среди детей, подростков и взрослых. Работа врача педиатра с группами риска.
- •1 Классификация
- •1.Медицинские группы
- •2. Социальные группы:
- •3. Поликлиническиегруппы
- •57.Структура и особенности течения туберкулеза у подростков в современных условиях.
- •58.Туберкулез периферических лимфатических узлов. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •59. Туберкулез мезентериальных лу.
- •60. Диффдиагностика туберкулеза переферических лу с другими заболеваниями.
- •61. Диффдиагностика туберкулеза мезентериальных лу с другими заболеваниями.
- •62. Туберкулезный плеврит. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •63. Туберкулезный плеврит дифференциальная диагностика с плевритами другой этиологии.
- •65. Нежелательные побочные реакции на противотуберкулезные препараты основной группы и их профилактика.
- •66. Нежелательные побочные реакции на резервные противотуберкулезные препараты и их профилактика.
- •68. Резервные противотуберкулезные препараты в лечении туберкулеза.
- •69. Химиотерапия туберкулеза, понятие о стандартных режимах.
- •70. Организация противотуберкулезной помощи в России.
- •71. Туберкулез в сочетание с вич-инфекцией. Патогенез, особенности течения, диагностика, принципы лечения.
- •72. Туберкулез и сопутствующие заболевания: сахарный диабет, алкоголизм, наркомания. Патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
- •73. Особенности течения туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями.
- •74. Особенности течения туберкулеза легких в современных условиях у взрослых.
- •75. Хронически текущий первичный туберкулез.
39. Дифференциальная диагностика единичных очаговых образований в легких.
Туберкулез мелких бронхов (туберкулезный эндобронхит).
Гиповентиляция части легкого при опухолях сегментарных бронхов.
Бронхопневмония.
Диссеминированные процессы в легких.
Буллезная эмфизема, аномалия развития ребер, артериовенозная аневризма.
40. Диссеминированный туберкулез легких.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ В ЛЕГКИХ:
Гематогенно-диссеминированный туберкулез:
Острый (милиарный)
Подострый
Хронический
Лимфогенно-диссеминированный туберкулез.
Бронхогенный отсев при отдельных формах туберкулеза.
ВАРИАНТЫ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ:
Генерализованный.
С преимущественным поражением легких.
С преимущественным поражением других органов.
ОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ (МИЛИАРНЫЙ)-см. вопрос 23
ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ
Развивается при менее грубых нарушениях в иммунитете и меньшей массивности бактериемии. Очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол.
Диссеминация нередко распространяется на висцеральный листок плевры, верхние дыхательные пути. Воспалительная реакция в очагах постепенно становится продуктивной. В стенках альвеол и межальвеолярных перегородках развиваются продуктивный облитерирующий васкулит и лимфангит, в легочной ткани вокруг очагов появляются признаки эмфиземы.
ДЛЯ ПОДОСТРОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ СИНДРОМА ПОДОСТРОЙ ДИССЕМИНАЦИИ:
Множественные очаговые тени от 5 до 10 мм в диаметре, местами сливающиеся в фокусы за счет перифокального воспаления.
Очаги располагаются в обоих легких в верхних долях (не менее трех сегментов с каждой стороны) или на протяжении всех легких.
Интенсивность теней – малая и средняя.
Контуры теней – размытые.
Легочный рисунок прослеживается недостаточно четко.
Клиника:
Развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений.
Типично несоответствие между малой выраженностью клинический проявлений и множественным характерным поражением легких.
Выраженная вегетативно-сосудистая дистония, психоэмоциональная лабильность, своеобразная эйфория (необъективны в оценке своего состояния).
Развивается постепенно, в течение нескольких недель и не имеет ярких проявлений.
Типично несоответствие между малой выраженностью клинический проявлений и множественным характерным поражением легких.
Выраженная вегетативно-сосудистая дистония, психоэмоциональная лабильность, своеобразная эйфория (необъективны в оценке своего состояния).
Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, потливость, ухудшение аппетита, постепенное снижение массы тела, субфебрильная температура, небольшая одышка, периодически возникающий продуктивный кашель.
Может осложняться плевритом (боль в боку) и/или туберкулезом гортани (першение и боль в горле при глотании, осиплость голоса).
Стойкий красный дермографизм, относительно симметричное укорочение перкуторного звука и постоянные сухие хрипы в межлопаточном пространстве, иногда выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, а при формировании полостей распада – и среднепузырчатые хрипы.
ХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.
Обычно развивается медленно в результате повторных волн лимфогематогенной диссеминации, которые своевременно не диагностируются. Повторные волны диссеминации обуславливают «поэтажное» расположение очагов в обоих легких, сначала в верхушечном и заднем сегментах. Наибольшее количество очагов находят в верхних и средних отделах легких, они локализуются преимущественно субплеврально. В легких наблюдается тонкая петлистая сеть из беловато-серых фиброзных тяжей, связанная с диффузным периваскулярным и перибронхиальным фиброзом, которые наиболее выражены в верхних отделах легких, а в нижних отделах развивается викарная эмфизема. Иногда можно обнаружить массивные рубцы в ткани легкого и фиброз плевры.
Очаги имеют существенные морфологические различия (полиморфная диссеминация): в свежих – преобладает выраженная продуктивная тканевая реакция, старые – окружены капсулой, частично замещены фиброзной тканью, в них включения солей кальция.
Наклонность к слиянию очагов и формированию распада выражена слабо, поэтому полости распада образуются медленно, полости (штампованные, или очковые, каверны) расположены в верхних долях обоих легких, частично симметрично, их просвет полностью свободен от казеозно-некротических масс; стенки тонкие, перифокальная инфильтрация и отек окружающих тканей отсутствует.
Клиника:
При обострении: симптомы интоксикации, сухой кашель, иногда с небольшим количеством мокроты, одышка, функциональные изменения центральной и вегетативной нервной системы, эндокринные расстройства (гипер- или гипотиреоз).
Укорочение перкуторного звука над верхними отделами грудной клетки, появление сухих хрипов или многочисленные влажные хрипы, над нижними отделами грудной клетки – тимпанический перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание.
При затихании – бессимптомное течение.
Каверны часто «немые», то есть при перкуссии и аускультации их не выявляют.
Без лечения хронический диссеминированный туберкулез легких прогрессирует и трансформируется в ФКТЛ.
Рентген:
Этому процессу соответствует синдром хронической гематогенной диссеминации:
Наличие разнотипных (полиморфных) очагов по величине, форме, интенсивности; возможно скопление очагов в виде конгломератов (типа туберкулем).
Локализация процесса – двусторонняя, в верхних и средних отделах легких.
Расположение теней – несимметричное.
Смещение кверху корней легких, их деформация и фиброз.
Сетчатая деформация легочного рисунка.
Эмфизема, плевральные изменения.
Диагностика: анамнез, жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, лабораторные иссл, посев мокроты, R, КТ, МРТ
Принципы лечения: химиотерапия, дезинтоксикационная, устранение ДН (кислородотерапия, ссс, гормоны, иммуномодуляторы), сан-кур лечение.