4 курс / Оториноларингология / Лекция Внутричерепные осложнения 22.04.ppt

▪ Симптоматика субдурального абсцесса определяется его локализацией. Появление любой, даже лёгкой неврологической симптоматики в виде поражения черепно-мозговых нервов, асимметрии рефлексов и т.д. на фоне упорной головной боли при хроническом гнойном среднем отите следует рассматривать в качестве признаков перехода воспалительного процесса на оболочки мозга, даже при незначительных ликворных изменениях.

▪Наиболее частым ОВО является диффузный гнойный менингит или лептоменингит – воспаление мягкой мозговой оболочки. Его частота среди других ОВО составляет 20%. Классификация гнойного отогенного менингита строится по нескольким принципам

▪1. Отогенный менингит делится на первичный и вторичный. Первичный отогенный менингит возникает при распространении инфекции на оболочки мозга непо-средственно из среднего уха. Источником вторичного отогенного менингита является гнойный очаг в полости черепа, возникший, как осложнений острого или хронического гнойного среднего отита. Таким очагом может быть эпидуральный или субдуральный абсцессы, абсцесс мозга, тромбофлебит сигмовидного синуса.

▪2. По этиологическому принципу отогенный менингит делится на стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, менингокококковый и т.д.

▪3. По патоморфологическому принципу отогенные менингиты делятся на серозные и гнойные. При использовании этого принципа классификации следует учитывать, что серозный менингит может перейти в гнойный.

▪4. По анатомо-топографическому принципу различают менингиты в зависимости от их преимущественной локализации. Прежде всего, их делят на ограниченные и диффузные. Ограниченные: конвекситальный, базальный, спинальный. При базальной локализации менингита в воспалительный процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы – чаще всего отводящий, реже – глазодвигательный и ещё реже – блоковый.

▪5. По клиническому принципу выделяют различные особенности течения и степень тяжести менингита.

▪• Молниеносная форма – чаще всего развивается при остром гнойном среднем отите, причём признаки менингита появляются одновременно с симптомами острого среднего отита.

▪• Острая форма

▪• Медленно протекающая (подострая) форма

▪• Волнообразная

▪• Рецидивирующая

▪Клиническая картина отогенного менингита определяется совокупностью трёх фак-торов – вирулентностью микрофлоры и её устойчивостью к антибиотикам, общей иммунологической реактивности организма, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий по элиминации первичного очага воспаления.

Основные группы симптомов отогенного гнойного лептоменингита

▪ 1. Симптомы острого инфекционного заболевания

▪2. Общемозговые симптомы

▪3.Менингеальные симптомы

▪К симптомам инфекционного заболевания относятся изменения общего состояния больного, повышение температуры тела, изменения со стороны органов сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

▪Температурная кривая в большинстве случаев носит постоянный фебрильный характер с небольшими колебаниями в пределах одного градуса в течение суток. Выраженность изменений со стороны сердечнососудистой системы определяется степенью интоксикации и характеризуется тахикардией и приглушенностью сердечных тонов. Частота пульса соответствует температуре (учащение на 10 уда-ров в минуту на 1 градус).

Менингеальные симптомы

▪ 1. Основные

а. Симптом ригидности затылочных мышц (пассивный и активный варианты)

б. Симптом Кернига в. Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний)

2. Дополнительные – Галена, Бехтерева, симптом вставания, подвешивания.

▪Ригидность мышц затылка выражается в напряжении задних шейных мышц при попытке пассивно нагнуть голову больного вперёд в положении лёжа так, чтобы подбородок мог коснуться грудины. Рот при этом должен быть закрыт. Степень ригидности определяется расстоянием от подбородка до грудины, которое измеряется в сантиметрах или поперечных пальцах.

▪Симптом Кернига определяется также в положении больного лёжа на спине. Больному поочерёдно сгибают ноги в тазобедренном и коленном суставах одновременно и производят разгибание в коленном суставе, стремясь поставить голень на одну линию с бедром. При положительном симптоме сделать это не удаётся.