ZADAChI_INFEKTsII-1
.pdf
Лечение: дезинтоксикационную терапия. Дегидратационная терапия ( Рингера физ. Раствор 0.9процент.,/
Энтеросорбенты
Спазмолитики(Дротаверин)
Вяжущие средства
Эубиотики(Смекта)
Комментарии
Комментарий:
№1
1.Обоснование неполное
2.О чем это свидетельствует?
3.+
4.Амебаэто бактерия?
№2
1.+
2.Генез шока указан неверно
3.Терапия не соответствует патогенезу
4.-
Оценка
7,00 из 10,0070%)(
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 7,00 из 10,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул бе сутки, рвота. Из анамнеза установлено, чтогостилв течениеу родственников10 дней в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, с яблоки.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 2. У пациента заболевание началосьповышениемознобом температурыи до 39, В течение суток температура была высокой, беспокоили головная бол суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день темпер 37,5°С, но присоединился частый, обильный,зловонный,жидкий,темно-зеленого цвета стул На -3й день болезни–кашицеобразный,стул в нем появилась примесь слизи.
больного на 3 день болезни в приемном-температурапокое37,4°С. Живот вздут. Пр пальпации определяется небольшая болезненностьэпигастральнойв области, нисходя поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазми Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуг
1. Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повы появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилас многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного пр Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены,Акроцианозна лбу. кап Пульс нитевидный, частый60/20. АДмм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, бо эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных.На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте
3.Неотложная терапия.
1.Предварительный диагноз холера: Таклёгкоеак течениеубольного. стул обильны раз в сутки без примесей, наблюдает сухость во рту . Как знаем из на кануне отдыхал ввибрионОдессе хорошо устойчив в окружающей среде) ос есть водоёмыупотреблял вяленнуютоможетрыбу быть(ч источником) мясной сала размножается в мясных продуктах)
План обследования:
Общий клинический анализ крови. Биохимический анализ крови. Общий анализ мочи.
Анализ на электролиты крови.
-проводят бактериологический ана¬лиз трёхиспражненийпорций жёлчи, взятых при дуоденальном зондировании.При подозрении на холеру применяют уско бактериологичес¬кой диагностики:-серологический,люминесцентно иммобилизации вибрионов холерной-сывороткойО с последующей микроскополеией ив дртёмном.Анализ занимает от 15 мин до 2 ч. К методам-диагностикиэкспресстакже можно отнес¬ти вы Аг холерных вибрионов в исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦ перечисленных методов расценивают как ориентировочные.
Лечение:Патогенетическия терапиядля возмещения потерь жидкости и солей ре назначают внутрь( орально) .С этой целью могут быть-солевыеиспользованысмеси " Регидрон" который включает в себя2.9г.3.натрия5г. Nacl,цитата, 1.5г.и калия10г. хл глюкозы безводной на 1л. -водыэлектролитные.)Вод по¬тери, произошедшие у б начала лечения, необходимо восполнить—4 ч;в те¬чениеприрвоте2 растворы вводя назогастральный зонд. Приём препаратов внутрь заканчиваюткращении приу пол больного диареи.
Этиотропная терапия назначается вместе с патогенетической - перорал 0.5 г. Через каждые 6ч.) в течении 5 дней.
2. Сальмонеллез. Гастроэнтерологический вариантбольного. Изнаблюдаанамнемза симптомы интоксикации, стулчастый, обильный, жидкий, зловонный,-зеленоготемноцвета стул что отличает от холеры-й день.Наболезни3 –кашицеобразный,стул в нем появила примесь слизи что свидетельствует именноПриоб пальпацииэтомвариантеопределяетс. небольшая езненностьбол в эпигастральной области, нисходящей,-ободочной попереи сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазмирована.
План обследования:ОАК ОАМ Б/Х.электролиты крови. Вязкость крови п корреции регидратации )
выделение возбудителя посевами рвотных и каловых масс,
В качестве методов серологической диагностики применяют РНГА с ка групповыми сальмонеллёзными эритроцитарными диагностикумами при п парных сыворотках с интервалом-7 дней. Минимальный5агностическийди титр AT— в РНГ 1:200. Более перспективно-выявлениэкспрессАг сальмонелл в РКА, РЛА, ИФА и
Лечение: в первые часы промыть желудок.
Для купирования диареи кальций глюконал лактат Глицерофосфат) до прием НПВСиндометацин 50мг 3 р в сутки
Цитопректор Полисорб для защиты желудка Диета #4 обильное питье.
Глюкозо-электролиный раствор Регидрон в небольшом количествепот ридля во жидкости.
Поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.
3.ПТИОчень. исхож с сальмонеллезом но отличительной чертой являетс началось остро что присущие этой болезни так же
появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилас многократная рвота, частый водянистый стул
Бледен,вял, черты лица заострены, на Акроцианозлбукапли .потаПульс. нитевидный, частый.- АД60/20 мм рт.ст. ЯзыкОтмечаютсясухой судороги в области икроножных кистей рук. Предшествовало многократная рвота и обильный жидкий с свидетельствуетосложнение гиповолемический шок.
Неотложка:
Помыть желудок,купирование диареи кальций глюконат лактат
В/в введение растворов от 4 до 8 л. Зависит от потери жидкости со полииОнных растворов трисоль ацесоль
лактосол Поливитамины Метилурацил.
Каллоидные раствор гемодез , гкст.
Комментарии
Комментарий:
№1.
1.+
2.Что именно в биохимическом анализе Вам интересует?
3.+
№2
1.Что такое гастроэнтерологический вариант?
2.Опять, что в биохимии?-7 днейЧерезрано5 повторять серологию
3.Избегайте полипрагмазии. Почему бактериофаг, а не антибиотик? и н
№3
1.Возможно, но и сальмонеллез вполне укладывается.
2.Генез шока указа неверно
3.Как промывать желудокпациента с клиникой шока?
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 4,005, 0 из
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Лабораторная диагностика.
3.Лечение.
Аденовирусная инфекция.обоснование ренит коньктивит, тонзиллит, н затруднено, лимфаденопатия, фарингит
Диагностика: клиническая оценка методвирусаПЦР, выделениеизтрахеобронхиальног секрета.
Лечение: постельный режим, изолировать- . Риностопбольногот, пнасморка, противовирусная терапия Амиксин, спрей для горла, жаропонижающее питье.вмтамины.
Комментарии
Комментарий: 1.Обоснованеполноеие
2.+
3. Избегайте полипрагмазии, особенно препаратов, эффективность и не доказаны
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной Р., 27 лет, заболел остро, с по температура до сильной40˚С, головной боли- в л
височных областях, боли в конечностях, рвота. На-й день2 на туловище, конечностых одномоментно появилась необильная пятни не сопровождающаяся зудом, усилились мы боли в конечностях-й .деньНа питализирован3гос в тяжёлом состоянии. Температура 40,1˚С. гиперемировано, бледный-губныйносотреугольник. Склерит и конъюнктивит, пальпируются ме лимфоузлы шеи. Слизистая зева умеренно гиперемирована, зерниста. На коже тулов конечностей довольнообильная, местами сливающаяся пятнистая сыпь. Со стороны органов без существенных отклоненийот й день возникло расстройство чувствител слабость в нижних конечностях,-го ви-готечени6 днейнарушение чувствительностислабостьи распространились на верхние конечности. развиваться очаговая неврологическая си девиация языка, птоз, асимметрия лица, голоса. Обнаружены патологические рефле умеренно выраженные менингеальные знаки
1.Предварительнй диагноз.
2.Лабораторная диагностика.
Грипп. Осложнение менингит
Диагностика:РФА (реакция флюоресцирующих антител)
-РТГА, РСК, РН (серологическиереакции)
-Вирусологическое исследование (на куриных эмбрионах) применяе
-Гемограмма (лейкопения, относительный лимфоцитоз)
Комментарии
Комментарий: Это негрипп
Оценка
5,00 из 10,0050%)(
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
БольнойК., 27 лет, прибыл из Кении на больногообучение.развилс26.08. приступ лихорадочного пароксизма,который повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутумм .ртАД.ст. Печень плотн см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часов делагил введен повторно. димоеНесмотрялечение,на проу больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Че введения хинина состояние больного резко ухудшилось, температура повысиласьдо40,4° С, возникли сильные мышечные б пояснице и в крестце, многократно повтоявилосьрилась рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки вы крови:Эр- 2,2 х12;10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.
1.Обоснуйте предположительный диагноз
2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этого заболевания
3.Какие лабораторные данные могут свидетельствов заболевания
4.Объем дифференциального диагноза
5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)
1.Предварительный диагноз четырехдневнаяМалярияосложнениеОПН( наблюдаем олигурия , моча темного цвета). поздний рецидив. Больной прибыл и эндемичной зоне . Из анамнеза известно что перед поступлением в б лихорадочного приступа. Также при объективном осмотрелотная,наблюдаем2 п см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выражена ригидн затылка. Также в «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Из анализа можно выделитьгемоглобинурию.
2.острая почечная недостаточностьтомыолигурия( симп 200мл ща сутки мочи, моч
Острый гемолиз ( симптом гемоглобинурии, увеличение СОЭ)
3.о тяжести заболевания могут свидетельствовать клинический анали СОЭ, ЭРИТРОЦИТЫ)биохимический анализ ( состоянинае почкреатинин),кмочев анали мочи.
4.диф. диагностика
1Острое начало, лихорадка с ознобом и потом:
грипп, острый и подострый бруцеллез-паратифозные заболевания висцеральный лейшманиоз сепсис,малярия(тропическая, четы- и рехдневная,-овале)
II. Лихорадка длительностью неделя и более недели с температурной Ремиттирующего (острыйтипа: и подострый бруцеллез,маляриятропическая)
Постоянная лихорадка: (тропическаямалярия(первую неделю-паратифозные заболевания))
Перемежающаяся лихорадка (интермиттирующая):маляриятрехдневная,( малярияовале, тропическмалярияя , маляриячетырехдневная)
Ундулирующая или волнообразная лихорадка: (висцеральный лейшманиосептическая форма)
Гектическая и септическая лихорадки:-септич(бруцеллез,скаяфострорма,сепсис)
Волнообразная острая лихорадка:гриппосложненный,( -паратифозные заболевания)
Рецидивирующая лихорадка: (бруцеллез,-септическаяостроформа,-паратифозные заболевания.)
III. Спленогенатомегалияцупервойк конедели
острый и подострый бруцеллез,-паратифозные заболевания, висцеральный лейшманиоз, сепсис, тропическая, трехдневная,малярия. овале
IV. Гипохромнаяия анлейкопениям с нейтропенией и лимфоцитозом, анэози повышенное СОЭ:
острый и подострый бруцеллез,-паратифозные заболевания, висцеральный лейшманиоз,малярия.
V. Тромбоцитопения:
тифо-паратифозные заболевания, висцеральныймаляриялейшманиоз,
VI. Умеренный ретикулоцитоз. Обнаружение в толстой капле крови до включений(трофозоитов)
малярия, висцеральный лейшманиоз.
VII. В окрашенном мазке крови включения в эритроцитах (трофозоиты четырех-, трехдневная,- малярияовале, (при неосложненной тропической маляри трофозоиты).
5.Фанзидар внутрь.
Комментарии
Комментарий:
Это не четырехдневнаямалярия
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительныпаратифозноезаболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось повышением температурыо доС, 39,5которая держалась в-хтечдненией, а3 затем критически снизилась до субфебрильного уровня. Снижение темпер обильнымпотоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повыш до 40о С. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей сл болью, мышечными болями. Из эпид.анамнеза выяснено, что работ торгового флотасутки.За до заболевания возвратился из Алжира. Пр кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, наполнения, 84 в минуту110\60. АДмм рт.ст.. Живот мягкий, безболезне увеличена на 4 см. Селезенкавеличен нау 3 см. Менингеальных знаков нет
1.Выскажите предположение о наиболее вероятном диагнозе и
2.Как подтвердить диагноз.
3.Следует ли начать специфическую терапию до получения ла каким препаратом.
1.Тропическаямалярия. Больной находился в эндемичной зоне, анамнез заб сходный .
Подтвердить диагноз можно следующим путем:идентифицировать возбуд исследованиитонких мазков крови. Повторные исследования толстых капе
крови используются используются не только для диагностики заболев эффективности лечения по интенсивности паразитемии. Однократный о результат паразитологического исследования не исключает диагноз маляри необходимо повторное исследование-12кровичасовчерезс просмотром8 не менее 1 полей зрения в каждом препарате.
3. Данужноназначить патогенетическуюдегидратационнуюте пию и дезотоксикаци
Комментарии
Комментарий:
1.Обоснование неполное
2.+
3.Какие препараты?
Оценка
8,00 из 10,0080%)(
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Окулист диагностировал у больного «древовидный» керат 1.Обоснуйте предположительный диагноз.
2. Какие данные эпидемиологического анамнеза необход подтверждения диагноза?
3.Какие дополнительные данные Вы хотели бы получить? 4.Как подтвердить диагноз?
5 Специфическое лечение больного.
1.Обоснование диагноза:чаще вызываемая-1. ПроявляетсяВПГ в виде поверхностно глубокого кератита, иридоциклита и кератоиридоциклита, блефарита кератоконъюнктивита, сопровождаетсяазованиемобрд евовидных язв роговицы, уменьшением роговичной чувстви¬тельности, снижением остроты зрени поражения задних отделов глаза (увеит, хориоретинит).
2.Было ли общение с больными людьми.
3.Может были ли провоцирующие факторыхлаждения,(переостресс, лечение глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, радиоактивное облучения)
4.подтвердить диагноз можно: вирусологическая диагностика исследо язв.
Возможно исследование при помощи -отпечатковРНИФмазковс очаговийпо¬раженс обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами вклю В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках;
4. Лечение: глазная мазь Ацикловир по 200мг .
Комментарии
Комментарий:
1.+
2.+
3.+
4.+
5.Обычно нужныи системные противогерпетические препараты
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со спины клеща.
1.Диагноз и его обоснование
2.Какая клиническая стадия болезни
3.Назначить этиотропную и патогенетическую терапию
Болезнь Лаймаоборудование из анамнеза знаем что 4 месяца назад был у пациент заторможен сонлив , головная боль, положительный симптом
Стадия персистирущая ( хроническая)
Лечение:цефалоспориновых антибиотиков III покьнолениявтеченипар-4 нед:нтерал2 цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г I раз
Патогенетическая'нестероидные противовоспалительные препараты, десен¬сибилизирующие, общеукрепляющие средства, витамины, физиоте методы лечения.
Комментарии
Комментарий:
1.Обоснование неполное
2.Это вторая -стадиярання диссеминированная
3.При менингите физиотерапию? Патогенетическая тактика не оптима
Оценка
7,00 из 10,0070%)(
Вопрос 1
Выполнен Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной поступил в инфекционное отделениеботулизмс вдиагнозомпервый день заболевания через 24 часа после употребления подкожномвяленой рыбывведении.При
больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно по головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувство страха см кожный зудБольной. беспокоен, бледен, акроцианоз,уловищаобильнаякоже уртикарная сыпь, тоны сердца глухие,-30/минЧДДпульс., частый, слабый, АД 70/30 мм рт. с
1.Укажите причину ухудшения состояния
2.Обоснуйте диагноз
3.Показано ли дальнейшее введение ПБС
4.Поэтапная лечебная тактика
5.В какомеленииотд должен находиться больной
1.аллергическая реакции на лошадиную сывороткувнезапно.обоснопоявиласьание головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка, чувс сдавления в груди, кожныйБольнойзудбеспокоен,. бледен,роцианоз,ак на коже туловищобильная уртикарная сыпь, тоны сердца-30/минглухие,пульс. частый,ЧДД слабый, АД 70/30 мм рт. ст.
ПБС противопоказано Антигистаминные- п
Глюкокортикостероиды. Наблюдение врача. В отделении.
Комментарии
Комментарий:
1.Какая именно реакция?
2.+
3.+
4.Ответ неполный
5.В каком?
Вопрос 2
Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У больного, 53 лет, появилась неловкость при открывании рта, чувство ж области указательноголевойпальцакисти, который он занозил за 2,5 недели до заболев удалена, ранка зажила-му дню.К болезни3 состояние ухудшилось: не мог полностью откр разжевывал и глотал твердую пищу, присоединились тянущиеы. болиНа-й5 в области поя деньквышеуказанным симптомам присоединились резкие судороги. -Поступилйдень в стац болезни: выражен тризм, глотание затруднено, мышцы шеи, брюшного пресса нап температура 0 38,2С,-Р80 в минуту, удовлетворительных свойств, дыхание не нарушено, общие с кратковременные, несколько раз в течение суток.
1.Выделите ведущие клинические синдромы заболевания.