Дифдиагноз+гепатоспленомегалии
.pdf
Дифдиагноз
гепатоспленомегалии
А.А. Попов
Кафедра госпитальной терапии и СМП
Уральский государственный медицинский университет
Алгоритм дифференциального диагноза при гепатомегалии
гепатомегалия
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
желтуха |
|
|
|
|
|
|
|
анемия |
|
|
|
|
|
спленомегалия |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цитолиз |
|
|
|
|
|
гемолиз |
|
|
лимфаденопатия |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
репликациявируса |
|
|
|
|
кровопотеря |
|
|
гиперспленизм |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
печеночно-клеточнаянедостаточность |
|
|
|
|
гипорегенерация |
|
|
репликациявирусов |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
портальнаягипертензия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
дефицит |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
желчно-каменнаяболезнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
аплазия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
холестаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
интоксикация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жалобы и анамнез
•Желтуха в прошлом
•Снижение аппетита и похудание
•Изменение вкуса сигарет
•изменения цвета кала и мочи
•боли в горле
•кожный зуд
•боли в животе
•гемотрансфузии
•операции
•Половые партнёры
•родственники:
- гемолитическая анемия, ЖКБ, ХГ
•производство
•происхождение
•посещение регионов риска
•алкоголь
•диета
Симптомы
•Боли в правом подреберье:
-ЖКБ
-холецистит
-о. гепатит
•Потеря аппетита:
-вирусный гепатит
-алкогольный гепатит
-лекарственный гепатит
•Холестаз:
-кожный зуд
-обесцвечивание кала
-ЩФ
•Желтуха
•Слабость
•Лихорадка
•- цитолиз
-печеночно-клеточная недостаточность
Осмотр
• Желтушность |
• Размеры печени |
• Бледность |
• положение |
• Экскориации |
• консистенция |
• сыпи |
• болезненность |
• атрофия мышц |
• край |
• гинекомастия |
• желчный пузырь |
• атрофия яичек |
• расширение вен |
• лимфоузлы |
• вздутие и асцит |
Лабораторная и инструментальная диагностика
•УЗИ брюшной полости:
-ЖКБ
-Рак поджелудочной железы
-спленомегалия
-портальная гипертензия
•КТ
•Сцинтиграфия
•Биопсия печени
•Скенирование с коллоидной серой, меченной Тс99 , (мелкая узелковая гемангиома)
Лабораторная диагностика
•Билирубин:
-общий и прямой
•ЩФ
•АЛТ
•-ГТП
•альбумин
•Антитела к вирусам
•Антигены вирусов:
-ИФА, РИА
-ПЦР
Объёмные образования печени
•Аденома печени
•Аденома желчного протока
•Билиарная цистаденома
•Кавернозная гемангиома
•Фиброма
•Лейомиома
•Липома
•Гепатоцеллюлярная карцинома
•Холангиокарцинома
•Билиарная цистаденкарцинома
•Плоскоклеточная карцинома
•Ангиосаркома и др.
•Первичная лимфома печени
Гепатотоксичные препараты
•Ацетаминофен
•гатифлоксацин
•изониазид
•метотрексат
•салицилаты
•тетрациклины
•ингибиторы МАО
•галотан, фторотан
•вальпроевая к-та
•Препараты золота
•амиодарон
•метилдофа
•сульфаниламиды
•ретинол
•аллопуринол
•гидралазин
•циметидин
Препараты, вызывающие холестаз
•Андрогены
•эстрогены
•препараты золота
•эритромицин
•хлорпромазин
•Хлорпропамид