ZADAChI_INFEKTsII-1

ПРОЗРАЧНОСТЬ ЯСНАЯ ЦИТОЗ 4 в 13/лимфоциты/мм БЕЛОК 296 мг/л САХАР 2,78 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди отр.

Реакция Нонне-Ап льта отр. Ликворноедавление290 ммводногостолба

Все показатели, кроме ликворного давления, соответствуют норме- . Н 180 мм водного столба. При менингите повышается ликворное давлени отеком головного мозга или обтурациитока.Дляпутейпостановкиот диагнозаменин недостаточно данных, а имеющиеся не свидетельствуют в его пользу, давления, но причиной его повышения могут служить травмы, опухоли

Комментарии

Комментарий:

Данных достаточно.менингитЭто не . Это нормальный анализ ликвора

Учащийся ПТУ К., 17 лет, заболел остро 13.02., когда у больного появилась умеренная головная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С. Обратился в медпункт. Осмотрен врачом, который поставил диагноз острой респираторной инфекции. 16.02. в ПТУ заболел М., 16 лет, который был в контакте с больным К. и с диагнозом менингит был госпитализирован в инфекционное отделение. 17.02. при поступлении больного К. в клинику он жалуется на умеренную головную боль, затруднение носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугриста. Менингеальные явления не выявлены. Анализ крови:

Э-4.1012/л, Л - 10.109/л, э-0, п-10, с-78, л-6, м-6, СОЭ - 16 мм./час.

1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование.

2.Необходимые методы лабораторного обследования.

3.Меры профилактики в очаге.

1.Менингококковая инфекция, острый назофарингит. В первую очередь, наличи контакта с больным К., у которого диагностирован менингит, потенц данного больного. Классические симптомыумереннназофаярингитаголовная боль, головокружение, заложенность носа, сухой кашель, температура 37,2° С, зат носового дыхания, сухой кашель, температура 37,3° С. Задняя стенк отечна, бугриста. Для дифференцированияОРВИзаболевания,необходимоот провести лабораторные исследования.

2.Провести бактериологическое и серологическое исследование кров случаи резкого ухудшения состояния провести исследование СМЖ.

3.Желательно, вакцинанияпротивменингококковой инфекции, изолирование б контактировавшим с больнымпрофилактический прием антибиотиков.

Комментарии

Комментарий:

1.Результаты ОАК не информативны?

2.Не просто ухудшения, а появления признаков менингита

3.Каких биоантиков?

Комментарий:

№1

1.Обоснование неполное

2.+

3.+

4.+

№2

1.Обоснование неполное

2.+

3.+

4.аразитологическоеп исследование, а не бактериологическое

Больная Д.,17 лет, заболела остро: повысилась температура до 38,2о С , появилась головная боль без четкой локализации, ломота в мышцах и суставах, боли в горле при глотании, заложенность носа, рези в глазах, слезотечение. Лечилась амбулаторно 4 дня без эффекта. Направлена в стационар. При поступлении состояние удовлетворительное. Бледная, сыпи нет. Слизистая зева гиперемирована, отечна с крупной зернистостью. На задней стенки глотки слизисто-гнойное отделяемое. Коньюнктива правого глаза резко гиперемирована, отечна, покрыта нежной белесоватой пленкой, переходящей на склеру. Подчелюстные и шейные лимфоузлы увеличены до 1 см, плотноватые, чувствительные при пальпации. В сердце и легких без изменений. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см селезенка не определяется.

1.Предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Лабораторная диагностика.

4.Патогенетическая терапия.

1)ОРВИ, аденовирусная инфекция.

2)В пользу этого диагноза свидетельствуют симптомы, характерные инфекции:симптомамs ринита, фарингита, тонзиллита,резиконъюнктивита( глазах,слезотечение) и лимфаденопатии, увеличения печени, высокая фарингоскопии.

3)ПЦР, МФА, серологическое исследование

4)Постельный режим, обильное питье, дезинтоксикационная терапия, препараты, витамины,понижающие,жаро препараты- “Флюколд”, “Колдрекс”, “Колдфл

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.+

3.+

4.Избегайте полипразмазии

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 2,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6 - й день болезни. Заболела остро, умеренная головная боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в пределах 37,5 - 38,0о С жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести. Вялая, небольшая одутловатость лица. Веки отечны. Гиперемия язычка и дужек. носовое дыхание затруднено, обильные слизисто - серозные выделения из носа. Пальпируются увеличенные до 1,0-1,5 см в диаметре лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной полости без существенных отклонений от нормы.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Лабораторная диагностика.

3.Лечение.

1)Грип,п отличительными симптомами будут характерные боли в глазах, одутловатость лица.

2)РФА, РТГА, РСК, гемограмма.

3)Схожее с описаннымОРВИ: Постельныйв режим, обильное питье, дезинтокси терапия, антигистаминные препараты, витамины, жаропонижающие,- “Флюколд”, пре “Колдрекс”, “Колдфлю”Этиотропная. терапияРемантадин, Тамифлю,

Комментарии

Комментарий:

Это негрипп

Больной Л., 34 лет, поступил в больницу 31.07.2001 состоянии, без сознания. Со слов жены, заболел 27.07, бу Африке. В первые дни больногоезни знобило, была высокая тем Жаловался на головную боль, разбитость, колющие боли в прибыл 30.07. В ночь с 30.07 на 31.07 температура повыс озноб однократнаяи рвота,льно обипотел. 31.07 к вечеру стал бе бредил, а затем потерял сознание. В прошлом ничем не б сознание отсутствует, выражено психомоторноеЛицо возбужденибольного цианотичное, цианоз кистей и стоп. -ДыханиеСтокса.льстипаПунитЧейнвидный, тахикардия. АД не определяется. Тоны-засердцабеспокойстваглухие. Избольн печень и селезенку пальпировать не удалось. Реакция зрачк Выражена ригидность мышц затылка. Через 15 минут посл больницумеру. Патологоанатомическне данные: отек и набух головного мозга с резкой пигментациейаспиднаякоры,пигментациясеро печ миокарда, почек. Увеличение, гиперплазия, аспидная п селезенки. Отек легких. Иктеричностьсклерожи.Массовыеи стазык и тром капиллярах мозга.

1.Оценить имеющиеся данные

2.Обосновать полный клинический диагноз

1)Имеющиеся данные свидетельствуют о характерном начале и течени малярии, с последующими осложнениямивзрывоподобное.Наблюдается нарастание паразитемии: быстрое нарастание симптомов и их ухудшение. У больн малярийная кома, для которой характерно отсутствие сознания, ареф расширены, менингеальные знаки . Спленомегалия, острыйзга, отек легки формирование шоковых органов, развитие-синдрома,сладжькоторый привели к серь гемодинамическим нарушения.

2)Тропическаямалярия, осложненная отеком мозгаких,малярийнойлег комой,- сладж синдром. Характерные признаки малярии: озноб, жар, пот. Количеств осложнений характерный для тропической малярии. Эпидемиологически свидетельствующие в пользу данного заболевания.

БольнойК., 27ет,л прибыл из Кении на обучение. 26.08. у б приступ лихорадочного пароксизма,который повторился 28.08 и При поступлении в отделение на 7 день болезни состояние сохранено, бледен. Пульс 12090/50вминутуртмм..стАД. Печень плотная, см ниже реберной дуги, пальпируетсякрай селезенки. Умеренно выр ригидность мышц затылка. В «толстой обнаруженыкаплекрови»юные трофозоиты. Паразитемия 8%. Начато введение 5% раствора через 8 часовелагилд введен повторно. Несмотря на проводим больного через сутки снова повторился приступ Лечениелихорадки делагилом отменено, начато введение хинина в вену. Че введения хинина состояние больного резко,развилсяухудшилознобсь температура повысилась до 40,4° С, возникли сильные мыш пояснице и в крестце, многократно повтоявилосьрилась рвота,желтушное окрашивание склер. Моча очень тёмного цвета. За сутки вы крови:Эр- 2,2 х12;10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час.

1.Обоснуйте предположительный диагноз

2.Назовите осложнение,ухудшившее состояние больного, пер основные симптомы этого заболевания

3.Какие лабораторные данные могут свидеотяжестиельвов заболевания

4.Объем дифференциального диагноза

5.Лечение больного (с учётом нозогеографии)

1)Маляричетырехдневнаяя .

2)Гемолитический криз,свидетельствуето нем лабораторныеЭр- 2,2данныех12 ;10Нв-

80 г/л,Л - 2,5 х9,10СОЭ45 мм/час.( Анемия, лейкопения, ,ускорениежелтушноеСОЭ) окрашивание склер, моча темного цвета, развитие почечной недостат гемолиз спровоцированемом прихинина.

3)Анализ кровиЭр- 2,2 х12; 10Нв80 г/л,- 2,5Л х9,10СОЭ45 мм/час, биохимический анализ крови и мочи, суточныйдля контдиурезоля функции органов.

4)Дифференцировать необходимо с другими типами малярии, инфекцият.д.

5)С учетом нозогеогргемафиитошизотропные(хенин, гаметоцидныеделагин, препараты(пириметамин) , также примахин в течении 14 дней, дезинт переливание крови в случаи необходимости, гемодиализ.

Комментарии

Комментарий:

Этоне четырехдневнаямалярия

Больной 27 лет обратился к семейному врачу с жалобами на повышенную температуру тела (по вечерам и ночью), ночные проливные поты в течение последних 2-х месяцев, диарею продолжительное время, очень плохой аппетит; заметил, что теряет вес. Неделю тому назад сдавал кал на анализ для выявления кишечной инфекции, результат отрицательный. На вопрос о сексуальныхконтактах отвечает, что женился год назад, но до этого было много случайных связей, как с женщинами так и мужчинами. При осмотре: пациент пониженного питания, пальпируются заушные, заднешейные, подмышечные лимфоузлы: безболезненные, плотные, не спаянные с окружающей тканью, размером до 1-1,5 см. Со стороны внутренних органов изменений нет.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику врача.

3.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4.Принципы профилактики

1)ВИЧ 2Б ,тому свидетельствует беспорядочные связи пациента, потеря вес лимфатических узлов, лихорадка.скр

2)Постановка на диспансерный учет.

3)Скрининг наИФА,ВИЧ иммунный блоттинг, для определения отдельных а антигенам вируса.

4)Безопасная половаяжизнь, использование контрацептивов, не употреблен краткосрочный курс АРТ, просветительские работы с обществом.

Комментарии

Комментарий:

1.Обоснование неполное

2.Без подтверждения диагноза?

3.Какой тест является золотым стандартом?нужно? чо еще

4.Что за краткосрочный курс АРТ? кому?

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 3,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание

при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1)Не согласен, возможен ВИЧ, в силу явного снижение иммунитета, перенесенных заболеваний и сильной потери веса.

2)Имели места быть беспорядочные или не безопасныеиспользованиеыеконта наркотиков, потенциально опасные раны об нестерильные предметы.

3)Скрининг наИФА,ВИЧ иммунный блоттинг, для определения отдельных а антигенам вируса, исключение других заболевание или хронических и

4)В случае верификдиацигнозапостановка на учет в диспансер, лечение по АРТ, АРП, борьба с осложнениями. Прогноз неблагоприятный.

Комментарии

Комментарий:

1.+

2.а бывают раны о стерильные предметы? Чте еще в анамнезе?

3.Золотой стандарт?

4.Что такое очемуАРП? Пнеблагоприятный?

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 26 лет военнослужащий, спустя две недели после возвращения из района боевых действий на 3 день от начала болезни, обратился к врачу с жалобами на высокую лихорадку (с первого дня 38,8- 40,0оС), сильную головную боль, ломоту в суставах и пояснице. При осмотре выявлено: склерит, конъюнктивит, обложенный коричневым налетом язык, который дрожит при высовывании. Пульс 120 в мин. Ритмичен. АД 105/80 мм. рт. ст., тоны сердца несколько приглушены. При исследовании органов дыхания патологических изменений не выявлено. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание не нарушены.

1.Диагнозы возможных заболеваний

2.Перечислить необходимые методы лабораторного обследования в соответствии с наиболее вероятным диагнозом

3.Назначить патогенетическую терапию

4.Определить показания и выбор к назначению антибиотиков

Шахтер поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро, когда после потрясающего озноба температура тела повысилась до 39ᵒС, проявилась головная боль, боль в икроножных мышцах, пояснице. На 4 день присоединилась желтуха склер и кожи, на 5 день отмечалось обильное носовое кровотечени, кровоизлияния в склеры. Продолжительность лихорадки 6 дней. При поступлении состояние больного тяжелое. Вял, адинамичен, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и склеры интенсивного желтого цвета. На коже туловища единичные кровоизлияния, в склеры обоих глаз массивные кровоизлияния. Тахикардия, АД-160/90мм рт.ст. Печень увеличена до 5 см, пальпируется селезенка, последние два дня не мочился. Билирубин на 8 день болезни общий 425мкмоль/л, свободный 175мкмоль/л, АЛ1,68мкмоль/л, в крови высокий нейтрофильный лейкоцитоз, повышена СОЭ, мочевина 60мг/%, креатинин 600мг/+%. Со слов больного в шахте, где он работает очень много крыс.

Предварительный диагноз. Обосновать диагноз

Укажите специфические методы лабораторного исследования подтверждающие

диагноз Принципы лечения

Задача 1 1.Сыпной тиф,лептоспироз,Болезнь Брилла-Цинссера

2.ОАК, БхАК, РНГА, РСК, ПЦР

3.Дезинтоксикационная терапия с в/в растворов и форсированным диу назначение седативнывных препаратов(фенибут, персен)

4.При подтверждении диагноза сыпной ачитьпрепаратытифсл дует назнтетрациклиновог ряда (тетрациклин, доксициклин) ил левомицетин.- весьКурс лечения охва лихорадочный период и первые 2 сут нормальной температуры тела.

При подтверждении диагноза -лептоспирозбензилпенициллин. Можно назначать. амп При нетяжёлом течении заболевания препаратом выбора является докс терапевтических дозах.

Задача 2

1.ЛептоспирозВ пользу. данного заболеваниятельствуетсвиде явления потрясающего озноба с высокой температурой, боль в икроножных мышцах, пояснице

Геморрагический синдром, присоединение желтухи, гепатолиенальный заболевания,а именно наличие крыс в месте работы, ирубинавысокие показ аминотрансфераз также подтверждает диагноз лептоспироза.

2.Обнаружение живых подвижных лептоспир в крови микроскопией разд тёмном поле, а также их выделение при посевах крови, мочи или лик среды. РСК, РНГА, ПЦР

3.Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков (пенициллин,цефалоспорины, доксициклин). Патогенетическая терапия в дезинтоксикацию, форсированный диурез, назначение дезагрегантов ( антигистаминных препаратов,коагулянтови (гепарин, фраксипарин), ингибит протеолиза (контрикал, гордокс, трасилол), а также гликокортикоет препараты назначают короткими курсами, доза определяется клиничес отдельных случаях острой почечнойеночной инедостаточнпеч можетсти достигать 1000 мг (по преднизолону). При необходимости проводят экстракорпоральн (гемодиализ, плазмаферез,-и гемосорбция)плазма .

Комментарии

Комментарий:

№1

1.+

2.Что входит в биохимию,серологическийкакой метод предпочтительнее

3.Для чего седативные?

4.+

№2

1.Обоснование неполное

2.+

3.Лечение конкретного больного

Оценка7,00 из 10,0070%)(

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 7,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

1. Больная 26 лет, врач, заболела остро с повышения температ ознобом, появления кашицеобразного стула. Принимала жаропонижающи-й день болезни госпитализирована в клинику инфекционныхна болезней с

повышенную температуру тела, слабость, головную боль,дня больдо в суст заболевания прибыла самолетом из Ташкента с полуторамесячным ребе