Псориатический+артрит++апрель+2020
.pdfПА: наиболее важные для пациентов исходы
•41 пациент (20 мужчин)
•Возраст 58 лет (28-75, СО 11,4)
•Стаж болезни 9 лет ( 0,5-39, СО 8,3)
•HAQ: 1 ( 0,0-2,5, СО 0,7)
•Уменьшение симптомов: боль, утомляемость, кожный зуд, припухание, ограничение активности
•Уменьшение последствий болезни:
-боль и утомляемость
-мобильность и праворукость
-ухудшение физической формы
-негативные эмоциональные эффекты
-нарушение отношений и социальных контактов
•Улучшение прогноза:
-замедление прогрессирования
-сохранение самостоятельности и независимости
-сохранение качества жизни
•Минимизация нагрузки лечением: тошнота, длительные эффекты, необходимость приёма дозы и контроля за безопасностью
DuresE. Et al. Patient. 2017 Feb 22. doi: 10.1007/s40271-017-0221-4. [Epub ahead of print]
Диагностические критерии ПА
(критерии CASPAR, 2006)
Classfication Criteria for Psoriatic Arthritis
1. Наличие псориаза, псориаз в прошлом или семейный анамнез псориаза
-псориатическое поражение кожи или волосистой части головы, подтвержденное дерматологом или ревматологом
-сведения о псориазе в прошлом могут быть получены от пациента, семейного врача, дерматолога или ревматолога
-семейный анамнез псориаза - наличие псориаза у родственников 1-й или 2-й степени родства (со слов пациента)
Диагностические критерии ПА
( критерии CASPAR, 2006)
2. Типичное для псориаза поражение ногтевых пластинок: онихолизис, «симптом наперстка», гиперкератоз, - зарегистрированное при физикальном обследовании
3.Отрицательный результат исследования на наличие РФ
4. Дактилит в момент осмотра (припухание всего пальца), либо указание на дактилит в анамнезе, зарегистрированное ревматологом
Диагностические критерии ПА
(критерии CASPAR, 2006)
5. Рентгенологическое подтверждение костной пролиферации (оссификация краев сустава), исключая формирование остеофитов, на рентгенограммах кистей и стоп
Диагноз ПА м.б. установлен при наличии воспалительного заболевания суставов
(периферический артрит, поражение позвоночника или энтезисов) и не менее
3-х признаков из 5-ти перечисленных.
Псориатический артрит. Деформация 5 пальца в виде шеи лебедя и псориатическое поражение ногтей
15
Характерное для псориатического артрита воспаление дистальных межфаланговых суставов
16
ПА: симптом «наперстка»
Общие признаки спондилоартритов
▪Вовлечение крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника
▪Спондилит
▪Энтезопатии
▪Асимметричный периферический олигоартрит
▪Дактилит
▪Семейные случаи
▪Внесуставные проявления:
кожи, кишечника, урогенитального тракта, глаз
▪Отсутствие РФ и АЦЦП (АМЦВ) в сыворотке крови
▪Ассоциация с HLA B-27
Спондилоартриты
•Общая распространённость 0,6 – 1,9%
•Болезнь Бехтерева 0,1 – 1,4%
•2:1000 населения,
•мужчины болеют в 3 – 9 раз чаще
•HLA B27:
-у 90 – 95% больных
-у 20 – 30% родственников 1 степени
-у 7 – 8% в популяции
•Начало симптомов в 26 лет (15 – 40)
•Диагноз запаздывает на годы, особенно у HLAB27 негативных женщин
Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess |
|
spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68 Suppl 2:ii1-44. |
19 |
|
Заболевания круга HLA В-27
АкСпА
СпАВЗК |
РеА |
АС |
ПА |