72. Эпидемиология холеры. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Холера - особо опаснаяантропонозная инфекционная болезнь с диарейным синдромом.

Возбудители холеры:токсигенные штаммы Vibriocholerae O1 и O139 серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F, отвечающие за синтез холерного токсина и токсин-корегулируемыхпилей адгезии и склонные к эпидемическому распространению.

Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, у которых отсутствуют гены, относят к эпидемически незначимым. Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболевания или вспышки (при общем источнике инфицирования) заболевания с клиническими проявлениями гастроэнтерита, не склонные к эпидемическому распространению.

Холерный вибрион морфологически вариабелен. В типичных случаях имеет форму запятой.

• имеет полярно расположенный жгутик - подвижен

• грамотрицателен, аэроб

• спор не образует

• оптимум роста 37 °С,

• обладает способностью к очень быстрому размножению

• способен образовывать L-формы.

• хорошо растет на питательных средах, имеющих слабощелочную реакцию, лизируется специфическими фагами.

• в окружающей среде устойчив

• вибрион может длительно сохраняться в открытых водоемах, организме некоторых гидробионтов, даже может размножаться в теплой воде. Хорошо размножается в свежем молоке и мясных продуктах

• быстро погибает при высушивании, под действием солнечного света, моментально гибнет при кипячении, чувствителен к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам.

Источник инфекции: является больной любой клинической формой холеры, а также вибрионоситель (реконвалесцентный, острый, хронический). Возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями, особенно интенсивно больными типичной формой болезни в первые 4—5 дней. Больные стертыми, атипичными формами болезни особенно опасны благодаря активному образу жизни и многочисленным контактам с окружающими. В этом же состоит и эпидемиологическая опасность вибрионосителей.

Механизм передачи: фекально-оральный

Пути распространения: водный, пищевой и контактный

Инкубационный период: от нескольких часов до 6 дней, чаще всего 1-2 дня.

Основные клинические симптомы: рвота, профузный понос (в виде «рисового отвара»), обезвоживание.

Диагностика:

• Материал для исследования: рвотные массы, испражнения, трупный материал.

• Методы исследования: бактериологический и серологический

Профилактические мероприятия

Профилактические меры направлены на предупреждение заноса возбудителя холеры из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется «Правилами по санитарной охране территории». Вторым предупредительным мероприятием является исследование на наличие холерного вибриона воды открытых водоемов в зоне водозаборов, местах купания ниже сброса сточных вод. Т.е.:

• обеспечение населения доброкачественной хозяйственно-питьевой водой

• обезвреживание сточных вод

• коммунальное благоустройство и очистка населённых мест

• повышение санитарной грамотности населения

• осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств

• проводят бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями

• медицинское наблюдение в течение 5 дней за лицами, прибывшими из районов, неблагополучных по холере

• гигиеническое воспитание и обучение

• мероприятия по охране труда

ВАКЦИНАЦИЯ

Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение; её проводят по эпидемиологическим показаниям начиная с 7-летнего возраста, однократно (используются безигольныеинъекторы), ревакцинация – через 1 год. Прививки проводят за месяц до ожидаемого подъёма заболеваемости.