Лечение может бытьфективнымнеэф . Больному необходимо обеспечить комфор условия, уход персонала и родственников,них условияхможно.домаш

В настоящее время основным компонентомпациентовлеченияс-инфекциейВИЧ является АРТ, с помощью которой можно добиться контролируемого течения заб начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического про снижения уровня распространенности-инфекциипопуляцииВИЧв .

Рекомендуется при назначении АРТ первого ряда (стартовой АРТ) исп предпочтительные схемы АРТ: Тенофовир в сочетании с ламивудином п либотенофовир в сочетании с эмтрицитабином + эфавиренз

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Во время выполнения люмбальной пункции у больного-инфекциейменингитом инфекционист случайно проколол резиновую перчатку и поран выделением капель крови.

1.Действия врачаподобной ситуации.

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики? 3.Назовите степени риска заражения.

1.Действия врача в подобной ситуации.

Необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствор Выдавить кровь из мытьранки,рукивы под проточной водой с мылом, обработа спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. Проведение постконтакт позднее 72 часов (лучше-36 черезчасов)24после аварии. Поставить в известн администрацию медицинскогоения,учреждкоторая, проведя расследование и со несчастном случае, вносит запись об этом в индивидуальную карту м Наблюдение за пострадавшим врачом и исследование его крови на ант проводить в -СПИДцентре каждые 3 месяца в течение одного года (Первое исс ближайшие 5 дней, далее через 1,3 и 6 месяцев)

2.Есть ли необходимость проведения химиопрофилактики?

Химиопрофилактика в течение 4 недель обязательна при высокой степ быть предложена при умеренной степени риска,- прижелательнаминимальной степени риска.

Объем химиопрофилактики зависит от степени риска парентерального данном случае, несмотря на неглубокое поражение кожи (капельное о степень рискаысокая,в так как у больного имеется развернутая клиничес заболевания (стадия III В). Комбинированная химиопрофилактика дол позднее, чем через 6 часов после происшедшей травмы -хи недельпроводится тремя препаратамидваингибитора( обратной транскриптазы, один ингибито

3.Назовите степени риска заражения.

Выделены 3 степени риска заражения при парентеральном инфицирован

1.Высокаяпри глубоком ранении, сопровождающемся кровотечением;

2.Умеренная—при неглубоком ранении с «капельным» отделением крови;

3.Минимальнаяпри поверхностной травматизации кожи или попадании би жидкостей больных на слизистые.

Комментарии

Комментарий:

Тема 2

У больного 32 лет заболевание возникло остро: озноб, повышение температуры до 38,9ºС, головная боль, слабость. На 2 день состояние ухудшилось: присоединилась тошнота, рвота, боли в икроножных мышцах, носовое кровотечение. В связи с возникновением желтухи на 4 день болезни, обратился к врачу «СМП» и был госпитализирован в инфекционное отделение. Из анамнеза известно, что больной на протяжении двух недель занимался уборкой дачи.

1.Предварительный диагноз

2.Возможный источник инфекции

3.Каким путем произошло инфицирование

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании

Больная 30 лет заболела спустя 4 дня после приезда из Крыма. Заболевание проявилось повышением температуры, ознобом. Уже в первые сутки температура достигла 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день болезни жаловалась на головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонницу. Кожа лица, шеи, верхней части туловища гиперемированы. На левой голени имеется болезненный инфильтрат размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области определяются увеличенные до 2-3 см лимфоузлы. На 3-й день болезни на коже живота и груди появилась обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от 3 до 5 мм в диаметре. При осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и против сыпного тифа и болезни Брилля.

2.Обосновать предположительный диагноз.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагноз.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования.

Задача 1

1.Предварительный диагноз: Лептоспироз, желтушная форма, средняя

2.Возможный источник инфекции: резервуар и источники инфекции ра Основной природный резервуар первой—грызуныгруппы(сер е полёвки, мыши, крысы насекомоядные (ежи, землеройки). Основной резервуар—различныевторой группы домашние животные (свиньи, крупный рогатый скот, овцы, козы, лоша пушные звери клеточного содержания (лисицы,формирующиепесцы, нутрии), антропургические (сельскохозяйственные) очаги.

3.Каким путем произошло инфицирование:в организм человека и живо проникают через незначительные повреждения кожи и неповреждённые полости рта, носа, глаз,очеполовогоЖКТ и м тракта. Заражение чаще происходи сельскохозяйственных и других работ, а также при пребывании в энд умывании, купании и заглатывании воды.

4.Какие изменения можно найти в общем анализе крови: обнаруживаю выраженный нейтрофильный сдвиг влево, значительное нарастание СОЭ уменьшается число эозинофилов, эритроцитов и тромбоцитов, снижает

5.Какие изменения можно выявить при биохимическом исследовании: лептоспироза включают повышение билирубина (с преобладанием связан показателей аминотрансфераз, гипохолестеринемии, повышение активн фосфатазы.

Задача 2

1.Определить, какие симптомы свидетельствуют за и противзни сыпного Брилля: сыпной тиф отличает острое начало, температура тела в теч до высоких цифр, её повышение сопровождают головная боль, ломота последующие дни температура тела сохраняется—40°С,на принимаетуовне39 постоян характерОзноб. при сыпном тифе нехарактерен и может проявляться лиш болезни. Нарастают признаки выраженной интоксикации: головная бол жажда, упорная бессонница, тактильная, слуховая и Наблюдаютзрительная гипе умеренные проявления лихорадки (иногда только субфебрилитет) и дру интоксикации в виде головной боли, нарушений сна. В целом лихорад постоянной или ремиттирующей температурой тела может—8 днейбыть.Такукороче же, как при сыпномтифе, начинается с появления —экзантемы6-й день болезни,на5 но элементов сыпи меньше. Нередко экзантема проявляется только розео сохраняющимися—2 1дня, или вообще отсутствуетПризнаки поражения. ЦНС чаще умеренные: головная боль, бессонница,раявозбуждённость,некото говорливость. Гиперестезия, менингеальные явления, нарушения сознания нехаракте

2.Обосновать предположительный диагноз:-сыпной тифДиагноз.Обоснование: заболе проявилось повышением температуры, ознобом. Ужеературав первыедостигласутки те 40,0оС. При поступлении в инфекционное отделение на второй день б головную боль, умеренной интенсивности боли в суставах, бессонниц верхней части туловища гиперемированы. На левой енныйголениинфильтратимеется бо размером около 7 мм с некрозом в центре. В левой паховой области увеличенные -3досм2 лимфоузлы-.й Надень3 болезни на коже живота и груди п обильная пятнистопапулезная сыпь размеров элементов от ре3.доПри5 мм в ди осмотре умеренная тахикардия, тремор языка.

3.Перечислить методы исследования позволяющие подтвердить диагно диагностики (стандарт диагностики) серологический: РСК, РНГА, РА, концу первой недели достигают1:200;в конце-й недели2 выявляются комплементсвязывающие AT, выявляемые в РСК с растворимым Аг. Реко реакций как с цельной сывороткой крови, так и с её фракциями, сод IgM и IgG,Наиболее широкое применениеИФ. находитПерспективныРН ПЦР и РНИФ с моноклональными AT.

4.Назвать возможные источники инфекции и способ инфицирования: Р инфекции— больной человек, представляющий опасность;—21сут:в течениев последни10

2дня инкубации, весь лихорадочный период] первые—3, иногда2—8 7дней нормальной температуры тела.

Механизм передачи—трансмиссивный; возбудитель передаётся через вшей образом платяных и в меньшей мереЧеловекголовныхзаражается,. втирая при расчесывании фекалии вшей укусовместа. Такжеих возможно заражениевоздуш пылевым путём при вдыхании высохших фекалий вшей и при их попадан

Тема 3

1. Больной25 лет, заболел остро: озноб, температура 39°С, интенсивн области грудной клетки,ющиеограничивазатрудняющие дыхание. Через несколь присоединилась диарея. Испражнения водянистые. В дальнейшем появи позывы, слизь, кровь в кале. Заболевание связывал с употреблением рынкеЛечился. в инфекционном отделенииместнойбольницы. После выписки из ст температура оставалась субфебрильной. Через неделю возникли боль, гиперемия левой стопы. Повторно госпитализирован с подозрением на дизурия, пленчатый конъюнктивит,ноби,склтерит,мператураоз–39,638,5°С, на половом члене–везикулезные элементы,наросла интоксикация, присоединились боль в голеностопных, локтевых, фаланговых суставах, -хрящахкрестцовомноса,отделепоясни позвоночника. Тахикардия, АДрт.130/100ст. Увеличенамм печень и селезенка, кишка инфильтрированаПри обсследовании:. СОЭ 44 мм/час, –вследыанализебелка,мочи лейкоцити-8 в5 поле зрения, эритроциты–5-6 в поле зрения, СРБ (+++), ревмофак отрицательный. При ректороманоскопии выявлен эрозивный проктит. Течение заб имело рецидивирующий характер, с повторными волнами субфебрильной обострением артритов, конъюнктивита. Заболевание в целом длилось Диспансерное наблюдениев течение 2нелетвыявило отклонений в состояниибольного.

1.Установите предварительный диагноз

2.Укажите клиническую форму заболевания

3.Перечислите основныепатогенетические факторы данной формы болезни

4.Лабораторная диагностика

5.Рекомендуйте патогенерапиютическую т

2. Больная 40 лет, жительница села, переведена из районной больниц отделение клиники инфекционных -болйдезнейньзаболеванияна 4 с диагнозомлептоспирозНачало. заболевания острое, с тяжелым ознобом, темпе 39,4–40 ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миа преимущественно в области голеней и бедер,с -поносом3годня .болезни,Начиная– желтуха, рвота,уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–130мм удрт.. вст. мин, слабого наполнения,–24,3мочевинаммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,– б 110 мкмоль/л, билирубин–28,6прямойкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. В моче–отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 в п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличенапризнаки.ЭКГмиокардита.

С 5-го дня болезни присоединились кмеренные артралгиией.в суставах к Предполагаемый диагноз лептоспироза исключен повторними-лизисаисследова лептоспир. При детальном опросе виявлено, что больная ухаживала з отмечались повышение температуры, понос.

1.Обоснуйте диагноз

2.Чем обусловлженастьтязаболевания, обосновать

3.Дайте характеристику возбудителя

4.Методы исследования для подтверждения диагноза

5.Назначьте неотложную терапию

Задача 1 1.Предварительный -диагнозиерсиниоз.

2.Форма заболевания -вторичноочаговая

3.Вторично-очаговая форма. Может развиться после любой из вышеописанных основе имеет аутоиммунные реакции с бактериальными реактивными процессами.Симптомами -вторичноочаговой формы иерсиниоза могут быть артри Рейтера, узловатая эритема, затяжнойеский илиэнтероколит,хронич шейный лимфаде офтальмит, конъюнктивит и остеит. Наиболее—артричастыйическийвариант.

4.Бактериологическая диагностика:выделение возбудителя из крови,м Серологическая диагностика:РПГА,ИФА,РКА, РИФ, РНИФ,уноблоттинг)РАЛ, ПЦР,. имм

5.Лечение пациентов согласовывается с ревматологом, гастроэнтерол психоневрологом и др. специалистами (по показаниям). Патогенетиче (дезинтоксикационные, общеукрепляющие, десенсибилизирующие препар стимулирующие средства). В комплексной терапии обязательно должны и средства для лечения дисбиотических нарушений.

Задача 2

1.Обоснуйте диагноз: Иерсиниоз, генерализованная форма. Обоснование:Началозаболевания острое, с тяжелымтемпературойознобом,–4039,4ºС, выраженной интоксикацией, в том числе интенсивными миалгиями, пре области голеней и бедер, поносом-3го. дняНачинаяболезни,–желтуха, рвота, уменьшениедиуреза до 150 мл в сутки, АД 80/50–13мм0удрт..встмин,.пусльсабого наполнения, мочевина–24,3 ммоль/л, креатинин 0,176 мкмоль/л,–110 мкмобилирубинь/л, билирубин прямой–28,6 мкмоль/л, миелоциты–1 %,–п26 %, СОЭ–34 мм / час. –В моче отн. плот. 1008,–1,2белокг/л,–15–Л20 в п/з,–5–эр6.в п/з, цилиндры гиалиновые–4–5 п/з, зернистые–3–4 в п/з. Печень увеличена- признаки.ЭКГмиокардита-го .дняС5 болезни

присоединились кмеренные артралгии в суставах конечностей. Предпо лептоспироза исключен повторнимиямисследованиРМА-лизиса лептоспирВ анамнезе. больная ухаживала за усвиньямикоторых отмечались повышение температуры,

2.Обоснование: тяжесть обусловлена длительной бактериемией, полио диссеминацией возбудителя: начало общетоксическийеваниясиндром(острое, заболс тяжелым ознобом, температурой–40ºС,39,4выраженной интоксикацией, в том ч интенсивными миалгиями, преимущественно в области голеней и бедер синдром( начинаяс -3го дня болезни,–желтуха, рвота,понос, уменьшениедиуреза).Артралгический синдром(-го дня болезниС5 присоединились умеренные артралгии в суставах конечностей).При детальном опросе ухаживала за свиньями, у которых отмечались повышение температуры

3.Y. pseudotuberculosisterocoliticaи —Y.подвижныеen (перитрихи) грамотрица-тельные факультатив- наэробные споронеобразующие палочки рода Yersinia семе Enterobacteriaceae. Неприхотливы к питательным средам. Оптимальна роста— 22--28 °С, также могут размножаться в пределах--40 2°С, что позволяет отнест психрофильным бактериям. В холодильниках-6 °С) бактерии(при 4 способны длительн сохраняться и размножаться на пищевых продуктах. Весьма устойчивы оттаиванию, способны длительноть существпочвеоваи воде. Иерсинии чувствит воздействию солнечных лучей, высыханию, кипячению, действию обычн Патогенные свойства иерсиний связаны с их основными—энтеротоксином,токсинами эндотоксином -комплексом),(ЛПС цитотоксинамитеротоксин.Эн Y. enterocolitica игр ведущую роль в развитии выраженной диареи; энтеротоксин

Бактерии имеют жгутиковые-), соматические(Н -) Аг,(Оа также Аг вирулентности- W-), (V расположенные на наружной мембране.-АгПо YструктуреpseudotuberculosiО разделяют на 8 сероваров; по структуре-Аг Y enterocoliticaО выделяют более 50 серовар патогенетическую роль играют антигенные связи иерсинии с некоторы человека (щитовидная железа, синовиальные оболочки суставов,чень,почки,эрит селезёнка, лимфатические узлы, толстая кишка, червеобразный отрос железа).

4.1.Лабораторные исследования

1.Клинико-лабораторные исследования:

1.Общий анализ крови;

2.Общий анализ мочи;