4 курс / Оториноларингология / Лекция Травмы Нос кровотечения 22.04.ppt
.pdf
Перихондрит и хондроперихондрит ушной
раковины
Перелом пирамиды
поперечный |
продольный |
Носовые
кровотечения
Причины носовых кровотечений
Местные:
1.травмы и эрозии слизистой оболочки;
2.массивные хирургические вмешательства на структурах носа и околоносовых пазух;
3.атрофические процессы;
4.опухоли полости носа и носоглотки.
Общие:
1.заболевания с артериальной гипертензией;
2.нарушение компенсации ССС;
3.геморрагические диатезы;
4.заболевания органов кроветворения;
5.викарные и конкомитирующие кровотечения;
6.длительное пребывание в зоне пониженного атмосферного давления.
■НК нередко возникают внезапно, без каких-либо предвестников, часто при форсированном высмаркивании и физической нагрузке. Обычно источник кровотечения находится в одной половине носа, но, кровь, затекая в носоглотку, может вытекать из другой половины, симулируя двустороннее НК.
■В 85-90% случаев, преимущественно у лиц молодого возраста, источником НК является передне-нижний участок перегородки носа, отстоящий от входа в нос на расстоянии 1-1,5 см, называемый «сосудистой зоной», т.к. в субэпителиальном, околожелезистом и перихондральном слоях находятся три развитых сосудистых сплетения, образуемые разветвлением анастомозирующих между собой конечных ветвей передней решетчатой, носонебной и верхней носогубной артерий (a.ethmoidalis anterior, a.nasopalatina, a.nasolabialis superior). У лиц среднего и пожи-лого возраста НК нередко наблюдаются из задне-верхних отделов носа, преимущественно, ветвей основно-небной артерии.
■Лечение заключается в различных способах остановки кровотечения и предупредительных мероприятиях.
Кровоточивая зона (Киссельбаха-Литтля)
Задачи этапа специализированной помощи у больных с НК.
1.Выявление источника кровотечения.
2.Остановка кровотечения
(безтампонная, тампонада – марлевая, балонная, хирургическая).
3.Определение причины НК.
4.Проведение противорецидивного лечения.
Доврачебная помощь
■ - придать больному положение сидя с наклоненной вперед головой;
■- удалить сгустки из полости носа высмаркиванием, т.к. под сгустком формируется зона гипокоагуляции;
■- после чего сделать 4-5 глубоких вдоха носом;
■- ввести ватный или марлевый шарик в преддверие носа и прижать его крылом носа к перегородке;
■- при общем и местном перегревании приложить холод на спинку носа и затылок.
Первая врачебная помощь
■- определение величины кровопотери с обязательным измерением артериального давления и пульса. При кровопотере развиваются гипотония и тахикардия;
■- вдыхание кислорода, желательно, увлажненного;
■- введение гемостатических и гипотензивных препаратов.
Специализированная помощь
■Ее основные принципы –
■1. определить источник НК;
■2.остановить НК;
■3.определить его причину;
■4.провести противорецидивное лечение.
■Методы остановки НК разделяются на тампонные
ибестампонные. Наилушими являются бестампонные, т.к. сохраняется носовое дыхание
идругие функции носа, предупреждается застой крови в полости носа.