Комментарии
Комментарий:
Хорошо бы добавить, что это "Лимфоцитарный хориоменингитЛи" Армстрон
ЦИТОЗ 864 в 3,1Лимфоциты 100 %
Задача1
Пациентобратился в клинику инфекционныхс жалобамиболезнейна боли в нижних отделах живота, учащённый- 5 раздов4сутки скудный кашицеобразный стул с слизи, а иногда и прожилками крови, ложные позывы. Подобные состо периодическираз в- 21 месяца на протяжении полугода. При ректороманоск чередование яркой гиперемии с более бледными участками слизистой расширенная сосудистая сеть. Слизистая оболочка в этих местах ист ранимая.
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обоснование
2.Охарактеризуйте изменения слизистой, выявленные при ректороман
3.Назначьте план дообследования.
4.Назначьте тактику лечения.
Задача 2
Пациентка, гражданка Пакистана,болелаза загод до поступления в клинику: по в животе и жидкий стул-кровянслизистого характера. Через 1,5 месяца явл стороны кишечника стихли, но временами поносы и боли в животе воз до госпитализации почувствовала боли грудной клетке справа, повысилась т 38,5°С, сухой кашель. В последующие дни появился жидкий скудный с Боли в грудной клетке усилились температура повысилась до39,3° С, мокрота шоколадноговета. цКожа бледная, питание понижено. Пульс 96 в м наполнения, ритмичен. Тоны сердца приглушены, границы не изменены нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, перк отделах притуплениерногоперкутозвука. Язык влажный, обложен серым налет мягкий, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, осо и сигмовидной кишки. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличе «малинового желе».
1.Поставьтепредварительный диагноз с последующим его обоснованием.
2.Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния.
3.Охарактеризуйте изменения в лёгких.
4.Назначьте план обследованиябольного.
1)Хроническая форма дизентерии. рецидивирующий ваформаинт. Хроничес дизентерии поставлена на основанболиивжалобнижних( отделах живота, учащён - 5 раз в сутки скудный кашицеобразный стул с примесью слизи, а ин ложные позывы) Анамнеза заболеванияпериодическираз в- 21 месяцан протяжении полугода что говорит о хронизации процесса и о том что это рециди результаты ректороманоскопии
2)Наблюдаетсякатаральное воспаление яркая гиперемия и расширение со неоднородность может говорить о хрондивическомрующе ртецичении. Катаральный проктосигмоидит
3)ОАК,бактериологический—выделениемметод шигелл из каловых и рвотных масс,РНГА,РКА, РЛА, РНГА с антительным диагностикумом, ИФА,РСК и агрегатгемагглютинации
4)
Диета (стол № 4)
этиотропная терапия составляет назначение антибактериальных препаратов терапевтических дозах— 7курсомдней— фторхинолонов,5 тетрациклинов,циллина,ампи цефалоспоринов, а также комбинированных сульфанил-тримоксамидовзол).эубиотики(ко (бифидумбактерин,-фикол,би колибактерин, лактобактерин—10 дозидрв.)суткипо 5 в течение— 43 нед,иммуномодуляторы (подролемконтиммунограммы)
энтеросорбенты (смекту, энтеросорб,-М» и «Энтерокатдрспазмолитики,.), вяжущие средс
Задача 2
1)хронический Амебиазлегкого.Абсцесс.Амебиаз поставлен на основании жал жидкий стул слизисто-кровянистого характера. Потом был жидкий скудный ст кровью. Характерный стул в виде "малиновогоосмотра (Языкжеле")влажный, обложен серым налетом. Животболезненныймягкий, при пальпации по ходу толстого ки особенно в области слепой и сигмовидной кишки).Абсцесс легкого по жалоб на боли в грудной клетке справа, повышение температуры, сух жалобы прогрессировали иалкашельвлажным,мокротаст шоколадного цвета- В и ос легких справа в нижних отделах прослушиваются мелкопузырчатые вла перкуторно в этих отделах притупление перкуторного звука.
2)Тяжесть состояния можно объяснить выраженным интомомксикационнымв результате поражения легкого и кишечника
3)мелкопузырчатые влажные хрипы и притупление перкуторного звука мокрота,а влажный -кашельопрорыве абсцесса в бронх,мокрота шоколадного- в мокроте кровь
4)Гемограмма,бактериологическая диагностика испражнений,РНГА, ИФА, РИФ,рентгенография органов грудной клетки
Комментарии
Комментарий: К задаче 2
Без инструментального подтверждения поражения легких желательно п рассматривать пневмонию ИЛИ абсцесс легкогочениякакамебиазавариант те
Задача 1. У пациента внезапно повысилась температураоС с потрясающимдо 39,0 ознобом, появились интенсивная головная боль, резкая общая слабость. Через присоединились многократная рвота, схваткообразныеобильный,боли в животе, водянистый стул зловонного запаха. За 10 часов до начала заболева хранившийся вне холодильника. Этот же торт ели жена и сын больног аналогичной симптоматикой одновременно с ним доставлены в клинику
1.Предварительныйдиагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 2. У пациента наблюдаются выраженные признаки обезвоживания, 6 часов после появления водянистого стула без патологических прим картофеля и рвоты“фонтаном”, температура не повышалась. Боли в животе
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 3. У пациента имеются признаки обезвоживания, возникшие после обильного белесоватогоулабезстзапаха и примесей 10 раз и рвоты. При по бледная, голос сиплый, температура35,4о С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 70/40
ммрт.ст ., живот безболезненный при пальпации.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2. Какое ложнениеос развилось у больного? Обоснуйте.
3. Неотложная терапия.
Задача 1
1)Предварительный -дПищеваяагноз токсикоинфекция. Диагноз поставлен на жалоб (резкое повышение температуры до 39,потрясающий озноб,интен боль,общая слабость,далее появилась рвота,схватнообразнаячастый,боль в живот обильный, водянистый стул зловонного запаха) и- анамнеза10 ч совзаболевандо появления симптомов ел торт и его же ела жена и сын (и они тоже з
2)ОАК,БХ крови,повес испражненийлирвотныхимасс на питательные среды,иссл парных сывороток в РА
3)регидратанты назначают внутрь. С этой целью могут быть-солевыеиспользо растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,при рвоте«Оралит»растворы. вводят черезназогастральный зонд. Этиотропная терапия: полусинтетиче перорально. Первыеголод,последни исчезновениядиетарвоты4. Симптоматическая терапия
Задача 2
1)ДиагнозхолераПоставлен. диагноз на основании клиники водянистый с патологических примесей с характернымсырогозапахкартофелям и неукротимая рвота,отсутствие болей в животе и отсутствие повышения температур
2)ОАК,гематокрит,ОАМ,БХ крови,бактериологический метод диагностирвотныхмасс,испражнений на питательные среды), ускоренные койметоды б диагностики: люминесцентно-серологический, иммобилизации вибрионовхолерн сывороткой с последующей микроскопией в тёмном поле и др.
3)Лечение:
регидратанты назначають. Свнутрэтой целью могут быть использованы-солевые глюко растворы «Цит-роглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон»,-электролитные«Оралит». Водн потери, произошедшие у больного до начала лечения, необходимочение—24 вос ч; при рвоте растворыятчерезвводназогастральный зонд. Приём препаратов заканчивают при полном прекращении у больного диареи. Этиотропное по 200—300 мг/сут или фторхинолоны (ципрофлоксацин—500мг 2 пораза250в сутки) в течение 5 дней.
Задача 3
1)Диагнозхолера. ДегидатацияДиагноз3 ст.выставлен на основании наличие дегидратации,возникшее после появления обильного белесоватого сту примесей 10 раз и рвоты
2)У больного развился дегидратационнный шок, на основанииого : блед голоса, температура35,4о С, -Р110 в минуту, слабого наполнения,- 70/40 мм АДрт.ст ., живот безболезненный при пальпации.
3)изотонические полиионные кристаллоидные растворы вводят внутрив равном 10% массы тела,томв подогревиде38(до—40 °С) в течение первых—2ч. В1,5 течение первых—3020мин инфузионные растворы вводят струйно с объёмно 100— 200 мл/мин, а затем—70 помл/мин,50 что обеспечивает восстановление о жидкостных пространств организма. Наиболееастворыпопулярны«Квартасоль» и
«Хлосоль». Этиотропное лечение: доксициклин—300мг/сутпо или200 фторхинолоны (ципрофлоксацин —по500250мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.
1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.
2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.
3.Этиотропная терапия
1)Врач поступал правильно,назначая лечение на дому так как на то клиническихпидемиологическихэ показаний
2)У больного развилось осложнение в следствии токсического дейст метаболитов на нервные клетки и сосуды
3)Этиотропная терапиягрипеп-приремантадин-2всутки1начала заболевания
Комментарии
Комментарий:
Не расшифровано КАКОЕ осложнение!!! Соответственно не предложена терапия осложнения.
Текст вопроса
Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
1)Аденовирусная инфекция.Фарингоконъюнктивальнаяванилихорадхарактернойана ос клинической картины(обильная ринорея,поражение глаз,лимфоаденопатия,от
2)ОАКлейкоцитоз,лимфопения,нейтрофилез,РФА,РСК,РН,РТГА,РНГА
3) Лечение симптоматическоекапли для носа (нафтизин,санорин и др.),полос щелочными творамирас
Комментарии
Комментарий:
Где смыв из ротоглотки?
БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на обучение. 2 развился приступ лихорадочногокоторыйпароксизма,повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 состояниеденьболезнитяжелое. Созн сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты.Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора де через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на про больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введениенухинина.Через 5 часов введения хинина состояние больного резко ухудшилось, температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократно повториласьпоявилось рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки выде крови:Эр- 2,2 х12; 10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.
1.Обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основныесимптомы этого заболевания
3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания
4.Объем дифференциального диагноза
5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1)Тропическаямалярия, очень тяжелое течение на основании эпиданамнеза клиники (лихорадочный пароксимзм с короткими периодами апирексии,гепатоспленомегалия,менингеальные знаки) паразитемия бо эффекта от лечения,анемия,олигурия,мышечные боли и желтуха
2)Острый внутрисосудистыйНа оснгемованиилиз острого начала с высокой лих резкой анемизации, гемолитической желтухи, падение артериального олигурия, резкое изменение цвета мочи
3)Может свидетельствовать микроскопия мазка(интенсивность паразитемии),ОАМ,расширенная БХ крови,люмбальная пункция
4)Сепсис: чёткие эпиданамнез свидетельствующие о возможности инфи прогрессирующая анемия, тяжёлое состояние непериодысоответствующиеболезни, ранни признаки поражения ЦНС Вирусные гепатиты: лихорадка при вирусном гепатите может отсутствовать
субфебрильная и высокой,всего-3но2дня оставаясь при этом постоянной; не х температурные кривые; желтуха бывает выражена значительно больше длительное время сопровождается иногда зудом кожи что не характер
Вирусный гепатит:печень увеличеныселезенкапри маляри вирусноми гепатите. Но п малярии значительно увеличивается селезенка, печень позже менее з вирусном гепатите и найди закономерность: в начале реагирует пече увеличение селезёнки выявляетсяже.Так позкак при вирусном гепатите желтуха преимущественно паренхиматозная характер, в крови значительно пре билирубин, высоко активность ферментов цитолиза