56 Эпидемиология лептоспироза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Лептоспирозы (leptospirosis) — острые зоонозные природно-очаговые инфекции, вызванные патогенными представителями рода Leptospira. Характеризуются полиорганностью поражений (преимущественно почек, печени и нервной системы), сопровождаются развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи. Этиология. род Leptospira. Этот род включает два вида: паразитический — interrogans и сапрофитический — biflexa. У Leptospira interrogans на основании антигенных свойств выделяют серологические варианты (серовары), которые по серологическим связям объединяют в группы. Лептоспиры — тонкие, подвижные микроорганизмы спиралевидной формы. Их выращивают на питательных средах, содержащих сыворотку крови. Оптимум роста 27–30 °С.

Лептоспиры относительно устойчивы во внешней среде, особенно в условиях повышенной влажности и рН в пределах 7,2–7,4. К примеру, в воде открытых водоемов жизнеспособность до 30 сут, во влажной почве — до 279 дней, на пищевых продуктах — от нескольких часов до нескольких дней, в щелочной моче травоядных до 3–4 сут. Лептоспиры чувствительны к воздействию высоких температур: кипячение их убивает мгновенно. Быстро гибнут под действием прямых солнечных лучей. Желчь, желудочный сок и кислая моча человека действуют на них губительно.

Резервуар и источники инфекции. Основные хозяева (резервуары) и источники возбудителя инфекции среди диких млекопитающих — мелкие влаголюбивые грызуны и насекомоядные. В хозяйственных очагах эту роль играют сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки, овцы, реже — лошади, козы), а также животные клеточного пушного звероводства — серебристо-черные лисицы, песцы, нутрии.

В городах основные резервуары — серая крыса и собаки.

Переболевшие животные в большинстве случаев становятся носителями лептоспир, выделяя возбудителей с мочой в течение длительного времени.. Человек, больной лептоспирозом, не служит источником инфекции.

Механизмы и пути заражения. Нетрансмиссивный механизм заражения реализуется через загрязненную возбудителем лептоспир воду естественных и искусственных водоемов, почву и растительность, предметы быта, а также пищевые продукты. В организм человека возбудители проникают через поврежденную кожу и слизистые оболочки рта, глаз, носа, ЖКТ и мочеполового тракта. Наибольшее значение в распространении лептоспир имеет водный путь заражения, наименьшее — контактный и пищевой. Заражение человека происходит в основном через инфицированную воду. В отдельных случаях заболевания людей могут возникать вследствие употребления инфицированных лептоспирами пищевых продуктов, а также при прямом контакте с больными животными (уход, забой скота и др.). Инкубационный период продолжается от 3 до 30 дней (чаще 7–10).

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая. У переболевших лиц формируется невосприимчивость по отношению к серологическому типу лептоспир – возбудителей заболевания, которая сохраняется длительное время. При заражении другими серотипами лептоспир возможны повторные заболевания.

Профилактическую иммунизацию людей против лептоспирозов проводят в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для контингентов риска в плановом порядке, для остального населения — по эпидемическим показаниям.

Плановой иммунизации подлежат лица, относящиеся к группам профессионального риска заражения (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспирозов (не позднее чем за месяц до начала работ). В неблагополучных по лептоспирозам населенных пунктах иммунизируют в приоритетном порядке детей, а в природных очагах — рисоводов, мелиораторов и другие лица, подвергающиеся риску заражения лептоспирозом. В этих случаях прививки проводят за 2 мес до начала эпидемического сезона.

Противоэпидемические мероприятия в очагах лептоспироза СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» пп. 1282–1292. . Для активного обнаружения больных в антропургических очагах проводят лабораторное обследование всех лиц, подозрительных на заболевание лептоспирозом. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняют сведения о наличии в доме собак, грызунов, в личном хозяйстве — сельскохозяйственных животных; о пребывании заболевшего в природном очаге лептоспироза, а также устанавливают возможную связь заболевания с профессиональной деятельностью больного. В случае подозрения на профессиональное заболевание лептоспирозом медицинский работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение и не позднее 12 ч с момента обращения больного направляет в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Больные лептоспирозом или с подозрением на заболевание подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению. Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводят при полном клиническом выздоровлении.В зависимости от границ очага и выявленных эпидемиологических рисков, которые могут повлиять на дальнейшее распространение возбудителей инфекции, планом может быть предусмотрено введение ограничений, вплоть до запрещения, например, купания в открытых водоемах, бассейнах. Санитарный минимум и вводный инструктаж для работников, относящихся к группам повышенного риска заражения, должны