Псориатический+артрит++апрель+2020
.pdfПсориатический артрит
А.А. Попов Доктор медицинских наук
заведующий кафедрой госпитальной терапии и скорой медицинской помощи
Уральский государственный медицинский университет
Боль в суставах и/или позвоночнике
•Примерно 30% популяции США
•Каждый пятый визит к врачу первичного звена и 10% визитов к хирургу обусловлены проблемами скелетно-мышечной системы
•вторая лидирующая причина временной утраты нетрудоспособности
•главная причина инвалидности
•самая частая причина социальных выплат в
связи с нетрудоспособностью
Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C. et al. Arthritis. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 15–25.
Jacobson D.L., Gange S.J., Rose N.R. et al. Clin. Immunol. Immunopathol. 1997. Vol. 84. Р. 223–243.
Lawrence R.C., Felson D.T., Helmick C.G. et al. Arthritis. Rheum. 2008. Vol. 58. Р. 26–35.
Псориатический артрит (ПА)
хроническое воспалительное заболевание суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом
Клинические варианты ПА
1.Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп («редискообразная» деформация)
2.Асимметричный моно-, олигоартрит
3.Остеолитическая форма (мутилирующий артрит)
4.Симметричный полиартрит («ревматоидоподобный» вариант)
5.Псориатический спондилоартрит изолированный или в сочетании с периферическим артритом
(напоминает АС)
Клинические проявления ПА
•Псориаз кожи и/или ногтей
•Периферический артрит
•Поражение позвоночника
•Поражение крестцово-подвздошных сочленений
•Энтезит
Псориатический артрит: что нового?
•ПА – спондиолартрит с разнообразными проявлениями, с вовлечением осевых и периферических суставов, энтезисов и кожи[1]
•распространённость - ~ 0,25% в общей
популяции, но ~ 30% больных псориазом[2]
•Эрозии и деформации развиваются у более чем 60% больных ПА[1]
•Стандарт лечения ПА – ингибиторы ФНО:
- но примерно 20% больных вынуждены прервать лечение или сменить препарат из-за неэффективности или непереносимости [3,4]
•Зарегистрированы новые антицитокиновые препараты, эффективные и у
пациентов с неудачен ингибиторов ФНО [5]
–ингибиторы IL-17, IL-12/23
1.Olivieri I, et al. Nat Rev Rheumatol. 2014;10:531-542.
2.Ogdie A, et al. Rheum Dis Clin North Am. 2015;41:545-568.
3. Saad AA, et al. Arthritis Res Ther. 2009;11:R52.
4. Palmer JB, et al. BMC Musculoskelet Disord. 2016;17:261. 5. Mease PJ. Curr Opin Rhematol. 2015;27:127-133.
Slide credit: clinicaloptions.com
АЦ-АТ: клиническое значение
•У больных РА - прогностический маркер костной деструкции: эрозии и остеопороз
•Перенос мышам АМЦВ – приводит в потере костной массы2
•АЦ-АТ могут опосредовать костную деструкцию по числу и размеру эрозий (HRpQCT) в отсутствие других факторов, связанных с РА4
1. Kleyer A, Finzel S, Rech J et al. Ann Rheum Dis 2014;73:85460.
2 Harre U, Georgess D, Bang H et al.. J Clin Invest 2012;122:1791802. 3 Harre U, Kittan NA, Schett G. Curr Osteoporos Rep 2014;12:1721. 4 Hecht C, Englbrecht M, Rech J et al.. Ann Rheum Dis 2015;74:21516
АЦ-АТ: клиническое значение в когорте
•база данных больных ПсА для получения адалимумаба в Германии1
•Стандартное ведение 317 врачами (52% ревматологи, 25% дерматологи, 23% другие)
•Взрослые с активным ПсА, подлежащим терапии иФНО без противопоказаний
•Набор с августа 2005 до января 2013
•Согласие пациентов
•Строгое соответствие критериям CASPAR2
1.Behrens F, Koehm M, Arndt U et al. J Rheum 2016;43:6329
2.Helliwell PS, Porter G, Taylor WJ, for the CASPAR Study Group. Ann Rheum Dis 2007;66:1137. .
АЦ-АТ: клиническое значение в когорте
•когорта 1996 больных ПсА по критериям CASPAR
•Средний возраст 50 лет
•Длительность симптомов псориаза: 18,3- 18,6 лет
•Стаж артрита: 8,5 – 9,3 года
•105 из 1996 (5,3%) серопозитивны по АЦ-АТ (АЦЦП или АМЦВ)
•У серопозитивных активность воспаления была выше
1.Behrens F, Koehm M, Arndt U et al. J Rheum 2016;43:6329
2.Helliwell PS, Porter G, Taylor WJ, for the CASPAR Study Group. Ann Rheum Dis 2007;66:1137. .
АЦЦП связан в развитием эрозивного процесса при ПАN=1553
Параметр |
ОШ, 95% ДИ |
|
Р |
|
Серопозитивность по АЦЦП |
2.771 |
(1.634, |
4.697) |
0.0002 |
Мутилирующий артрит |
2.653 |
(1.072, |
6.567) |
0.0349 |
Вовлечение ДМС |
1.549 |
(1.197, |
2.005 |
0.0009 |
Псориаз ногтей |
1.469 |
(1.177, |
1.834) |
0.0007 |
Дактилит |
1.421 |
(1.149, |
1.757) |
0.0012 |
Длительность артрита*, лет |
1.045* (1.031, 1.059) |
<0.0001 |
||
СОЭ*, мм/ч |
1.011* (1.005, 1.017) |
0.0001 |
||
•- ОШ для различия в 1 единицу измерения.
Для х единиц, риск пересчитывается как ОШ на значение х.
•Не выявлено факторов, снижающих вероятность развития эрозий
Rheumatology 2016, 55 (10): 1791-5