73. Эпидемиология чумы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Чума — острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяжёлой интоксикацией и серозно-геморрагическим воспалением в лимфатических узлах, лёгких и других органах, а также возможным развитием сепсис. Относится к карантинным особо опасным инфекционным болезням.

Возбудитель чумы: Y. pestis — грамотрицательная мелкая палочка овальной формы, окрашивается биполярно, неподвижна, хорошо растет на простых питательных средах, имеющих нейтральную реакцию, оптимум ее роста — 28 °С, факультативный анаэроб, при 37 °С образует капсулу.

В окружающей среде устойчива, хорошо выносит низкие температуры и замораживание, в почве сохраняется до7 мес, на одежде — до 6 мес. При кипячении гибнет мгновенно, чувствительна к средствам дезинфекции.

Факторами патогенности являются эндо- и экзотоксины, а также ряд ферментов — коагулаза, гемолизин и т.д.

Источники инфекции: больной человек (отделяемое чумных бубонов и язв содержит возбудителя, поэтому больной чумой представляет опасность для окружающих, которая резко возрастает при чумной пневмонии)

больные грызуны (сурки, суслики, полёвки, песчанки и др. – в природных очагах, чёрная и серая крысы – в «городских» очагах), зайцеобразные (зайцы, пищухи).

Механизм и пути передачи:

• трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде или человеке). Путь передачи - инокуляционный, контаминационный;

• контактный (при снятии шкурок с больных грызунов, разделке туш больных верблюдов, через кровь и выделения больного человека и другие). Путь передачи - прямой контакт, бытовой;

• аспирационный с воздушно-капельным (при снятии шкурок животных зубами, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы, аварии при работе с культурой возбудителя в лаборатории) и воздушно-пылевым путями передачи (при уборке кумарчика и проса);

• фекально-оральный (при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса зараженных животных); путь передачи - пищевой, водный, бытовой.

Эпидемиология:

Природные очаги чума существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на юго-востоке России, в Волго-Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье.

Естественная восприимчивость людей очень высокая, абсолютная во всех возрастных группах и при любом пути заражения. После перенесённого заболевания развивается относительный иммунитет – повторное возможно

Инкубационный период: от нескольких часов до 6 дней, в среднем 2-4 дня (короче при первичной легочной форме и более продолжительный при трансмиссивном заражении).

Клиника:Характерно внезапное начало, с высокой лихорадкой, слабостью, головной и мышечной болью, тошнотой и рвотой. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение, испуганность.

Клинические формы:

Материалом для проведения исследований по обнаружению возбудителя чумы служат:

кожная бубонная кожно-бубонная первично-септическая вторично-септическая первично-легочная вторично-легочная кишечная

при бубонной форме чумы содержимое бубона, отечная жидкость при наличии выраженного отека вокруг бубона при кожной и кожно-бубонной форме чумы содержимое язв; при легочной форме чумы мокрота, мазок со слизистой ротоглотки; при всех формах чумы, в том числе септической кровь, моча; при поражении кишечника испражнения; в случаях поражения мозговых оболочек (развитие чумного менингита) спинномозговая жидкость; смывы с различных поверхностей и пробы воздуха в помещениях, где находятся больные легочной формой чумы; у лиц, контактировавших с больным первичной или вторичной легочной формой чумы, мазок из зева;

Диагностика:

• микробиологический метод

• серологический метод (ИФА, РПГА, РНАт, РНАг)

Профилактические мероприятия

В целях предупреждения возникновения и распространения чумы органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия:

• оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития

• наблюдение за эпизоотическими проявлениями чумы

• эпидемиологическое наблюдение за населением, проживающим или временно находящимся на территории природных очагов

• предупреждение первичного заражения человека чумой, а в случае его возникновения - антропонозного распространение болезни.

Предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа (санитарная охрана территории):

• получение и анализ информации об эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по чуме в различных странах мира;

• медико-санитарный осмотр транспортных средств и грузов на границе, опрос пассажиров и членов экипажей;

• выявление, изоляция и лечение больных и подозрительных на заболевание чумой лиц, прибывших из-за рубежа;

• медицинское освидетельствование и (при необходимости) изоляция сроком на 6 суток, общавшихся с больными чумой или подозрительными на неё;

• дезинфекционная, дезинсекционная и дератизационная обработка транспортных средств, прибывших из энзоотических по чуме стран и (или) доставивших больного чумой либо подозрительного на неё.

Сокращение эпизоотической активности природных очагов чумы и предупреждение заболевания людей в них:

• неспецифическая профилактика заболеваний населения чумой включает режимно-ограничительные, санитарно-гигиенические, санитарно-технические, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия, подготовку специалистов медицинских организаций и ветеринарной службы, информационно-разъяснительную работу с населением.

• надзор за численностью популяций грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и наличием эпизоотий среди них;

• регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах;

• борьба с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населённых пунктах;

• санитарно-разъяснительная работа среди населения о риске инфицирования чумой и о мерах личной профилактики (использование репеллентов для предупреждения укусов блох, избегание ночёвок вблизи нор грызунов, меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и зайцеобразных и т.д.);

• гражданам, временно или постоянно находящимся на территории природного очага, при осложнении эпизоотической и эпидемиологической обстановки проводится специфическая профилактика чумы. Сроки проведения вакцинации, а также категории граждан, подлежащие иммунопрофилактике в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, определяются постановлением Главного государственного санитарного врача

Противоэпидемические мероприятия:

На источник инфекции:

1. В случае подозрения на заболевание чумой медицинская организация, выявившая больного, принимает меры по оказанию медицинской помощи в стационаре, предназначенном для больных чумой, изоляции контактировавших с больным лиц. Госпитализация в специально организованные госпитали (подлежат охране):бубонная форма – по несколько человек в палате, легочная форма – только в отдельных палатах, подозрительных на чуму размещают отдельно от больных.

2. Осуществляется создание санитарной противоэпидемической комиссии, чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК)

3. Подача экстренного извещения- в течении 12 часов с момента выявления

4. Карантин вводится решением ЧПК и охватывает всю территорию эпидемического очага (ограничивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населённом пункте; вводится обсервация отъезжающих).

5. Эпидемиологическое обследование (выявление источника, установить в очаге наличиеи численность грызунов и блох, условия заражения, выявление контактных).