79. Эпидемиология биогельминтозов (трихинеллез, тениоз, тениаринхоз). Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Для биогельминтов характерно развитие со сменой хозяев. Их личинки развиваются в одном или двух промежуточных хозяевах, а половозрелая фаза формируется в окончательном хозяине.

Для большинства биогельминтов человек служит окончательным хозяином (цепней бычьего и свиного, двуустки кошачьей и др.), и лишь для некоторых - промежуточным (цистного эхинококка, альвеококка). Существуют биогельминты, личинки и зрелые формы которых обитают у одного и того же хозяина и даже у одной и той же особи хозяина, но в разных его тканях или органах (трихинеллы).

Мероприятия по профилактике гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты.

Основными паразитарными болезнями, передающимися через мясо и мясную продукцию, являются трихинеллез и тениидозы (тениаринхоз, тениоз).

Трихинеллёз является природно-очаговым зоонозным заболеванием. Это остро и хронически протекающая болезнь свиней, других всеядных, плотоядных, грызунов и человека, вызываемая личиночными стадиями нематоды Trichinellaspiralis. Заражение человека происходит при употреблении в пишу мяса и мясной продукции, содержащих личинки - которые мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются,.

Распространен повсеместно, потенциальным источником инвазии является мясо более 60 видов диких и домашних плотоядных животных.

В клинической картине трихинеллеза ведущими синдромами являются: лихорадочный, отечный, мышечный, абдоминальный.

Диагностика включает: сбор и анализ данных эпидемиологического анамнеза; клиническое обследование с использованием инструментальных методов; проведение лабораторных серологических и специальных паразитологических исследований. Клинический диагноз ставят на основании данных о длительности инкубационного периода, наличия клинических симптомов и лабораторных данных (эозинофилия и лейкоцитоз, положительные результаты серологических исследований).

В случае выявления больного с симптомами, соответствующими клинике трихинеллеза, врач (фельдшер) обязан собрать эпидемиологический анамнез и зарегистрировать данные в медицинской карте больного. При выявлении больного трихинеллезом или лиц с подозрением на заболевание руководитель медицинской организации обязан в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и, в течение 12 часов, направить экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на больного трихинеллезом в территориальный орган Роспотребнадзора.

Территориальный орган Роспотребнадзора при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное экстренное извещение.

Каждый случай трихинеллеза подлежит регистрации и учету по месту его выявления в медицинских организациях с отметкой в журнале учета инфекционных заболеваний.

Мероприятия по борьбе требуют комплексного подхода и информационного взаимодействия между медицинскими сотрудниками и специалистами в области ветеринарии. Комплексный план по борьбе с трихинеллезом составляется совместно территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора, территориальными отделами ветеринарии, охотоведческими организациями и органами местного самоуправления. План должен включать противоэпидемические и профилактические мероприятия.

Этиология. Возбудитель трихинеллеза — нематода Trichinellaspiralis. Трихинеллы — мелкие, почти нитевидные гельминты (thrix — волос), покрытые поперечно-исчерченной кутикулой. Тело Т. spiralis округлое, несколько суженное к переднему концу. Трихинеллы способны паразитировать у широкого круга млекопитающих. Важная биологическая особенность — существование всех стадий развития паразита в организме одного и того же хозяина без пребывания какой-либо стадии во внешней среде, то есть один и тот же организм становится сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином.

Личинки высокоустойчивы, переносят длительное охлаждение, прогревание, соление, копчение мяса и гибнут лишь при варке кусков мяса толщиной не более 8 см в течение не менее 2,5 ч.

Резервуар и источник инвазии — домашние (свиньи, лошади и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные. Для народностей, употребляющих в пищу мясо собак, — собаки, волки.

Человек для трихинелл является биологическим тупиком.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого, недостаточно прожаренного или проваренного, соленого или копченого мяса теплокровных животных, содержащих живые инкапсулированные личинки трихинелл.

Инкубационный период. Клинические проявления могут развиться в течение нескольких дней. После поедания зараженного мяса и до развития инвазионных личинок в поперечнополосатых мышцах проходит 7–11 нед.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к трихинеллезу очень велика. Чтобы получить тяжелое заболевание, достаточно съесть 10–15 г трихинеллезного мяса. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.

Профилактические мероприятия. Главные принципы профилактики трихинеллеза направлены на разрыв эпидемических и эпизоотических звеньев в круговороте инвазии. Большое значение имеет обязательное исследование мяса на наличие трихинелл. Инвазированную личинками тушу целиком, а также вывяленные мясо, сало, субпродукты утилизируют. Продажу и отпуск со склада животноводческих хозяйств свинины и свиного сала без ветеринарно-санитарной экспертизы на личинки трихинелл не допускают, в том числе для целей переработки в колбасные цеха и т.п. Готовую мясную продукцию (блюда) и полуфабрикаты, содержащие личинки трихинелл (независимо от их жизнеспособности), считают непригодными для реализации населению, они подлежат утилизации в установленном порядке.

Противоэпидемические мероприятия в очаге трихинеллеза

Выявление больных. При подозрении на заболевание трихинеллезом врач должен собрать подробный анамнез. Употребление мяса диких или домашних животных, не прошедшего ветеринарного контроля, наличие симптомов заболевания у лиц, употреблявших это мясо, указывает на возможность заболевания трихинеллезом.

Для подтверждения диагноза кровь таких больных направляется в лабораторию для серологического и клинического анализов. При назначении серологического исследования нужно учитывать, что иммунные тела в организме больного появляются через 2 - 3 недели после заражения и поэтому при постановке реакции в более ранние сроки, ее необходимо ставить с контрольными сыворотками для обнаружения крови специфического антигена.

Медицинский работник, выявивший больного трихинеллезом или подозревающий это заболевание, обязан немедленно поставить в известность об этом санэпидстанцию и принять меры к сохранению мяса, подозреваемого как источник заражения, для ветеринарной экспертизы.

После подтверждения диагноза все лица, употреблявшие инвазированное мясо, обследуются участковым врачом или терапевтом с использованием клинических и лабораторных методов (термометрия, анализ крови, РКП, РКС). Больные с выраженными симптомами заболевания госпитализируются, за остальными лицами наблюдение должно продолжаться в течение месяца со дня последнего употребления мяса.

Мероприятия в очаге. При возникновении случаев заболевания трихинеллезом врач-паразитолог (эпидемиолог) в первую очередь должен установить источник инвазии и выявить всех лиц, употреблявших зараженное мясо, и мясные продукты, подозреваемые в качестве источника заражения, должны быть изъяты и направлены в лабораторию мясоконтрольной станции или пищевой станции для трихинеллоскопии.

Выявленное инвазированное личинками трихинеллы мясо уничтожается. При этом надо принять меры к изъятию и уничтожению всего зараженного продукта и, если часть его была направлена в другие населенные пункты, немедленно поставить в известность соответствующие медицинские и ветеринарные учреждения о необходимости проведения соответствующих профилактических мероприятий.

В очаге трихинеллеза необходимо принять меры к ликвидации бродячих собак, кошек, домовых грызунов.

Для информации населения о причинах заболевания и мерах профилактики трихинеллеза необходимо широко использовать все виды санитарного просвещения: печать, радио, лекции, беседы, листовки и др.

Тениидозы (тениаринхоз, тениоз).

Возбудитель тениаринхоза - бычий (невооруженный) цепень (Taeniarhynchussaginatus). Развитие тениид происходит со сменой двух хозяев. Окончательный хозяин тениаринхоза - человек, промежуточный хозяин - корова, реже - буйвол, зебу, як, северный олень.

Возбудитель тениоза - свиной цепень (Taeniasolium). Окончательный хозяин - человек, промежуточный - свинья, реже другие млекопитающие, в том числе человек (цистицеркоз).

Тениидозы распространены повсеместно и приурочены к районам с развитым животноводством (разведением крупного рогатого скота, свиней). Источником инвазии является больной человек, выделяющий во внешнюю среду инвазионные элементы (членики, онкосферы), которыми заражается промежуточный хозяин, а затем через недостаточно термически обработанное мясо, содержащее инвазионную личиночную стадию возбудителя (цистицерки), происходит передача инвазии здоровому человеку.

Клиническая картина тениидозов разнообразна. В ряде случаев отмечается отсутствие клинических проявлений заболевания и единственной жалобой больных является указание на выделение члеников во время дефекации и вне ее.

Для массового обследования населения наиболее эффективным методом диагностики является опрос о самопроизвольном отхождении члеников (анамнестический метод). Из методов лабораторной диагностики применяют исследование материала из перианальных складок (перианальный соскоб), для исследования кала используют методы обогащения (флотации и седиментации).

Профилактические мероприятия проводят комплексно медицинские сотрудники и специалисты в области ветеринарии. Профилактика направлена на предупреждение заражения животных, предупреждение заражения людей, активное выявление и лечение больных лиц.

• Санитарные мероприятия предусматривают благоустройство населенных пунктов, крестьянских, фермерских хозяйств, устройство туалетов, в том числе на полевых станах, загонах.

• Для водопоя скота следует отводить водоемы, которые не загрязняются необеззараженными сточными водами.

• Лиц из групп особого риска заражения (сельскохозяйственные работники) систематически обследуют на пораженность гельминтами и проводят их дегельминтизацию.

• Профилактика заражения людей осуществляют путем проведения ветеринарно-санитарной экспертизы (далее - ВСЭ) мяса.

Юридические лица, а также индивидуальные предприниматели обеспечивают:

• безопасность мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации в соответствии с требованиями технических регламентов;

• проведение профилактических дезинвазионных и дератизационных мероприятий на территориях животноводческих ферм и комплексов, боен, складов мясных продуктов, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, объектах торговли, реализующих пищевую продукцию, и на других объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение;

• информирование медицинских, ветеринарных и охотоведческих организаций о случаях выявления гельминтозов, передающихся через мясо, среди диких и сельскохозяйственных животных, а также о случаях заболевания людей.

Тениаринхоз

Тениаринхоз (taeniarhynchosis) — биогельминтоз с хроническим течением, характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела ЖКТ человека и активным выходом члеников, манифестирует токсико-аллергическими реакциями и диспепсическими расстройствами.

Этиология. Возбудителем тениаринхоза служит цепень бычий, или невооруженный Taeniarhynchussaginatus, срок жизни которого в организме человека может достигать нескольких десятков лет.

Развитие бычьего цепня происходит со сменой двух хозяев: человека — единственного окончательного хозяина, и промежуточного — крупного рогатого скота. У человека взрослые гельминты живут в тонкой кишке, а у промежуточного хозяина (коровы, реже буйволы, зебу, яки, олени) — в межмышечной соединительной ткани, где развиваются инвазионные личинки — финны, или цистицерки.

Тело гельминта достигает 5–6 м и более. Включает головку (1–2 мм), снабженную четырьмя присосками. Шейка переходит в тело, содержащее до 1000–2000 члеников-проглоттид, каждый из которых может содержать до 150 000 яиц. Яйца округлые, оболочка тонкая и прозрачная (в окружающей среде быстро разрушается). Каждое яйцо содержит сформированную личинку (онкосферу), окруженную двухконтурной желтоватой поперечно-исчерченной оболочкой. Поскольку яйца уже содержат онкосферу, они не нуждаются в развитии во внешней среде. Вне организма яйца могут сохраняться до 1 мес. Концевые членики разрушаются либо активно выползают через анальное отверстие. Выделение яиц с испражнениями приводит к массивному обсеменению мест содержания скота, пастбищ и фуража. С загрязненными кормами яйца попадают в организм крупного рогатого скота, оседают в мышцах и превращаются в личинки (финны, или цистицерки). Финны диаметром до 0,5 мм, белые, заполнены прозрачной жидкостью и содержат головку зрелого червя.

Попавшие в окружающую среду онкосферы сохраняют жизнеспособность от 2 нед до 8 мес в зависимости от температуры, влажности окружающей среды и прямого солнечного воздействия. Под действием 10–20% раствора хлорной извести и 5% раствора карболовой кислоты яйца погибают через несколько часов.

Резервуар инвазии — крупный рогатый скот, олени.

Источник инвазии — больной человек.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Основной путь передачи — пищевой. Инвазированный человек выделяет в окружающую среду огромное количество яиц гельминта. Животные заражаются, заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой или пищей, содержащей инвазивные элементы. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанной говядины. Большое значение в передаче возбудителей имеют бытовые навыки, характер питания, а также особенности хозяйственной деятельности населения.

Инкубационный период составляет в среднем 3 мес.

Профилактика включает комплекс ветеринарно-санитарных и лечебнопрофилактических мероприятий. Медицинские мероприятия направлены на выявление и лечение всех лиц, инвазированных бычьим цепнем. Большое значение для здоровья человека имеет обеспечение безопасности мясных продуктов. С этой целью проводят сертификацию мясных продуктов, контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно-санитарным требованиям. При обнаружении гельминтов мясо подлежит технической утилизации. Принимают меры к улучшению санитарного состояния территории населенных пунктов и животноводческих комплексов. Особое внимание обращают на уборные в животноводческих хозяйствах в индивидуальных домовладениях и их расположение, чтобы скот не имел к ним доступа.

Тениоз

Тениоз (taeniosis) — биогельминтоз, который характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела ЖКТ, пассивным отхождением яиц и члеников паразита с фекалиями. Проявляется диспепсическими нарушениями и функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжелыми органическими поражениями головного мозга, глаз и других органов.

Этиология. Возбудителем тениоза служит свиной, или вооруженный, цепень — Taeniasolium. Яйца — онкосферы, округло-овальной формы размером 28–40×28–38 мкм. Онкосферы свиного и бычьего цепня практически неотличимы, поэтому определить вид тениид можно только по морфологическим признакам выделенных зрелых члеников гельминта. Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где их поедают свиньи.

Циркуляция возбудителя в природе происходит с участием двух хозяев: окончательным хозяином является человек, промежуточным служат домашние свиньи, дикие кабаны. В редких случаях факультативным промежуточным хозяином гельминта может стать человек, заболевая при этом цистицеркозом, а также собаки, кошки, обезьяны.

Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека. Отделившиеся от стробилы зрелые членики выделяются по одному или группами по 5–6 члеников во внешнюю среду пассивно с фекалиями. Во внешней среде членики разрушаются, и из них освобождаются яйца (онкосферы).

Промежуточные хозяева — свиньи (отсюда название «свиной цепень»), поедая нечистоты, заражаются финнозом (цистицеркозом). Превращение онко­сферы в цистицерка-финну происходит у свиней тем же путем, что и у бычьего цепня в теле крупного рогатого скота. Уже через 2–3 мес после заражения, чаще в межмышечной соединительной ткани, а также в различных органах и тканях, формируются личинки — финны (Cysticercuscellulosae), представляющие собой пузырьки размером 6–20×5–10 мм, наполненные прозрачной жидкостью. К внутренней стенке пузырька прикреплена головка цепня, снабженная четырьмя присосками и двойным венчиком хитиновых крючков, как и на сколексе взрослого гельминта. Срок жизни цистицерка составляет не менее года. Взрослые гельминты могут паразитировать у человека десятки лет.

Резервуар инвазии — свиньи.

Источник инвазии для человека — больной человек.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Пути и факторы передачи. Основной путь передачи — пищевой. Человек заражается тениозом при употреблении в пищу финнозной свинины с живыми личинками паразита в сыром, недостаточно термически обработанном, слабосоленом или вяленом виде.

Инкубационный период составляет 2–2,5 мес.

Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения.

Профилактические мероприятия. Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий при тениозе и тениаринхозе во многом сходен. Он включает выявление и лечение всех больных тениозом, санитарное просвещение населения, благоустройство населенных пунктов, обеспечение санитарного надзора за содержанием и убоем свиней, а также ветеринарный контроль мяса. Выявленное финнозное мясо подлежит обеззараживанию.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ТЕНИИДОЗОВ

Мероприятия в отношении больных тениидозами.Выявление инвазированных лиц осуществляется медицинскими работниками организаций здравоохранения с помощью клинико-лабораторных обследований различных групп населения по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям.

По профилактическим показаниям обследуются работники животноводческих ферм и комплексов при прохождении медицинских осмотров при оформлении на работу и далее ежегодно по графику.

По эпидемическим показаниям однократно обследуются:

– работники боен, мясокомбинатов и других мясоперерабатывающих предприятий;

– работники животноводческих ферм и комплексов.

Обследование проводится в течение 3 календарных дней с момента установления диагноза или получения информации о случае выявления инвазированных лиц среди членов семьи или регистрации в хозяйстве случаев финноза крупного рогатого скота или цистицеркоза свиней.

Дегельминтизация инвазированных бычьим и свиным цепнем лиц.

Контрольное обследование пролеченных инвазированных лиц проводится через 3–4 месяца после проведенного курса. После первого отрицательного результата (исследования фекалий) отбор проб проводится еще двукратно с интервалом 2–4 дня, а затем ставится окончательный результат лабораторного анализа.