Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Дифдиагноз+гепатоспленомегалии

.pdf
Скачиваний:
19
Добавлен:
29.01.2024
Размер:
3 Мб
Скачать
☆

Классификация холестаза

•Подпеченочный холестаз:

-ЖКБ

-рак головки поджелудочной железы

-спаечная болезнь

•Внутрипеченочный холестаз:

-паренхиматозные поражения

•Каналикулярный холестаз

Классификация гепатитов

Этиология:

•Аутоиммунный гепатит

•Хронический вирусный гепатит В

•Хронический вирусный гепатит С

•Хронический неопределённый вирусный гепатит (маркеры HBV и HCV не выявляются, подразумевается возможность пока не выявляемых вирусов F и G).

•Криптогенный гепатит (невыясненной этиологии)

•Лекарственно-индуцированный гепатит

Течение:

•Активный ХГ

•Неактивный ХГ

Классификация гепатитов МКБ-Х

•B15 Острый гепатит A

•B16 Острый гепатит B

•B16.0 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой

•B16.1 Острый гепатит B с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы

•B16.2 Острый гепатит B без дельта-агента с печеночной комой

•B16.9 Острый гепатит B без дельта-агента и без печеночной комы

•B17 Другие острые вирусные гепатиты

•B17.0 Острая дельта-(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита B

•B17.1 Острый гепатит C

•B17.2 Острый гепатит E

•B17.8 Другие уточненные острые вирусные гепатиты

Классификация гепатитов МКБ-Х

•B18 Хронический вирусный гепатит

•B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельтаагентом

•B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельтаагента

•B18.2 Хронический вирусный гепатит C

•B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

•B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

•B19 Вирусный гепатит неуточненный

•B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой

•B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Классификация гепатитов МКБ-Х

•K70 Алкогольная болезнь печени

•K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]

•K70.1 Алкогольный гепатит

•K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени

•K70.3 Алкогольный цирроз печени

•K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность

•K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная

Классификация гепатитов

•K71 Токсическое поражение печени

•Включено: лекарственная:

•- идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени

•- токсическая (предсказуемая) болезнь печени

•K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом

•K71.1 Токсическое поражение печени (ТПП) с печеночным некрозом

•K71.2 ТПП, протекающее по типу острого гепатита

•K71.3 ТПП, протекающее по типу ХПГ

•K71.4 ТПП, протекающее по типу ХЛГ

•K71.5 ТПП, протекающего по типу ХАГ

•K71.6 ТПП, с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

•K71.7 ТПП с фиброзом и циррозом печени

•K71.8 ТПП с картиной других нарушений печени

•K71.9 Токсическое поражение печени неуточненное

Оценка активности хронического гепатита

Степень

Повышение

- глобулин

активности

АлАТ

 

 

 

 

Минимальная

Не более, чем

Менее 20 г/л

 

в три раза

 

 

 

 

Средняя

в три-десять

20 – 25 г/л

 

раз

 

 

 

 

Выраженная

более, чем в

Выше 25 г/л

 

десять раз

 

 

 

 

Причины изменения функциональных показателей печени при гепатомегалии

ОХС, ТГ

Ожирение, стеатоз печени

сахара

Сахарный диабет

AntiHCV-Ab+

Гепатит С

HBs-Ag+

Гепатит В

AntiHBs-Ab+

Иммунитет к гепатиту В

ферритина

Гемахроматоз

Аутоантитела

Аутоиммунные заболевания

Церулоплазмин

Болезнь Коновалова-

 

Вильсона

1-ИП

Дефицит 1-антитрипсина

(антитрипсина)

(эмфизема и панкреатит)

M.Rizetto, 2000

Лабораторная диагностика холестаза

Нормальные АЛТ и АСТ

ЩФ+ ГТТП+ ХС

ЩФ+ ГТТП+ ХС

ЩФ+ ГТТП; ХС - N

Не исключают холестаз

Внеклеточный, подпечёночный или внутрипечёночный холестаз (ЖКБ, ПБЦ, СХА) Холестаз в сочетании с поражением паренхимы (гепатит, цирроз))

Каналикулярный холестаз (алкоголь, лекарства, токсины)

Оценка тяжести печеночно-клеточной недостаточнсти

Степень

Билирубин

МНО

Альбумин

ПКН

общий

 

сыворотки

 

 

 

 

1

Ниже 25

Ниже 1,6

норма

 

 

 

 

2

25 – 40

1,6 – 2,0

30 г/л и

 

 

 

выше

 

 

 

 

3

Выше 40

Выше 2,0

Ниже 30

 

 

 

г/л