Инфузионная терапия ограничивается для предотвращения отёка мозга -Форсированный диурез: маннитол+фуросемид, котроль КЩС, электролитов -Глюкокортикоиды: Дексаметазон 0,2-0,5 мг/кг
-Этиотропная терапия: Бензилпенициллин 6-12 (до 18 при поражении ЦНС) тыс ED/сутки в/м или Ампициллин 500-100мг 4р/д в течении 5-10 суток
-Симптоматическая терапия: анальгетики -Консультация невролога
Комментарии
Комментарий: Задание 1верно.
Задание 2-почему менингизм(он будет давать вторую волну лихорадки?), а не менингит?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной в течение суток находился в отделении интенсивной терапии по поводу острого гнойного менингита. Состояние больного было стабильно тяжелое. Через 24 часа с момента госпитализации на фоне проводимой терапии состояние пациента резко ухудшилось: сознание утрачено, лицо и шея гиперемированы, брадикардия, артериальная гипертензия, стремительно наростает одышка, судороги.
1.Чем обусловлено ухудшение состояния. Обоснование.
2.Лабораторная диагностика
3.Принципы лечения.
1 Отёк и набухание головного мозга Обоснование: на фоне терапии потеря сознания, гиперемия лица и шеи, брадикардия, артериальная гипертензия, нарастание одышки, судороги
2.ОАК, Люмбальная пункция: общий анализ СМЖ Бактериологический метод: посев ликвора, крови, мазок из носоглотки
Серологический: определение антигена с помощью РЛА, РИФ, ПЦР к ДНК менингококка; РПГА, РИФ на 3-
5день болезни.
Бактериоскопия: ликвор или кровь окраска по Грамму или метиленовым синим
3.- Противосудорожные: Диазепам, Сибазон, Магния сульфат.
-Дегидратационная терапия: Фуросемид + Маннитол
-Оксигенотерапия (ИВЛ)
-Дезинтоксикационная терапия: коллоиды (альбумин, реополиглюкин) и кристаллоиды (физ. р-р., р-р. Рингера, Трисоль) 1/2-2/3 физиологической потребности
-Зондовое или полное парентральное питание
-Этиотропная терапия: Пенициллин 300-400 тыс ЕД/кг/сут в/в с интервалом 4 часа
или Цефтриаксон 4г/сут 5-10 дней (до санации ликвора).
-Глюкокортикоиды: Дексаметазон, Преднизолон
-Коррекция электролитных нарушений и КЩР.
-Стабилизация гемодинамики
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 27 лет, заболел остро, когда появился озноб, температура 39,6° С, головная боль, повторная рвота. На следующий день головная боль усилилась, появилась боль в животе, двукратный жидкий стул (без патологических примесей). Доставлен в инфекционное отделение с подозрением на острую дизентерию. Объективно: состояние средней тяжести, активен, умеренный склерит и конъюнктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник. Слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы. На коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая. Пульс 96 в минуту, ритмичный. АД - 110/65 мм рт.ст.. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Патологических рефлексов
нет. Анализ крови: Э - 3,7.1012/л, Нв - 140 г/л, Л-4,5 109/л, э-0, п-6, с-45, л-42, м-7.
3.Клинический диагноз и его обоснование.
4.Лечение больной (в первые сутки пребывания в стационаре).
1.Энтеровирусный асептический серозный менингит, конъюнктивит, энтеровирусная экзантема, герангина, ЭВ диарея.
Обоснование : озноб, температура 39,6С, головная боль, повторная рвота, двухкратный жидкий стул, склерит, коньюктивит, щеки ярко розовые, бледный носо-губный треугольник; слизистая зева гиперемирована, пальпируются мелкие подчелюстные и заднешейные лимфоузлы; на коже груди, живота, на лице, конечностях имеется обильная пятнистая сыпь, не зудящая.
Положительный менингеальные знаки: умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
ОАК: лимфоцитоз (Лф норма 20-40)
2.Постельный режим, Диета стол №15
Этиотропной терапии нет. Дезинтоксикационная терапия:
-инфузионная терапия кллоиды, кристаллоиды
-дегидратационная терапия (фуросемид+манитол) для предотвращения отёка ГМ Глюкокортикоиды при тяжелом течении - преднизолон
Человеческий лейкоцитарный интерферон, Гамма-глобулин человеческий, Рибонуклеаза, Дизоксарил. При лихорадке выше 38,5 - Кетопрофен, диклофенак-натриям
Комментарии
Комментарий:
Дз:Энтеровирусный менингит. Зачем перечисляете все формы, темболее никакой герп ангины там нет. Лечение неполное.
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗСПИННОМОЗГОВОЙЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ
ЦИТОЗ 864 в 1 мм3 БЕЛОК 402 мг/л САХАР 2,88 ммоль/л ХЛОРИДЫ 120 ммоль/л Реакция Панди ++
Реакция Нонне-Апельта ++ Лимфоциты 100 %
Ликворноедавление - 310 ммводногостолба Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга
Лимфоциты 100%, повышено ликворное давление, увеличен цитоз Белок, сахар в норме
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 24 лет, доставлена в отделение бригадой "СП" без сознания. При осмотре: температура 39,0° С, кожа влажная, сыпи нет. АД - 60/0 мм рт.ст.. Пульс ритмичный, мягкий, нитевидный, до 120 в минуту. Тоны сердца звучные. Дыхание шумное, ЧДД - 30 в минуту. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Живот мягкий, принимает участие в акте дыхания. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, селезенка - на 2 см. Менингеальных знаков нет. Зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются. Непроизвольное мочеиспускание. За 2 недели до заболевания вернулась из Танзании.
1.Выскажите предположение о диагнозе и обоснуйте его
2.Определите степень тяжести заболевания
3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить о больной?
4.С чего начать лечение больной?
1.Тропическая малярия, тяжелая степень, церебральная форма, малярийная кома
На основание эпидемиологического анамнеза: 2 недели назад вернулась из Танзании.
Объективно: без сознания, температура 39,0С, кожа влажная, сыпи нет, АД 60/0 мм.рт.ст., тахикардия 120уд/мин, пульс нитевидный, тахипноэ 30/мин, шумное дыхание, рассеянные сухие хрипы, печень на 2 см ниже реберной дуги, селезенка на 2см (гепатоспленомегалия).
Неврологический статус: Менингеальных знаков нет , зрачки на свет не реагируют, коленные рефлексы не вызываются, непроизвольные мочеиспускания.
2.Тяжелая степень, осложнение: малярийная кома
3.Принимала ли она химиопрофилактику, как давно проявились первые симптомы, была ли лихорадка, малярийные пароксизмы (озноб, жар, потливость)
4.-Перевод в палату интенсивной терапии
-Купирующая терапия: гематошизотропные и гаметоцидные препараты Хинин в/в 1 доза 1г, затем через 6 часов 0,5г 2-5день по 0,5г/сут
+ Антибиотик: тетрациклин 250мг 4р/д 7 дней или доксициклин 0,1г/д в течении 7-10 дней -Патогенетическая терапия: регидратация (коллоиды, кристаллоиды), дезитоксикация, оксигенотерапия. -Симптоматическая терапия
Комментарии
Комментарий:
Лечение недостаточное.
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная, 23 лет, поступила в клинику на 6 день болезни с диагнозом "грипп". Беременность 12 недель. Заболела остро. После озноба температура повысилась до 39, 0° С , а через 6 часов снизилась до 37,4° С с профузной потливостью. В период подъема температуры у больной были боли в мышцах и головная боль. Через сутки приступ озноба повторился и снова проявился повышением температуры, обшей слабостью, тошнотой. В связи с предполагаемым гриппом принимала анальгин, но состояние не улучшилось, усилилась тошнота, появилась неукротимая рвота. При осмотре: адинамична, кожные покровы бледные, сердечная деятельность ритмичная. Пульс 100 ударов в минуту, печень и селезенку пальпировать