48. Эпидемиология кори. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Корь - антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, этапным высыпанием пятнисто-папулезной сыпи, энантемой, катаральными явлениями со стороны коньюнктивы, носоглотки и верхних дыхательных путей.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae рода Morbillivirus, неустойчив во внешней среде, высокочувствителен к высыханию и дезинфицирующим веществам. Для вируса кори характерны высокая контагиозность (индекс контагиозности приближается к единице), антигенная стабильность; серотипы вируса не обнаружены.Описано 22 генотипа вируса кори, объединенных в 8 групп.

Источник возбудителя инфекции - только больной корью с достаточно точно очерченным заразным периодом: последний день инкубационно-го периода, продромальный период, первые 5 дней периода высыпаний.

Знание срока начала и окончания заразного периода у больного имеет исключительное значение для выявления заразившихся из числа общавшихся с больным и определения границ эпидемического очага.Инкубационный период кори продолжается9-21 день. Для наступающего затем продромального периода (3-4 дня) характерны катаральные явления, коньюнктивит, температурная реакция.

Действующие в РФ санитарные правила «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита» включают сформулированные ВОЗ критерии «стандартного определения случая кори».

Механизм передачи возбудителя - аэрозольный; путь передачи - воздушно-капельный.Вирус кори, находясь в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и в носоглоточной слизи, выделяется из организма при кашле, чиханье, разговоре и даже дыхании в форме мельчайших капелек аэрозоля. Вирус крайне не стоек во внешней среде, поэтому распространение его происходит только воздушно-капельным путем, как правило, на расстоянии около 2 м в пределах закрытого помещения.

Восприимчивостьк кори чрезвычайно высокая. Обычно заболевают все неиммунные, общавшиеся с больным. Постинфекционный иммунитет, как правило, пожизненный. В современный период восприимчивость детского населения к кори зависит от уровня охвата плановыми прививками.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Основным методом профилактики кори признана плановая вакцино-профилактика, которую осуществляют в рамках Национального календаря профилактических прививок с охватом не менее 95% декретированных возрастных групп.Вакцинацию живой коревой вакциной (моновакциной или поликомпонентными препаратами) проводят однократно в возрасте 12 мес с последующей ревакцинацией в 6 лет. Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет, не привитые ранее или не имеющие сведений о прививках против кори, подлежат двукратной иммунизации с интервалом не менее 3 мес. Подростки и взрослые, привитые однократно, должны быть ревакцинированы.

Мероприятия в очагах кори и краснухи.

Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции является его локализация и ликвидация.

В инфекционных очагах и в медицинских организациях проводится влажная уборка с использованием моюще-дезинфицирующих средств, разрешенных для применения, по режиму, рекомендованному при вирусных инфекциях, с последующим проветриванием помещения.

При получении экстренного извещения специалисты территориальных органов, осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 ч проводят эпидемиологическое обследование очага (очагов) инфекции: определяют границы очага (очагов) по месту проживания, работы, обучения, пребывания заболевшего (при подозрении на заболевание); круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный и инфекционный анамнез в отношении кори; осуществляют контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в очагах.

При выявлении очага инфекции в дошкольных образовательных организациях и общеобразовательных организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются вновь и отстраняются лица, не болевшие корью и не привитые против этой инфекции или привитые до 21 календарного дня.

Источники инфекции - больные корью(или при подозрении на эту инфекцию) - подлежат госпитализации в случаях:

• тяжелого клинического течения заболевания;

• независимо от формы течения заболевания - лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; лица, проживающие в общежитиях и в неблагоприятных бытовых условиях (в том числе коммунальных квартирах); при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения (работники медицинских учреждений, общественного питания, торговли, организаций, осуществляющих образовательную деятельность, транспорта, коммунальной и социальной сферы, лица работающие вахтовым методом и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации) неболевшие и непривитые против этих инфекций.

В направлениях на госпитализацию больных корью (или при подозрении на эту инфекцию) наряду с анкетными данными указываются первоначальные симптомы заболевания, сведения о проведенном лечении и профилактических прививках, а также данные эпидемиологического анамнеза.

Госпитализированные лица должны находиться в стационаре до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем:5 календарных дней с момента появления сыпи при кори; 

За лицами, общавшимися с больными корью устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.

Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, без ограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно.Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлеваться до 7 календарных дней с момента выявления первого больного в очаге.

Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок) не позднее 5 календарного дня с момента контакта с больным вводитсяиммуноглобулин человека нормальный (далее - иммуноглобулин) в соответствии с инструкцией по его применению.