_{МИНОБРНАУКИ РОССИИ}

Санкт-Петербургский государственный

электротехнический университет

«ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)

Кафедра биотехнических систем

Реферат

по дисциплине «Технические методы диагностических исследований и

лечебных воздействий»

Тема: Акустические методы и аппаратура для исследования работы сердца человека

Студентка гр. 0502		Лиоско Е.П.
Преподаватель		Семенова Е.А.

Санкт-Петербург

2023

ЗАДАНИЕ

на реферат

Студентка Лиоско Е.П.
Группа 0502
Тема реферата: Акустические методы и аппаратура для исследования работы сердца человека.
Предполагаемый объем реферата: Не менее 20 страниц (обязательны разделы «Титульный лист», «Задание на реферат», «Аннотация на русском и английском языках», «Содержание», «Введение», «Основная часть», «Заключение», «Список использованных источников»).
Дата выдачи задания: 09.02.2023
Дата сдачи реферата: 12.04.2023
Дата защиты реферата: 12.04.2023
Студентка		Лиоско Е.П.
Преподаватель		Семенова Е.А.

Аннотация

В данной работе были изучены акустические методы и аппаратура для исследования работы сердца человека, а именно аускультация и фонокардиография. Были рассмотрены виды тонов сердца. Были классифицированы шумы, слышимые в области сердца. Были изучены различные виды стетоскопов, фонокардиографты и принцип их работы.

Summary

In this work, acoustic methods and equipment for studying the work of the human heart were studied, namely auscultation and phonocardiography. The types of heart tones were considered. The sounds heard in the heart region were classified. Various types of stethoscopes, phonocardiographs and the principle of their operation were studied.

содержание

введение

Существует множество методов диагностики сердечно-сосудистой системы. Одни из самых распространённых методов это акустические методы. При использовании акустических методах рассматривается звуковой диапазон от 20 Гц до 20 кГц, чтобы человеческое ухо могло услышать. Так по звукам сердца можно определить тоны и шумы сердца. Самые информативные это шумы сердца. Именно благодаря им можно определить различные патологии сердечно-сосудистой системы.

1. ЦЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АКУСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

1.1 Цели использования аускультации сердца и фонокардиографии

Почему используются акустические методы? Акустические явления – это возникновение и распространение в упругой среде звуковых волн. Если рассматривать сердце, то ткани, окружающие сердце являются упругой средой, а источником колебаний и по совместительству упругой средой могут быть клапаны сердца при открытии и при закрытии, стенки и мышцы сердца во время их сокращения или расслабления.

Аускультация сердца – это выслушивание звуковых явлений, возникающих в сердце и крупных сосудах при работе сердца. При проведении аускультации сердца можно выявить различные патологии на основе шумов сердца или неправильной формы тонов сердца. Фонокардиография помогает в определении диагноза, т.к. наглядно показывает работу сердца. В этом и заключается цель использования акустических методов.

1.2 Тоны сердца

В норме тоны сердца ясные. Они могут равномерно ослабевать, становясь приглушенными или глухими (ожирение, гипертрофия мышц грудной клетки, эмфизема легких, скопление жидкости в полости перикарда, тяжелый миокардит) или усиливаться (астеники, лица с тонкой грудной клеткой, тахикардия).

I тон образуется в результате колебания створок митрального и трикуспидального клапанов при их закрытии, а также колебаний непосредственно миокарда и крупных сосудов.

Следовательно, I тон составляют три компонента:

- клапанный (закрытие митрального и трикуспидального клапанов), дающий основной вклад в интенсивность I;

- мышечный, связанный с колебаниями сердечной мышцы при изометрическом сокращении желудочков;

- сосудистый, обусловленный колебаниями стенок аорты и легочной артерии в начале периода изгнания. [1]

Чем выше скорость закрытия клапанов, тем громче будет I тон.

Колебания створок клапанов аорты и легочной артерии в момент их закрытия и стенок надклапанных отделов аорты и легочной артерии приводят к возникновению II тона, следовательно, этот тон состоит из 2 компонентов – клапанного и сосудистого.

Кроме основных тонов сердца (I и II) в норме могут также выслушиваться физиологические III и IV тоны. Это низкочастотные тоны, возникающие при колебании стенок желудочков (чаще левого) в результате пассивного (III тон) и быстрого (IV) их наполнения.

Возникновение III тона объясняется активным расширением левого желудочка при быстром его наполнении в начале систолы. Он выслушивается на верхушке сердца и в пятой точке.

Рисунок 1 – Схема работы сердца

Рисунок 2 – Расположение тонов сердца на фонокардиограмме (внизу), зарегистрированной синхронно с электрокардиограммой (вверху): цифрами I, II, III, IV обозначены соответственно первый, второй, третий и четвертый тоны сердца

1.3 Шумы сердца

1.3.1 Классификация шумов, слышимых в области сердца

Шумы сердца – это продолжительные звуки, которые не так внезапно начинаются (как тоны) и длятся (относительно) долго.[1]

Шумы, слышимые над областью сердца, могут возникать либо внутри самого сердца – внутрисердечные шумы, либо в связи с поражением окружающих его тканей – внесердечные шумы.

Внутрисердечные шумы, в свою очередь, делятся на органические и функциональные.

К органическим шумам относят только шумы, возникающие вследствие истинного, грубого органического поражения клапанов сердца, его створок (а также сердечных перегородок).

К функциональным шумам в настоящее время относят 2 группы шумов.

Первая группа функциональных шумов – это так называемые «невинные» шумы.

К ним относят:

1) динамические шумы, обусловленные только ускорением движения крови через анатомически неизмененные отверстия (они возникают при неврозе сердца, гипертиреозе);

2) анемические шумы, обусловленные снижением вязкости крови.

Наибольшее значение (в реальной клинической практике) имеют интракардиальные шумы, которые обусловлены грубыми органическими поражениями клапанов и других анатомических структур сердца, а также функциональные шумы. «Меньшее» значение имеют экстракардиальные шумы сердца.[1]

Рисунок 3 – Классификация шумов, слышимых в области сердца

1.3.2 Механизм возникновения шумов

При нормальной работе сердца кровь имеет ламинарное движение, то есть слои крови текут параллельно, не перемешиваясь. При турбулентном движении крови, то есть хаотичном, возникают шумы. [2]

Причины возникновения турбулентности:

1) скорость кровотока;

2) вязкость крови;

3) диаметр (размер) отверстия клапана или просвета сосуда (Рисунок 4).

Рисунок 4 – Механизмы возникновения шумов:

а) ламинарное движение крови;

турбулентный ток крови при (б) сужении,

(в) расширении просвета сосуда;

г) появление преграды на пути кровотока [2]

1.3.3 Характеристика шумов

Важнейшими условиями эффективности аускультативной оценки шумов сердца являются:

1) дисциплинированный подход к выявлению шума (т.е. методичность аускультации);

2) тщательный анализ всех свойств шума;

3) знание гемодинамических условий возникновения шума;

4) применение единой стандартной терминологии, одинаково пригодной для описания как выслушиваемого шума, так и его визуального изображения на ФКГ.

Шуму даются следующие характеристики (в порядке значимости):

а) отношение к фазам деятельности сердца (расположение в сердечном цикле);

б) продолжительность шума;

в) громкость (интенсивность) шума;

г) локализация – место наилучшего выслушивания шума;

д) характер (тембр) шума;

е) проведение (иррадиация) шума;

ж) форма (конфигурация) шума.

Отношение к фазам деятельности цикла. Если шум слышен во время систолы желудочков, то такой шум будет называться систолическим. Причинами систолического шума являются стеноз аорты или легочного клапана, регургитация митрального или трехстворчатого клапанов. Если шум слышен во время диастолы желудочков, то такой шум будет называться диастолический. Причинами диастолического шума являются регургитация аорты или легочного клапана, стеноз митрального или трехстворчатого клапанов. [2]

Продолжительность шума. Продолжительность шума аускультативно определяется приблизительно. По времени возникновения выделяют 3 группы систолических шумов: протосистолический (сразу после I тона), мезосистолический, поздний систолический. По времени возникновения выделяют 3 группы диастолических шумов: протодиастолический (сразу после II тона), мезодиастолический, поздний диастолический. На фонокардиограмме продолжительность шума определяется точно. [2]

Громкость (интенсивность) шума. Интенсивность шума зависит от степени порока сердца и скорости кровотока. На фонокардиограмме сила шума определяется по амплитуде колебаний. Выделяют 6 степеней (баллов) громкости шума:

1 – шум можно услышать, только если специально его искать;

2 – очень тихий;

3 – негромкий, но четко выраженный;

4 – громкий шум, обычно сопровождается дрожанием; 5 – очень громкий;

6 – слышимый на расстоянии.

По мере увеличения степени сужения отверстия или недостаточности клапана громкость шума нарастает.

Характер (тембр) шума. Под тембром шума понимается его особая тональность, его характер, своеобразная окраска основного звука, определенная окраска преобладающих частот, что является одним из наиболее информативных признаков.

Проведение (иррадиация) шума. Иррадиация шума при выслушивании устанавливается путем постепенного перемещения стетофонендоскопа от места наибольшей громкости.

Форма (конфигурация) шума. Форма шума определяется точно по фонокардиограмме, но и аускультативно можно определить, убывающий это шум или нарастающий. Выделяют следующие формы шума: убывающий (громкость его постепенно уменьшается), нарастающий, шум в виде плато (громкость постоянная), громкость шума сначала нарастает до максимума, а затем убывает.