97. Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные эмиссарии и диплоэтические вены.
ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Кровь от органов головы оттекает по двум крупным венам (с каждой стороны): наружной яремной и внутренней яремной венам.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), крупная, собирает кровь от органов головы и шеи (рис. 169). Вена, являющаяся непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, начинается на уровне яремного отверстия, ниже которого имеется небольшое расширение - верхняя луковица яремной вены (bulbus superior vende juguldris). Сначала вена идет позади внутренней сонной артерии, а затем латерально от нее, и располагается позади общей сонной артерии, в общем с ней и с блуждающим нервом фасциальном влагалище. Выше места слияния с подключичной веной внутренняя яремная вена имеет нижнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus inferior vende juguldris). Над и под луковицей расположено по одному клапану.
Через сигмовидный синус, от которого начинается внутренняя яремная вена, венозная кровь оттекает из системы синусов твердой оболочки головного мозга, куда впадают поверхностные и глубокие мозговые вены, диплоические, а также глазные вены и вены лабиринта, которые по существу являются внутричерепными притоками внутренней яремной вены.
Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Диплоические вены (vv. diploicde), бесклапанные, по ним кровь оттекает от костей черепа. Это тонкостенные, достаточно широкие вены, начинающиеся в губчатом веществе костей свода черепа. В полости черепа они сообщаются с менингеальными венами и синусами твердой оболочки головного мозга, а снаружи через эмиссарные вены - с венами наружных покровов головы. Наиболее крупными диплоическими венами являются лобная диплоическая вена (v. diploica frontdlis), впадающая в верхний сагиттальный синус, передняя височная диплоическая вена (v. diploicd temporalis dnterior), впадающая в клиновидно-теменной синус, задняя височная диплоическая вена (v. diploicd tempordlis posterior) - в сосцевидную эмиссарную вену и затылочная диплоическая вена (v. diploicd occipitdlis) - в поперечный синус или в затылочную эмиссарную вену.
Рис. 169. Внутренняя яремная вена и другие вены головы и шеи, вид сбоку (справа). Мышцы шеи удалены: 1 - угловая вена; 2 - лицевая вена; 3 - подбородочная вена; 4 - верхняя щитовидная вена; 5 - верхняя гортанная вена; 6 - наружная яремная вена; 7 - наружная яремная вена; 8 - правая плечеголовная вена; 9 - плечевые вены; 10 - подмышечная вена; 11 - латеральная подкожная вена руки; 12 - подключичная вена; 13 - занижнечелюстная вена
Посредством эмиссарньх вен (vv. emissariae) синусы твердой оболочки головного мозга соединяются с венами, расположенными в наружных покровах головы. По эмиссарным венам, расположенным в небольших костных каналах, кровь оттекает от синусов к венам, собирающим кровь от наружных покровов головы. Наиболее крупные из них: теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietdlis), которая проходит через теменное отверстие одноименной кости, соединяя верхний сагиттальный синус с наруж- ными венами головы; сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), расположенная в канале сосцевидного отростка височной кости; мыщел- ковая эмиссарная вена (v. emissdrid condyldris), проходящая через мыщелко- вый канал затылочной кости. Теменная и сосцевидная эмиссарные вены соединяют сигмовидный синус с притоками затылочной вены, а мыщелковая, кроме того, и с венами наружного позвоночного сплетения.
Верхняя и нижняя глазные вены (vv. ophthalmicae superior et inferior) бесклапанные. В более крупную верхнюю вену впадают вены носа, лба, вер- хнего века, решетчатой кости, слезной железы, оболочек глазного яблока и большинства его мышц. В области медиального угла глаза верхняя глазная вена анастомозирует с лицевой веной (v. fdcidlis). Нижняя глазная вена формируется из вен нижнего века и соседних мышц глаза, находится на нижней стенке глазницы под зрительным нервом и впадает в верхнюю глазную вену, которая выходит из глазницы через верхнюю глазничную щель и впадает в пещеристый синус.
Вены лабиринта (vv. labyrinthi), выходящие из лабиринта через внутренний слуховой проход, впадают в нижний каменистый синус.
Внечерепные притоки внутренней яремной вены. Глоточные вены (vv.pha- ryngeales), бесклапанные, отводят кровь из глоточного сплетения (plexus pharyngeus), расположенного на задней и латеральных поверхностях глотки. В него оттекает венозная кровь от глотки, слуховой трубы, мягкого неба и затылочной части твердой оболочки головного мозга.
Язычная вена (v. lingudlis) формируется из дорсальных вен языка (vv. dorsales lingude), глубокой вены языка (v. profunda linguae) и подъязычной вены (v. sublingudlis).
Верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) иногда впадает в лицевую вену. Она прилежит к одноименной артерии и снабжена клапанами. В вер- хнюю щитовидную вену впадают верхняя гортанная вена (v. ldryngea superior) и грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea). Иногда одна из щитовидных вен проходит латерально от внутренней яремной вены и впадает в нее самостоятельно как средняя щитовидная вена (v. thyroidea media).
Лицевая вена (v. fdcidlis) впадает во внутреннюю яремную вену на уровне подъязычной кости. В нее впадают более мелкие вены, несущие кровь от мягких тканей лица: угловая вена (v. dnguldris), надглазничная вена (v. supraorbitalis), вены верхнего и нижнего век (vv. palpebrales superioris et inferioris), наружные носовые вены (vv. ndsdles externae), верхняя и нижняя губные вены (vv. ldbidles superior et inferior), наружная нёбная вена (v. pdldtind externd), подподбородочная вена (v. submentalis), вены околоушной желе- зы (vv. pdrotidei), глубокая вена лица (v. profundd fdciei).
Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis), крупная, проходит впе- реди ушной раковины, сквозь околоушную железу позади ветви нижней челюсти, кнаружи от наружной сонной артерии и впадает во внутреннюю яремную вену. В занижнечелюстную вену кровь отекает по передним ушным венам (vv. duriculdres anteriores), поверхностным, средней и глубоким височным венам (vv. temporales superficiales, medid et profundae), венам височно-нижнечелюстного сустава (vv. drticuldris temporomdndibuldris), венам крыловидного сплетения (vv. plexus pterygoidei), в которое впадают средние менингеальные вены (vv. meningede medide), вены околоушной железы (vv. pdrotidede), среднего уха (vv. tympanicae).
Наружная яремная вена (v. juguldris externd) формируется у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы благодаря слиянию двух ее притоков - переднего, который является анастомозом с занижнечелюстной веной, впадающей во внутреннюю яремную вену, и заднего, образующегося при слиянии затылочной и задней ушной вен. Наружная яремная вена следует вниз по передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы до ключицы, затем прободает предтрахеаль- ную пластинку шейной фасции и впадает в угол, образованный слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Наружная яремная вена имеет два парных клапана - на уровне своего устья и в середине шеи. В нее впадают надлопаточная вена (v. suprascdpuldris), передняя яремная вена (v. juguldris dnterior) и поперечные вены шеи (vv. transversde colli).
Передняя яремная вена (v. jugularis dnterior) формируется путем слияния мелких вен подбородочной области, направляется вниз в передней области шеи, прободает предтрахеальную пластинку шейной фасции, проникает в межфасциальное надгрудинное пространство, впадает в наружную яремную вену соответствующей стороны. В надгрудинном пространстве левая и правая передние яремные вены соединяются между собой поперечным анастомозом, образующим яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis).
Подключичная вена (v. subclavia), непарная, являющаяся продолже- нием подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы на протяжении от латерального края I ребра до грудино-ключичного сустава, позади которого соединяется с внутренней яремной веной. Подключичная вена имеет клапан у своего начала и в конце. Чаще всего в подключичную вену впадают мелкие грудные вены и дорсальная лопаточная вена, но постоянных притоков вена не имеет.