ZADAChI_INFEKTsII-1

3.Указать необходимые дополнительные клинические и эпидемиологиче

4.Обосновать полный клинический диагноз.

5.Как подтвердить диагноз?

6.Прогноз.

7.Лечение.

1.У больного тяжесть состояния обусловлена интоксикационным синдромом, органов дыхания нет, наблюдается тахикардия, менингеальный симптом (риг свидетельствовать о серозном менингите, постепенноеемы развитиеходунервныхэкзантоконча (на коже головы справа в области виска, уха и скулы появилась краснота, желтым содержимым)

2.Опоясывающий герпес, период высыпаний, среднетяжелое течение. Осложн

3.анамнезеВ жизни информация о перенесенной ветряной оспе или опоясываю возможном ВИЧ-статусе больного.

Наличие провоцирующих факторов: ослабление иммунитета, спровоцированное состояниями, физическими травмами, переохлажденионнымием,заболеваниями,инфекц у лиц страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями,ную,получающилучевую терапию и химиотерапию.

Наличие продромальных явлений-4 суток):головная(1 боль, недомогание, субфебрильная тела, набливание,поз диспептические расстройства. Могут возникать боли, жже покалывание и парестезии по ходу периферических нервных стволов в зоне

4.Об опоясывающем герпесе свидетельствует наличие специфическойсторонняя,экзантс постепенным развитием-на коже головы справа в области виска, уха и скулы появ затем множество пузырьков с желтым содержимым, в указанном месте развил осмотре-справа на волосистой части голобласти,выв височнойна ушной раковине, в том ч слуховом проходе, на веках и на коже скуловой области гиперемия, отёк и желтовато-геморрагическим содержимым, желтоватые корочки и мокнутие). О во серозного менингита ствувидетельменингеальный симптом (ригидность мышц шеи), воспалительные изменения в ликворе при герпес зостер не всегда сопровождаю менингеальной симптоматикой

5.В широкой практике лабораторную диагностику опоясывающегоят(диагнозгерпеса не устанавливается на основании характерных жалоб и клинических проявлений серозного менингита необходимо проведение-мозговойспуинкциино с исследованием СМЖ.

6.Прогноз благоприятный

7.Этиотропная терапия:Ацикловир, Валацикловир, ФамцикловирАцикловир. применяют внутривен

капельно (суточную— 30дозумг/кг15 разделяют на 3 вливания с интервалом 8 ч, р 150 мл изотонического раствора натрия-10хлорида)дней 7

Местная терапия:соблюдение рациональногожима (запрещается прием ванн, душа, кожу очагов протирают 2% салициловым спиртом), ацикловир-12 сутокмазь.5 Вразстадиив деньпер6 содержимого пузырьков из серозного-гнойноев серозноили серозногеморрагическое применяется раствортиленовогоме синего; в период образования и отпадения корочек прим дерматоловую, солкосерил,-крем.кольд

Патогенетическая терапия: антигистаминные (лоратадин, эбастин, клемасти терапия (коллоидные и кристаллоидныеы) раствор

Симптоматическая терапия: жаропонижающие и обезболивающие (ибупрофен)

Физиотерапевтическое лечение после разрешения кожных высыпаний!

ЗАДАЧА 22

Больной поступил в инфекционное отделениеботулис змвдиагнозомпервый день заболевания 24 часа после употребления вяленой рыбы. При подкожном введении боль 1:100 лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокружегуб, языка, чувство страха смерти, сдавления Больнойвгруди,беспокоен,кожный зудбледен,. акр на коже туловищаобильная уртикарная сыпь, тоны сердца-30/минглухие,пульс. частый,ЧДД слабы АД 70/30 мм рт. ст.

1.Укажите причину ухудшениясостояния

2.Обоснуйте диагноз

3.Показано ли дальнейшее введение ПБС

4.Поэтапная лечебная тактика

5.В каком отделении должен находиться больной

1.Причина ухудшения-развитие анафилактического шока при постановке внутрикожн противоботулинической сывороткой.

2.Это анафилактический шок, так как в клинике наблюдаются типичные при после введения лошадиной сыворотки,головнаяименноболь, головокружение, тошнота, языка, чувство страха смерти, и,сдавлекожныйия зуд,вгрудна кожеобильнаяту овищауртикарная сыпь, тоны сердца глухие, тахипноэ,гипотониятахикардия,.

3.В случае развития анафилактического шока при проведении прботулибы позммБезр необходимо в/в предварительно ввести 240 мг преднизолона-10 мин в/м всюиспустялечебную5 д сыворотки или применить донорский противоботулиническийн. иммуноглоб

4.1) Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения язы предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечитьего воздухапоступлениеили провосвеж оксигенотерапию.

2)Необходимопрекратитьдальнейшеепоступлениеаллергенаворганизм: обколоть «крестообразн место инъекции 0,1 % раствором Адреналина (эпинефрина) 0,5 мл в 5,0 мл натрия хлоридаложитьпри к нему лед

3) Противошоковыемероприятия:немедленно ввести внутримышечно раствор–0,5адренали мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

адреналина осуществляется с интервалом20 минут,в контролируя5 артериальное давление;антигистаминные препараты (1% раствор димедрола)

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутриве 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. Объем и терапии определяетсяойвеличинАД, ЦВД и состоянием больного.

4)Противоаллергическтерапия:преднизолон-15090 мг внутривенно струйно.

5)Симптоматическаятерапия,обязательныйпостоянныйконтрользафункциямидыхания,состоянием сердечно-сосудистойсистемы

5.В отделенииреан мации и интенсивной терапии.

ЗАДАЧА 23

Больной, 53 лет, поступил в -йстационардень болезнина 2. Заболел остро с появления з глотании и открывании рта-3 .часаЧерезприсоединились2 тянущие боли в области

спины, поясницы,живота. К концу первых суток от начала заболевания появилис которые вначале повторялись-1,5 часа,ерез1а затем участились-3 раз в дотечение2 часа. Дос врачом "СП". Состояние при поступлении тяжелое40,0°. С,Температураеден,бл выражена потливо резкий опистотонус, частые тонические судороги с -нарушением160 в минуту,дыхания,слаб аритмичный, -140АД х 95 мм ртВ.легкихст. определяется физикальная картина пневмонии, доскообразное напряжениеюшногомышцпрессабр . Стул и мочеиспускание з области большого пальца стопы имеется ушибленная рана, которую больн заболевания.

1.Выделите основные клинические синдромы заболевания.

2.Сформулируйте диагноз.

3.Определите степеньяжести заболевания и обоснуйте ее.

4.Изложите принципы лечения больного.

1.Судорожный синдром, гипертермический синдром, интоксикационный синдр воспалительных изменений легочной ткани

2.Острый генерализованный травматическийстолбн,яквосходящая форма, тяжелая степень

3.Тяжелая степень, так как инкубационный период укорочен, быстрое нара клиническая картина с частымиными теинтаеническимисив мисудорога(несколько раз в течен часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.

4.1) Лечение проводят в отделении интенсивной терапии стезиологареанимации. с у

2)Необходимо обеспечить охранежительныйм,исключающийховые,слу зрительные и тактильн раздражители.

3)Кормление больных ляютосуществчерез зонд или парентерально (при парезе ЖКТ)

4)Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в пос смятого ельногопост и нательного белья, его чистку и периодическую смену.

5)Инфицированную рану обкалывают противостолбнячной сывороткой—3000ME),(в дозезатм10 проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими л создания аэробныхвий),услоудалением инородных тел, загрязнённых и некротизир последующем для лечения ран целесообразно применятьментыпротеолитические(трипсин, фе химотрипсин и др.).

6)Для нейтрализации столбнячногоовотэкзотоксикеоднократнов дят внутримышечново 50 00 ME противостолбнячной сыворотки—10 или000 1500ЕД(средняя доза 3000 ЕД) специфич иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительн введения гетерогеннойтолбнячнойпротив с сыворотки необходимо наблюдать за больны из-за опасности развития анафилактического шока.

7)Борьбу с судорожным синдромом проводят применениемтических,седативных и нарк нейроплегических средств и миорелаксантоввремя. Вширпоследнеекоиспользуют диазепам внутривенно -по20 мг10 каждые 3 ч. Можно применять инъекции смеси 2,5% раств раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен,раты, барбитуоксибутират натрия дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты-тубокурарин)(панкуроний,. d

8)При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорел очищением дыхательных путей аспиратором; больным даютлородувлажнённый.Эффективнакис гипербарическая оксигенация.

9)В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводн мочевой пузырь.

10)Лечение пневмонбиотикии:антибензилпециллин по 2 млн ЕД внутривенно с интерва тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки

11)Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживаниемми провливодятаниямивнутривен4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза,альбумина,реополиглюплазмы.

ЗАДАЧА 24

Пациент, направлен в клинику для обследования врачебной комиссией военк процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность склер. Жалоб нет. Чув течение многих лет отмечаетдическипериоусиливающуюся желтушность склер. При иссл легких, сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено. Печ реберной дуги-.1,62АЛТ ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий за счет прямого

1.Вашпредполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения

1.Хронический гепатит В или Спериодически.На основанииусиливающейся желтушности ск течение многих лет, отсутствии жалоб, на основанииследованияобъективного(печень наоб2 см края реберной дуги. АЛТ повышена, илирубин в крови общий повышен, за сч

2.Сбор эпидемиологического анамнеза, определение маркеров вирусных геп С),биохимический анализ крови (печеночныебин,маркеры,ПТИ, фибриноген,билиру общий бел холестерол), коагулограмма, УЗИ органов брюшной полости

3.Проведение обследования, медикаментозная терапия (пероральными проти препаратами, такими как энтекавир и адефовир)противовирусныепри гепатитеаратыпрепВ,прямого действия при гепатите С, гепатопротекторы

ЗАДАЧА 25

Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцией пере обнаружением у него в крови при иммунологическом исследовании Ig G HAV.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.Тактика ведения пациента

1.Перенесенный вирусный гепатит А или вакцинация от вирусного гепатита гепатит А можно предположить наличияоснованииIg G HAV, которые появляются после острого периода вирусного гепатита А и сохраняются всю жизнь, обеспечив наличие Ig G HAV в крови пациента может быть связано с вакцинацией от в (антитела номвданслучае появляются в крови через 2 недели после вакцинации

2.Сбор эпидемиологического анамнеза (болел ли пациент вирусным гепатит вакцинировался ли больной от вирусного гепатита А), определениеIgM antiдругих-

HAV; Anti-HEV, IgM); оценка функции печени (Билирубин общий, Аланинаминотранс Аспартатаминотрансфераза (АСТ),-глутамилтранспептидазаГамма (ГГТ), Фосфатаза щело общая,Билирубин прямой)

3.Проведение лабораторных тестов,специалистовконсультациядля получения заключения возможности сдачи крови (кровь не будет использована для прямого перели

на производство специфического иммуноглобулина, поэтому сдавать кровь п надо на тех станциях,ерут гдеплазмуб на иммуноглобулин)

ЗАДАЧА 26

Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работоспосо последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дни родс желтушность склер.ленаДоставБСМП в инфекционное отделение. Объективно: вялая, приемном отделение у больного рвота «кофейной гущей», носовое кровотече36,3°С. Выраженная желтуха. На коже- г моррагислизистых,положительный симптомЖивот щипк мягкий, слегка вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез .особенностейВ легких,- 60/40сердце.АД

мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, калн. Приахоличеобследовании–HbsAg –отр., Ig M Hbcor– A отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Острая печеночная недостаточностьналичия.На основаниикороткого продромального пери астеновегетативным и диспептическим синдромами; жалоб на потемнение моч обследовании у больной рвота "кофейной гущей", носовое кровотечение,- на геморрагии, положительныйомщипкасимпт(признаки коагулопатии); нарушение гемод системной артериальной гипотензии, тахикардия; выраженная желтуха; умен (симптом пустого подреберья); признаки энцефалопатии (вялость, затормож лабораторных данных можно предположить вирусный гепатит А.

2.Сбор эпидемиологического анамнеза, биохимический анализ крови (печен ПТИ, фибриноген, общий белок, холестерол), коагулограмма, УЗИ органов б функциипочек

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая диета (стол №5а по Певзнеру), трна

Коррекция артериальной гипотензии (Дофамин: инфузии-5 мкг/кг/минсо скороказываетстью2 положительное инотропное действие,-10в дозахмкг/кг/минвызываетболее5 стимуляцию- a адренорецепторов и, как–следствпериферие,ческую вазоконстрикцию с повышением ОПС

Борьба с кровотечением (Циметидин или ранитидин внутривенно (РАНИТИДИН. Внутривенно -по10050мг каждые-8 часов),6 трансфузии свежезамороженной плазмы и тромбо массы, викасол-10помг5п/к 1 раз в сутки)

ЗАДАЧА 27

У пациентки, работающего в отделении реанимации при плановом обследован года обнаружено повышение уровня- 3,4АЛТммольдо\ .Жалоб2,8 нет. Билирубин в пределах Печень увеличена до 1,5 см.

1.Ваш предварительный диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Хронический гепатит. На основании лабораторных данныхо 2,8(повышение- 3,4 уро ммоль\л), отсутствия жалоб, увеличение печени

2.Сбор эпидемиологического анамнеза, маркеры вирусныхбиохимическийгепатитованализ(В С крови (печеночные маркеры, билирубин, ПТИ, фибриноген, общий белок, хол УЗИ органов брюшной полости

3. Проведение лабораторной диагностики, назначение соответствующей тера

ЗАДАЧА 28

У пациента заболевание началось с повышения38,5температурыоС, головнойдо болью,38 слабо На 3- й день ухудшился аппетит, появиласьнаябольумеренв правом подреберье, потемнел появилась желтушность кожи и склер. При осмотре выявлено увеличение печ исследовании обнаружено:anti HAVIgMполож.; HBsAgотр.; IgM HвcorAgотр.; суммарные антите к HCVотр.; РНК HCV–отр.; IgM antiотрHEV.

1.Ваш диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

1.Острый вирусный гепатит А. На основании короткого продромального пер 3й день болезнгри)ппоподобнымс синдромом, жабольоб внаправом подреберье, потемнен желтушность кожи и склер,-увеличениеприосмотрепечени. На основании лабораторных

(IgM anti HAV - полож)

2.Сбор эпидемиологического биохимическийанамнеза, анализ крови (печеночные маркер ПТИ, фибриноген, общий белок, холестерол), коагулограмма, УЗИ органов б

3.Лечебно-охранительный режим и щадящая №5адиетапо (столПевзнеру), гепатопротекторы

ЗАДАЧА 29

Пациентка, медсестра отделения реанимации областной больницы, переведен отделение из областной больницы, где лечилась в течение 7 дней по повод эффекта. Заболеваниелосьначапостепенно с резкой общей слабости, ломоты в сус Температура тела-го содня2 болезни-39°С,38-гос3дня болезни сильные боли в области п подреберья, была многократная-й рвотадень.болезниНа 8 появилась желтуха. При посту больная вялая, адинамичная, сознание ясное, заторможена. Желтуха интенс сероватым налетом, плохо спала прежние ночи, весь день сонлива. Печень болезненная при пальпации печени. СелезенкаПульсне98/минувеличена.,ритмичный,.- мягкий 100/40 мм рт.ст. В анализах-3,2*109/лкрови:с Лнейтрофильным сдвигом,- 3 мм/час;СОЭбилирубин общий240 мкмоль/л, прямой180 мкмоль/л,- 6,0АлАТмкмоль/час/л, протромбин45%.

1.Ваш предполагаемый диагнозобоснованиеего

2.План дополнительных исследований

3.Ваша тактика

1.Острая печеночная недостаточность. На основании типичной клинической (наличие цикличности-начало заболевания постепенно, затем продромальный период сгриппоподобным и диспептическим синдромом, затем появление желтухи),

На основании анамнеза заболевания-го дня болезни(с3 сильные боли в области правого была многократная рвота)

На основании объективного обследованиябольная(желтуха,вялая, адинамичная, сознание я заторможена,плохо спала прежние ночи, весь день сонлива; печень +0,5 см, к болезненная при пальпации печени, системная) гипотензия

На основании лабораторной диагностики (значительное повышение общего и значительное повышение АЛТ, снижение протромбина)

2. Сбор эпидемиологического анамнеза,(IgMмаркерыanti-HAV), ВГВВГА(HBsAg; IgM anti-HBCor

HBV), ВГС(IgM anti-HCV; РНКHCV), ВГД(IgM antiHDV), ВГЕ (IgM-HEV),antiбиохимический анализ

ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день37,5оС. Через несколько дней температура достигла 38,3оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1.Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2.Сформулируйте предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4.Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5.Врачебная тактика в данном случае.

1.Признаки синдрома истощения (повышенная температура тела больше одно тела (10 признакикг)), туберкулеза (повышенная потливость, кашель, периодичес кровянистая мокрота, синдром истощения в течении нескольких месяцев),- л ускоренная СОЭ, повышение палочкоядерных нейтрофилов, лимфоцитопения.

2.ВИЧ-инфекция? Туберкулёз легких, инфильтрационный, S1 слева

3.Были ли: незащищенный (т.е. без презерватива) сексуальный контакт, п хирургическогоинъекционного инструментария, игл д-либоявведпрепаратовниякаких(включая наркотические), прокалывания ушей, нанесения татуировокколоноскопов,илиакупунктуры других инструментов и оборудования, при использованиижденыкоторыхкожныемогутилибыт слизистые покровы, переливание крови и ее компонентов, пересадка органо

4.Первый -ИФАэтап(выявление антител к ВИЧ), ПЦР (выявление РНК-ИБвируса), вт (антитела к отдельным белкам вируса). Заключениерезультатовделают на оснвтороговани эта Неспецифические признаки: показатели абсолютного-лимфоцитовколичества.ДиагностикаCD4 ТВС бактериоскопия мазка мокроты на КУБ, посев мокроты на КУБ, определение

5.Назначение лечения ТВС: интенсивнаяаза(2 -мес) ф Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид+Этамбутол (дозировки согласно весу бол Поддерживающая фаза (4 мес): Изониазид+Рифампицин

При подтверждении диагнозаВИЧ-инфекция-назначение АРВТ:

1.Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ):ТенофовирЗидовудин,дрЛа.

2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ):РилпивиринНевирапин, др.

3.Ингибиторы протеазыАтазанавир,(ИП): ДарунавИндинавирр, и др.

4.Ингибиторы интегразы (ИИ): Ралтегравир.

5.Ингибиторы слияния (фузии)Энфувиртид(ИС):.

6.Антагонисты рецепторов (АР): Маравирок.

Пациенту одновременно назначают не менее трех АРП, например,Т+ ННИОТ2++ И ИП и т.д. Лечение проводится пожизненно.

Комментарий:

Потеряны менингеальные знаки и их отражение в диагнозе...

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

На 5 день болезни в инфекционное отделение поступил больной, у которого заболевание началось головной болью, недомоганием, ухудшением аппетита, повышением температуры до 37,4ᵒС. В последующие дни перечисленные симптомы усиливались, температура достигла 39ᵒС. При поступлении больной вял, адинамичен, бледен, кожа сухая, горячая на ощупь, сыпи нет. Над легкими везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 80 в минуту. АД - 115/70 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом, живот несколько вздут, мягкий, безболезненный, отмечается урчание в правой подвздошной области. Печень увеличена на 1,5см. Сту со склонностью к запорам.

Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз В какой период болезни поступил больной

Какие специфические методы лабораторной диагностики могут подтвердить диагноз в указанный период болезни Показано ли назначение больному жаропонижающих препаратов

1. Предварительный диагноз: Брюшной тиф (типичная форма), средней степени тяжести, острое течение. Обоснование: у данного пациента имеется характерная картина брюшного тифа: постепенное повышение температуры, интоксикационный синдром (головная боль, недомогание, ухудшение аппетита), больной вял, адинамичен, кожные покровы - бледные, сухие, тоны сердца приглушены, язык обложен серым налетом, сухой, живот при пальпации несколько вздут, мягкий безболезненный, увеличение печени, запоры.

2.Поступил в начальный период болезни (первая неделя болезни).

3.Кровь на гемокультуру, ПЦР диагностика S. typhi, РНГА с эритроцитарными O- H- и Viдиагностикумами (с конца 1 недели)

4.Да, показано назначение парацетамола или ибупрофена.

Комментарии

Комментарий:

От НПВС лучше воздержаться

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 9,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса Задача 1. У пациента через 5 часов после возникновения обильного водянистого стула и неукротимой рвоты появились

признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента с клиническими проявлениями токсикоза и гастроэнтерита из кала выделены S. Typhimurium. После назначенного лечения в кишечном отделении рвота и понос прекратились, но состояние больного оставалось тяжелым. Сохранялись высокая лихорадка с ознобами , потом и интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево). На 5-й день болезни выявлены гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища. Были повторные носовые кровотечения. Начиная со 2-й недели болезни появилась легкая желтушность кожи и склер.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент доставлен в клинику инфекционных болезней "СП" через 3 часа от начала заболевания. Заболевание началось обильной многократной рвотой и болями в эпигастральной области. Вслед за этим появился обильный, жидкий зловонный, водянистый стул. При поступлении: температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Кожа сухая, сыпи нет. Пульс 130 ударов в минуту, ритмичен, мягкий. АД-60/30 мм рт.ст. Живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.

3.Неотложная терапия.

Задача 1 1. Предварительный диагноз: Холера, 4 степень обезвоживания, дегидратационный шок

Обоснование: обильный водянисты стул, неукротимая рвота, сухость кожи и слизистых, цианоз, запавшие глазные яблоки, темные круги вокруг глаз. Температура - 35,2о С, Р-110 в минуту, слабого наполнения, АД - 40/20 мм рт.ст. В гемограмме признаки дегидратации: Эр.-6,9 Т/л, Ht-66%, относительная плотность плазмы – 1045.

2.Бактериологическое исследование испражнений, рвоты, испражнения с загрязненного белья. Экспресс-методы: ПЦР, РКА, ИФА, РЛА, метод микроагглютинации.

Определение кислотно-щелочного равновесия и электролитов.

3.Регидратационная терапия: внутривенное струйное ведение полиионных кристаллоидных растворов (трисоль, квартасоль, хлосоль) 10% от массы тела в подогретом виде 38-40 градусов, в течении 1,5-2 часов 100-200мл/мин затем 50-70мл/мни. Под контролем КЩР и электролитов.

Затем регидратация в/в капельно 40-60мл/мин, продолжать в/в введение до нормализации состояния (прекращения рвоты, снижение частоты дефекаций, появление каловых масс).

Оральная регидратация прекращается после полного оформления стула.

Этиотропная терапия: Доксициклин 200-300мг/ сутки либо Фторхинолоны (Ципрофлоксацин по 250-500 мг 2р/д) в течении 5 дней Диета стол №4 после прекращения рвоты.

Задача 2 1. Сальмонеллез, септическая форма

Обоснование: у пациента токсикоз и гастроэнтерит, из кала выделены S. Typhimurium, высокая лихорадка с ознобами, интоксикация (головная боль, бледность кожи с цианотичным оттенком, АД-90/40 мм рт.ст., тахикардия, гиперлейкоцитоз с выраженным сдвигом влево), гепатоспленомегалия и немногочисленные геморрагические высыпания на коже туловища, повторные носовые кровотечения, легкая желтушность кожи и склер.

2.Бактериологический поев крови, рвотных и каловых масс, промывных вод желудка, кишечника, мочи, желчи. Серодиагностика: РНГА с сальмонеллезными эритроцитарными диагностикумами, при постановке в парных сыворотках с интервалом 5-7 дней.

Экспресс-диагностика: ПЦР, РКА,РЛА,ИФА,РИА, определение IgM и IgG Общий анализ крови, Общий анализ мочи, Биохимический анализ крови.

3.Промывание желудка, кишечника, энтеросорбенты (активированный уголь, полисорб, энтеросгель)

При наличии дегидратции-регидратация:

при 1-2 степени оральная регидратция (регидрон, оралит, глюкослан) при 3-4 степени внутривенная регидратация (трисоль, квартисоль) Этиотропная терапия: внутривенно Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д или Левомицетин по 0,5г 4р/д

или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д Ферменты: энзистал, фестал Диета: стол №4 при отсутствии рвоты

При температуре более 38,0 парацетамол или ибупрофен

Задача 3 1.Сальмонеллез, гастроэнетрическая форма, ТИШ

Обоснование: обильная многократная рвота, боли в эпигастральной области, обильный, жидкий зловонный, водянистый стул, температура 39,0°С, бледен, вял, черты лица заострены, язык обложен коричневым налетом, сухой, кожа сухая, сыпи нет, живот мягкий, вздутый, при пальпации болезненный в эпи- и мезогастрии.

2. Токсико-инфекционный шок Обоснование: температура 39,0, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД. 3. Преревод в палату интенсивной терапии

Инфузионная терапия: Трисоль, квартасоль до восполнения ОЦК Этиотропная терапия: внутривенно Фторхинолоны (ципрофлоксацин) по 0,5г 2р/д или Левомицетин по 0,5г 4р/д

или Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) по 0,5г 2р/д Глюкокортикоиды: преднизолон Контроль КЩР и электролитов Респираторная поддержка (ИВЛ)