2.2 Фонокардиографы. Система отведений
Фонокардиография – метод исследования и диагностики нарушений деятельности сердца и его клапанного аппарата, основанный на регистрации и анализе звуков, возникающих при сокращении и расслаблении сердца.
Фонокардиограф – аппарат, регистрирующий звуковые процессы сердца. Синхронно с фонокардиограммой (ФКГ) обычно регистрируется электрокардиограмма (ЭКГ), фиксирующая систолический и диастолический интервал. Синхронная запись ФКГ, ЭКГ и сфигмограммы центрального пульса поликардиография – позволяет определить длительность фаз сердечного цикла и получить косвенные данные о сократительной способности миокарда. [3]
Фонокардиограф состоит из микрофона, преобразующего звуковые колебания в электрические, системы частотных фильтров, совмещенных с электронными усилителями поступающих от микрофона сигналов, и регистрирующего устройства, обеспечивающего запись колебаний до 1000 Гц при скорости лентопротяжки 50 и 100 мм/с (при записи на бумагу). [3]
Принцип действия пьезоэлектрического микрофона основан на пьезоэлектрическом эффекте – возникновении разности электрических потенциалов при механической деформации некоторых кристаллов (кварца, сегнетовой соли). Кристалл устанавливается и закрепляется в корпусе микрофона, чтобы под действием звуковых колебаний он подвергался деформации. [3]
Электрический сигнал подается на усилитель, в задачу которого входит не просто усилить все звуки в равной степени, а в большей мере усилить слабые высокочастотные колебания, соответствующие сердечным шумам, и в меньшей мере низкочастотные, соответствующие сердечным тонам. Поэтому весь спектр разбивается на диапазоны низких, средних и высоких частот. В каждом диапазоне обеспечивается необходимое усиление. После усиления и фильтрации электрические колебания поступают на различные каналы регистрации, что позволяет избирательно фиксировать низкие, средние и высокие 133 частоты. Полную картину звуков сердца получают при анализе ФКГ, полученных в каждом диапазоне частот. [3]
Фонокардиографию осуществляют в специально оборудованной звукоизолированной комнате при температуре помещения не ниже 18°, т.к. запись производят с обнажением верхней половины туловища обследуемого, у которого в холодном помещении может появиться мышечная дрожь, создающая помехи.
Микрофон устанавливают последовательно в 6 стандартных точках (рисунок 9), а с учетом данных аускультации запись может быть произведена и в нестандартных точках.
Рисунок 9 Система отведений
Стандартные точки:
0 — «нулевая» точка
1 — точка, соответствующая примерно верхушке сердца
2 — точка проекции митрального клапана
3 — точка проекции трехстворчатого клапана
4 — точка проекции аортального клапана
5 — точка проекции клапана легочного ствола
Не рекомендуется при записи придерживать микрофон пальцами из-за возможного возникновения помех. Обследуемому предлагают сделать очередной обычной глубины выдох и задержать дыхание, после чего включают лентопротяжку вначале на скорость 50 мм/с, затем, убедившись в хорошем качестве записи, — на 100 мм/с (при этой скорости движения ленты записываемую кривую легче анализировать). Аналогично производят запись с другой точки.
На данный момент можно приобрести “Диагностическая система ВАЛЕНТА — Преобразователь биосигналов”.
В его состав входят усилители сигналов по всем методикам, связанным с регистрацией ЭКГ, дополнительные усилители реографа и спирометрической трубки, коммутаторы, АЦП с оптической развязкой и передачей данных в компьютер.
На лицевой панели прибора установлены разъемы кабеля ЭКГ, реографа, спирометрической трубки и датчиков (микрофонов) для записи ФКГ, пульсовых кривых и дыхательной волны при ритмографическом исследовании. В комплект поставки входит Программа управления базой данных пациентов и работой комплекса в целом.
Рисунок 10 “Диагностическая система ВАЛЕНТА — Преобразователь биосигналов”