6. Понятие об эпидемическом процессе. Механизмы, пути и факторы передачи инфекционных болезней.

Эпидемический процесс — это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний — от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Эпидемиология - наука о закономерностях возникновения и развития эпидемического процесса и способах его ограничения и ликвидации.

Задачи

 Определение медицинской и социально-экономической значимости болезни и ее места в структуре патологии человека;

 Изучение закономерностей распространения болезни по времени, по территории и среди различных групп населения;

 Выявление причинно-следственных связей заболеваемости;

 Разработка рекомендаций по оптимизации профилактики и борьбы с данным заболеванием.

Эпидемический процесс обуславливает непрерывность взаимодействия трех его элементов:

1) источник инфекции;

2) механизмы, пути и факторы передачи;

3) восприимчивость коллектива.

Первый элемент эпидемического процесса представляет собой источник инфекции. Источник инфекции – объект, служащий местом естественной жизнедеятельности возбудителя, из которого возбудитель может тем или иным путем заражать здоровых людей.

Источником инфекции могут быть организм человека (больного или носителя), организм животного и абиотические объекты окружающей среды.

1. Антропонозы – группа болезней, при которых резервуаром и источником инфекции является только человек. Классификация в зависимости от локализации возбудителя в организме: -кишечные -респираторные -кровяные -наружных покровов.

2. Зоонозы – группа болезней, при которых резервуарами и источниками инфекций являются животные, но ими могут болеть и люди. Классификация (условная): - болезни домашних и синантропных животных; - болезни диких животных.

3. Сапронозы – группа болезней, резервуаром возбудителей которых являются неживые объекты окружающей среды. Развиваются после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека. Классификация: -почвенные; -водные; -сапрозоонозы.

Второй элемент эпидемического процесса составляют механизмы, пути и факторы передачи инфекции.

Механизм передачи – эволюционно выработанный способ перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм, обеспечивающий сохранение возбудителя как биологического вида.

Схема механизма передачи

1. Выведение возбудителя из зараженного организма

2. Пребывание возбудителя во внешней среде

3. Внедрение возбудителя в здоровый (восприимчивый) организм

Факторы передачи — неживые элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней.

Путь передачи - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в конкретных условиях места и времени.

Учение Л.В. Громашевского. Механизмы передачи инфекции зависят от локализации микробов в организме человека. Локализация возбудителя в организме и механизм передачи его от одного индивидуума к другому…образуют непрерывную цепь, обеспечивающую сохранение вида возбудителя в природе и непрерывность эпидемического процесса при любой инфекционной болезни.

Механизмы передачи

 фекально-оральный - возбудитель локализуется в кишечнике, пути передачи: алиментарный, водный, контактно-бытовой.

 аэрогенный - возбудитель локализуется в дыхательных путях, передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем.

 кровяной - возбудитель локализуется в кровеносной системе, передается кровососущими насекомыми – (трансмиссивный) или при нарушении целостности кожи и слизистых – (парентеральный, половой).

 контактный - возбудитель локализуется на наружных покровах (кожа и слизистые), пути передачи: раневой, половой, контактный (прямой и непрямой), укусы животных.

В зависимости от локализации микробов в организме человека, Л.В. Громашевский разработал классификацию инфекционных болезней на 4 группы:

 кишечные инфекции

 инфекции дыхательных путей

 кровяные инфекции

 инфекции наружных покровов

Дополнения к учению Л.В. Громашевского

 вертикальный механизм - передача возбудителя плоду от инфицированной матери: внутриутробное (гематогенноплацентарное) заражение, при прохождении через родовые пути.

 формирование техногенных очагов, определяющих особенности механизмов передачи.

Теория природной очаговости. Распространение возбудителей зоонозных инфекций соответствует ареалу обитания животных – резервуаров данных возбудителей и/или насекомых-переносчиков. Разработана Е.Н.Павловским.

Третий элемент эпидемического процесса составляет восприимчивость коллектива.

Коллективный иммунитет – способность коллектива (популяции) противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Напрямую зависит от восприимчивости каждого индивидуума в данном коллективе. Природные и социальные явления обусловливают количественные и качественные изменения в ходе эпидемического процесса путем воздействия на него.

Замечено, что если иммунная прослойка в популяции составляет 95 % и выше, то в данном коллективе достигается состояние эпидемического благополучия и циркуляция возбудителя прекращается. В соответствии с этим противоэпидемические мероприятия, проводимые в коллективе, могут быть направлены на различные звенья эпидемического процесса.

К мероприятиям 1-й группы относится комплекс мер, направленных на ликвидацию источника инфекции: больных необходимо выявлять, изолировать и лечить; носителей — выявлять, ставить на учет и санировать; больных животных, как правило, уничтожают.

Мероприятия 2-й группы, направленные на разрыв механизмов и путей передачи, включают в себя комплекс санитарно-гигиенических мероприятий по благоустройству населенных пунктов (например, централизованное водоснабжение и канализация), разукрупнение организованных коллективов, карантинные мероприятия, санитарный надзор за объектами пищевой промышленности и общепита, соблюдение правил асептики, антисептики, дезинфекции и стерилизации в больничных учреждениях и др.

Мероприятия 3-й группы, направленные на восприимчивый коллектив, включают в себя, если это возможно, мероприятия по созданию искусственного приобретенного иммунитета — активного (путем проведения вакцинации) или пассивного (с помошью сывороток и иммуноглобулинов). При отсутствии в арсенале врача специфических профилактических иммунобиологических препаратов мероприятия 3-й группы сводятся к санитарно-просветительной работе среди населения.

Интенсивность эпидемического процесса выражается в интенсивных показателях заболеваемости (смертности): количество заболевших (умерших) на 10 000 или 100 000 населения, с указанием названия болезни, территории и исторического отрезка времени.

Эпидемиологи различают три степени интенсивности эпидемического процесса:

• спорадическая заболеваемость — это обычный уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в данный исторический отрезок времени;

• эпидемия — это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени. резко превышающий уровень спорадической заболевае мости;

• пандемия — это уровень заболеваемости данной нозологической формой на данной территории в конкретный отрезок времени, резко превышающий уровень обычных эпидемий.

• Эндемические инфекции – привязанные к определенной территории.

• Экзотические инфекции – болезни, не характерные для данной местности, но могут быть занесены из других стран.

В соответствии с распространенностью инфекционные болезни можно разделить на:

I- Кризисные — заболеваемость свыше 100 случаев на 100 000 населения, например СПИД.

2. Массовые - заболеваемость 100 случаев на 100 000 населения, например острые респираторные заболевания (ОРЗ), острая кишечная инфекция (ОКИ), гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ).

3. Распространенные управляемые — заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения. например газовая гангрена, псевдотуберкулез.

5. Спорадические — единичные случаи на 100 000 населения, например сыпной тиф.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ - Место пребывания источника возбудителя с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим. Эпидемический очаг существует во времени (максимальный инкубационный период данной инфекционной болезни) и пространстве (определяется механизмом и факторами передачи).

Конвенционные (карантинные, особоопасные) болезни - наиболее опасные болезни, склонные к быстрому распространению, например, чума, холера, желтая лихорадка. Система информации и меры профилактики в этих случаях обусловлены международными соглашениями (конвенцией).