4 курс / Оториноларингология / Лекция Травмы Нос кровотечения 22.04.ppt
.pdf
■Гематома перегородки носа проявляется затруднением носового дыхания одной или обеими половинами, формированием эластичного выпячивания в полости носа с одной или двух сторон, видимого при передней риноскопии. Гематома перегородки носа при отсутствии или неэффективности лечения может абсцедировать - признаками этого служит повышение температуры и появление ДИФФУЗНОЙ головной боли.
■Необходимо дифференцировать с гриппом и ОРВИ. Лечение - пункция гематомы с введением в
полость растворов антибиотиков, тампонада носа. При отсутствии эффекта - вскрытие с двух сторон на разных уровнях перегородки носа.
Вскрытие гематомы (абсцесса) перегородки носа
Травмы околоносовых пазух
■Среди них преобладают травмы верхнечелюстных пазух. При наличии эмфиземы век - симптом крепитации. Часто формируется гемосинус с излиянием крови в про-свет полости пазухи, на рентгенограмме проявляется снижением прозрачности пораженной ОНП или с образованием "уровня" жидкости. Лечение: пункция с удалением сгустков во избежание нагноения или организации.
■При переломах верхней стенки – в большом количестве случаев – смещение глазного яблока в просвет ВЧП с появление диплопии, ограничением подвижности глазного яблока, нарастающим снижением зрения.
■Лечение – хирургическое восстановление правильного положения глазного яблока в орбита и фиксация его на длительное время.
■При травмах лобной пазухи необходимо проводить ревизию задней (мозговой) стенки при подозрении на ликворею с разрывом твердой мозговой оболочки. При травмах решетчатой пазухи рекомендуется проводить аналогичные мероприятия. При этом очень важно соблюдать осторожность при высмаркивании для предупреждения развития подкожной эмфиземы.
■Очень часто травмы ОНП сопровождаются общемозговыми симптомами и формированием подкожной эмфиземы, симптома «очков», назальной ликвореи. Для ее выявления служит проба "носового платка" - при ликворее ткань платка после высыхания остается мягкой, а при наличии серозного отделяемого из полости носа - жесткой, как накрахмаленной. Диагностическим признаком ликвореи из раны служит появление двуконтурного пятна на повязке.
Гемосинус
лобной пазухи
3-х мерное изображение
ТРАВМЫ ГЛОТКИ
■Делятся на наружные и внутренние, проникающие и не проникающие. Симптомы - кровотечение, кровохарканье, расстройство глотания. Мероприятия - остановка кровотечения, послойное ушивание раны, питание пораженного через носопищеводный зонд. Внутренние повреждения глотки, чаще всего встречаются у детей, проявляясь преимущественно разрывами мягкого неба, по сравнению с наружными, являются более легкими и обычно не требуют хирургической обработки. Назначают холод, противовоспалительное лечение, голод или щадящую диету.
ТРАВМЫ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
■Делятся на ушибы, гематомы, раны. Изменения мягких тканей могут ограничиваться или распространяться на хрящ. Симптомы - нарушение функций гортани:
дисфония, затруднение дыхания вплоть до удушья, боль при глотании, дисфагия, изменения мягких тканей шеи, гортани. Менее постоянными симптомами являются кашель, кровохарканье, подкожная эмфизема и эмфизема средостения.
■Помощь - в ургентном периоде - мероприятия, спасающие жизнь пострадавшему: остановка кровотечения, трахеостомия, ревизия раны, ее первичная хирургическая обработка и послойное закрытие.
ТРАВМЫ УХА
■Чаще всего происходят при ударах и ушибах.
■Травмы ушной раковины – преимущественном у борцов и боксеров. Чаще всего развивается отгематома - кровоизлияние между надхрящницей и хрящом в виде припухлости темно-синего цвета. Лечение - аспирация с промыванием ее полости растворами антибиотиков, давящая повязка. При отсутствии эффекта - разрез, дренирование полости и ее йодирование. При развитии перихондрита - проводить противовоспалительную терапию.
■Травмы среднего уха могут быть при баро-, аку-, вибро-и механотравме.
■Травма среднего уха может сопровождаться разрывом барабанной перепонки или без нее. Может развиваться гемотимпанум - излияние крови в барабанную полость при неповрежденной барабанной перепонке, которая при этом имеет темно-синюю или черно-синюю) окраску. Гемотимпанум может образовываться при внезапном повышении давления, аэроотите, после задней тампонады носа, аденотомии, при переломе височной кости, основания черепа. Лечение - тимпанопункция, парацентез.
Отгематома