анемии+ЖДА+и+АХЗ+2020
.pdf
Дифференциальный диагноз
и лечение анемии: часть 1.
А.А. Попов, доктор медицинских наук
Уральский государственный медицинский университет
Анемия
•Анемия – патологическое состояние, при котором в крови
снижено количество гемоглобина
•Исключение: при острой постгеморрагической анемии в первые часы после кровопотери из-за уменьшения ОЦК концентрация гемоглобина на единицу объема остается нормальной
2
Классификация анемий
•Анемии вследствие кровопотери
•Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина, обмена железа, витамина В12, фолиевой кислоты и др.:
-гипохромные микроцитарные
-нормохромные нормоцитарные
-гиперхромные макроцитарные
•Гемолитические анемии:
-наследственные
-приобретённые
3
Анемии, связанные с питанием
D50 Железодефицитная анемия
D51 Витамин В12-дефицитная анемия D 52 Фолиеводефицитная анемия
D 53 Другие анемии, связанные с питанием:
D 53.0 анемия вследствие недостаточности белка D 53.2 анемия, обусловленная цингой
D53.8 другие уточнённые анемии, связанные с питанием
D53.9 Анемия связанная с питанием, неуточнённая
4
Гемолитические анемии
D55 Анемии вследствие ферментных нарушений:
D55.0 ГА при недостаточности Гл-6-ФД
D55.1 ГА при др. нарушениях обмена глютатиона D55.2 ГА при нарушениях ферментов гликолиза D55.3 ГА при нарушении метаболизма нуклеотидов
D56 |
Талассемия |
|
|
D57 |
Серповидно-клеточная анемия |
|
|
D58 |
Другие наследственные ГА: |
|
|
D58.0 Наследственный микросфероцитоз |
|
||
D58.1 |
Наследственный эллиптоцитоз |
|
|
D58.2 |
Другие гемоглобинопатии |
|
|
D59 |
Приобретённая ГА: |
|
|
D59.0 Медикаментозная АИГА |
|
||
D59.1 |
Другие АИГА |
5 |
|
Апластические и другие анемии
D60 Приобретённая чистая красноклеточная аплазия
(взрослых, приобретённая, с тимомой)
D61 Другие апластические анемии
D61.0 конституционная апластическая анемия D61.1 Медикаментозная апластическая анемия
D61.2 Апластическая анемия вследствие воздействия других внешних факторов
D61.3 Идиопатическая апластическая анемия
D62 Острая постгеморрагическая анемия D63 Анемии при хр. болезнях
D64 Другие анемии
6
Анемия - у каждого третьего жителя Земли¹
анемия - причина утраты 68,4 миллионов лет жизни, потерянных в результате нетрудоспособности¹
Железодефицитная анемия входит в число 5 ведущих причин снижения QALY* и роста DALY** в мире²
* Годы жизни, скорректированные по качеству жизни (Quality Adjusted Life years
**Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности/Disability-adjusted life years (DALYs)
1.Kassebaum N, Rashmi J, Naghavi M, et al. A systemic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood 2014;123:615–624
2.Vos T.A. et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the global burden of disease study 2016. Lancet 390:1211–1259
Распространенность анемии в различных возрастных группах
Распространенность на 100 000 населения
Общая распространенность анемии по возрасту
Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood. 2014;123(5):615– 624. doi:10.1182/blood-2013-06-508325
Общая распространенность анемии региональный рейтинг по всем причинам анемии в 2010 году
• Недостаток железа – самая частая причина анемии у женщин, мужчин и детей в мире
Наиболее распространенные причины дефицита железа
Сниженное потребление |
|
Сниженное усвоение железа |
железа |
|
• Целиакия7 |
• Вегетарианство, |
|
• Мальабсорбция2 |
|
• Хронические инфекционные, |
|
несбалансированные диеты4 |
|
|
|
онкологические заболевания2 |
|
• Расстройство пищевого поведения5 |
|
|
|
• Употребление наркотических средств2 |
|
• Анорексия |
|
|
|
ЖДА |
|
|
||
|
|
Повышенная |
Кровопотери |
|
|
|
потребность в |
|
• Обильные либо длительные |
|
|
менструации (HMB)1,2 |
ЛДЖ |
железе |
• Роды2,3 |
|
|
|
• Беременность и |
|
• Желудочно – кишечное |
|
|
|
лактация2–4 |
|
кровотечение2 |
|
|
• Оперативные |
|
• 1 год жизни2,4 |
вмешательства2 |
|
• Пубертат2,4 |
• Доноры2 |
|
|
|
• Интенсивные физические |
|
|
|
|
1. Marret et al. Eur J Obst Gyn Reprod Biol 2010;152:133–7 |
5. Barton et al. BMC Blood Disorders 2010;10:9 |
нагрузки8 |
2. Crichton et al. UNI-MED Verlag AG, 2008 |
6. Aapro et al. Ann Oncol 2012;23:1954–62 |
|
3. Milman. Ann Hematol 2006;85:559–65 |
7. Goodnough. Transfusion 2012;52:1584–92 |
|
4. Zimmermann & Hurrell. Lancet 2007;370:511–20 |
8. Stein et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:599–610 |
|