94. Общая наружная и внутренняя подвздошные артерии. Области их разветвления.
ОБЩАЯ ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИЯ И ЕЕ ВЕТВИ
На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae) и далее продолжается в тонкую срединную крест- цовую артерию (a. sacralis mediana), которая следует вниз по тазовой по- верхности крестца в малый таз.
Общая подвздошная артерия (a. iliaaca communis) идет вниз и латерально в сторону малого таза. На уровне крестцово-подвздошного сустава она делится на две крупные ветви - внутреннюю и наружную подвздошные артерии (табл. 23). Наружная подвздошная артерия продолжается на бедро, принимая название бедренной артерии, а внутренняя подвздошная артерия разветвляется на свои конечные ветви в области малого таза (рис. 159).
Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) кровоснабжает стенки и органы таза. Артерия спускается в область малого таза по медиальной стороне большой поясничной мышцы. У верхнего края большого седалищного отверстия артерия отдает две группы ветвей - пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные).
Пристеночные ветви. К пристеночным (париетальным) ветвям внутренней подвздошной артерии относятся подвздошно-поясничная, латеральная крестцовая, запирательная, верхняя и нижняя ягодичные артерии, уходящие к стенкам малого таза, в ягодичную область и к приводящим мышцам бедра (рис. 160).
Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbaris) отходит от начала внутренней подвздошной артерии, направляется кзади и латерально позади большой поясничной мышцы, отдает подвздошную и поясничную ветви. Подвздошная ветвь (r. iliacus) кровоснабжает одноименную мышцу и подвздошную кость. Поясничная ветвь (r. lumbalis) направляется к большой поясничной мышце и квадратной мышце поясницы, которые эта ветвь кровоснабжает. От поясничной ветви отходит тонкая спинномозговая ветвь (r. spinalis), направляющаяся в крестцовый канал, где кровоснабжает корешки спинномозговых нервов и оболочки спинного мозга.
Таблица 23. Общая подвздошная артерия и ее ветви
Рис. 159. Подвздошные артерии и их ветви: 1 - нижние надчревные артерия и вена; 2 - внутренняя подвздошная артерия; 3 - внутренняя подвздошная вена; 4 - подвздошная мышца; 5 - яичковая артерия; 6 - яичковая вена; 7 - большая поясничная мышца; 8 - правая почка; 9 - почечная вена; 10 - почечная артерия; 11 - нижняя полая вена; 12 - аорта; 13 - чревный ствол; 14 - левая нижняя диафрагмальная артерия; 15 - верхняя брыжеечная артерия; 16 - средняя надпочечниковая артерия; 17 - левый надпочечник; 18 - надпочечниковая вена; 19 - нижняя надпочечниковая артерия; 20 - левая почка; 21 - почечная артерия; 22 - левая яичковая вена; 23 - брюшная аорта; 24 - левая яичковая артерия; 25 - нижняя брыжеечная артерия; 26 - левая ободочнокишечная артерия; 27 - верхняя прямокишечная артерия; 28 - левый мочеточник; 29 - срединная крестцовая артерия; 30 - общая подвздошная артерия; 31 - подвздошно-поясничная артерия; 32 - общая подвздошная вена; 33 - наружная подвздошная артерия; 34 - наружная подвздошная вена; 35 - запирательная артерия; 36 - прямая кишка; 37 - мочевой пузырь
Рис. 160. Ягодичные и другие артерии задней стороны бедра, вид сзади. Большая и средняя
ягодичные мышцы отрезаны и подняты кверху:
1 - подколенная артерия;
2 - полусухожильная мышца;
3 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 4 - артерия, сопровождающая седалищный нерв; 5 - половой нерв; 6 - внутренняя половая артерия; 7 - нижняя ягодичная артерия; 8 - большая ягодичная мышца; 9 - верхняя ягодичная артерия; 10 - средняя ягодичная мышца; 11 - верхняя ветвь верхней ягодичной артерии; 12 - нижняя ветвь верхней ягодичной артерии; 13 - малая ягодичная мышца; 14 - средняя ягодичная мышца; 15 - грушевидная мышца; 16 - глубокие ветви медиальной артерии, огиба- ющей бедренную кость; 17 - большая ягодичная мышца; 18 - квадратная мышца бедра; 19 - седалищный нерв; 20 - прободающие артерии; 21 - седалищный нерв; 22 - длинная головка двуглавой мышцы бедра; 23 - подколенная вена; 24 - большеберцовый нерв;
25 - общий малоберцовый нерв;
26 - латеральный кожный нерв икры; 27 - поверхностный малоберцовый нерв
Латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales), верхняя и нижняя, отходят от начала внутренней подвздошной артерии рядом с подвздошно-поясничной артерией. Артерии идут вниз по латеральной части тазовой поверхности крестца, где отдают спинномозговые ветви (rr. spinales). Эти ветви через передние крестцовые отверстия направляются к оболочкам спинного мозга и корешкам спинномозговых нервов. Латеральные крестцовые артерии кровоснабжают крестец, связки крестца и копчика, оболочки спинного мозга, мышцу, поднимающую задний проход, грушевидную мышцу и глубокие мышцы спины.
Запирательная артерия (a. obturatoria) идет вперед по боковой стенке малого таза. На своем пути в полости малого таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь (r. pubicus), у медиальной полуокружности глубокого кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью нижней надчревной артерии. Из полости малого таза запирательная артерия через запирательный канал выходит на бедро, где делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь (r. anterior) кровоснабжает кожу наружных половых органов, наружную запирательную и приводящие мышцы бедра. Задняя ветвь (r. posterior) кровоснабжает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis), направляющуюся к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь питает стенки вертлужной впадины, проходит к головке бедренной кости в толще ее связки. Запирательная артерия кровоснабжает лобковый симфиз, под- вздошную кость, головку бедренной кости, тазобедренный сустав и ряд мышц: подвздошно-поясничную, квадратную бедра, мышцу, поднимающую задний проход, внутреннюю и наружную запирательные мышцы, приводящие мышцы бедра, гребенчатую и тонкую мышцы.
Нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), отделившись от внут- ренней подвздошной артерии, идет вперед и выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие. На своем пути отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici). Нижняя ягодичная артерия кровоснабжает тазобедренный сустав, кожу ягодичной области и ряд мышц: большую ягодичную, грушевидную, большую приводящую бедра, внутреннюю и наружную запирательные, квадратную бедра, верхнюю и нижнюю близнецовые, полусухожильную, полуперепончатую и длинную головку двуглавой мышцы бедра.
Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) направляется латерально к надгрушевидному отверстию и через него выходит в ягодичную область, где делится на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь (r. superficialis) кровоснабжает кожу ягодичной области, малую и
среднюю ягодичные мышцы. Глубокая ветвь (r. profundus), в свою очередь, делится на верхнюю и нижнюю ветви (rr. superior et inferior). Верхняя ветвь кровоснабжает среднюю и малую ягодичные мышцы, нижняя ветвь идет к этим мышцам, а также кровоснабжает тазобедренный сустав.
Висцеральные ветви. К висцеральным (внутренностным) ветвям внутренней подвздошной артерии относятся пупочная, маточная, средняя прямокишечная и внутренняя половая артерии, кровоснабжающие органы, расположенные в полости малого таза, а также мышцы и фасции промежности.
Пупочная артерия (a. umbilicalis) отходит от передней полуокружности внутренней подвздошной артерии, направляется вперед и вверх, где ложится на заднюю поверхность передней брюшной стенки и под брюшиной поднимается к пупку. У плода эта артерия функционирует на всем своем протяжении. После рождения бóльшая часть пупочной артерии запустевает и превращается в пупочную связку. Начальная часть пупочной артерии продолжает функционировать, от нее отходят артерия семявыносящего протока и верхние мочепузырные артерии.
Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferentis) сопровождает этот проток и кровоснабжает его стенки.
Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicales superiores) (2-3) направ- ляются к телу мочевого пузыря, а возле его стенок отдают мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к конечному отделу мочеточника.
Маточная артерия (a. uterina) также отходит от передней полуокружности внутренней подвздошной артерии, направляется вниз в полость малого таза, к матке (между двумя листками широкой связки матки). На своем пути артерия перекрещивает мочеточник. По ходу маточная артерия отдает влагалищные, яичниковую и трубную ветви. Влагалищные ветви (rr. vaginales) идут вниз к боковой стенке влагалища. Яичниковая ветвь (r. ovaricus) идет к яичнику в толще его брыжейки, где анастомозирует с ветвями яичниковой артерии. Трубная ветвь (r. tubarius) кровоснабжает маточную трубу.
Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis media) отходит от внутренней подвздошной артерии, направляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, кровоснабжает средний и нижний ее отделы, а также расположенные рядом семенные пузырьки и предстательную железу (у мужчин), мочеточник, влагалище (у женщин) и мышцу, поднимающую задний проход.
Внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) является конечной ветвью внутренней подвздошной артерии. Она выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие (вместе с нижней ягодичной артерией), огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие снова входит в полость малого таза, в седалищно-прямокишечную ямку. В этой ямке от внутренней половой артерии отходит нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior), после чего она разделяется на ряд ветвей. Это промежностная артерия (a. perinealis), уретральная артерия (a. urethralis), артерия луковицы полового члена у мужчин (a. bulbi penis), артерия луковицы преддверия влагалища у женщин (a. bulbi vestibuli), глубокая артерия полового члена (клитора) (a. profunda penis - clitoridis), дорсальная артерия полового члена (клитора) (a. dorsalis penis - clitoridis). Все эти артерии направляются к соответствующим органам и кровоснабжают их (нижний отдел прямой кишки, мочеиспускательный канал, кожу и мышцы промежности, влагалище у женщин, бульбоуретральные железы у мужчин, наружные половые органы, внутреннюю запирательную мышцу).
Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава от общей подвздошной артерии, являясь ее продолжением. Артерия идет забрюшинно вниз и вперед по медиальному краю большой поясничной мышцы до паховой связки, затем проходит под паховой связкой через сосудистую лакуну и переходит в бедренную артерию. От наружной подвздошной артерии отходят нижняя надчревная артерия и глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, ветви которых кровоснабжают мышцы живота, особенно прямую, подвздошную мышцу, у мужчин - мошонку, у женщин - лобок и большие половые губы.
Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) отходит от наружной подвздошной артерии над паховой связкой, направляется медиально и вверх по задней поверхности прямой мышцы живота в толще передней брюшной стенки, во влагалище прямой мышцы живота. Артерия отдает ряд ветвей: лобковую ветвь, кремастерную артерию и артерию круглой связки матки.
Лобковая ветвь (r. pubicus) кровоснабжает лобковую кость и ее надкостницу. От лобковой артерии отходит запирательная ветвь (r. obturato- rius), которая анастомозирует с лобковой ветвью запирательной артерии. У мужчин на уровне глубокого пахового кольца от надчревной артерии отходит кремастерная артерия (a. cremasterica), кровоснабжающая оболочки семенного канатика и яичка, а также мышцу, поднимающую яичко. У женщин такая артерия носит название артерии круглой связки матки (a. ligamenti teretis uteri), которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов.
Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa iliaca profu nda), начинается под паховой связкой, направляется латерально вверх вдоль гребня подвздошной кости. Артерия кровоснабжает переднюю стенку живота, ее мышцы: поперечную, косые, подвздошную, напрягатель широкой фасции бедра, портняжную и анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.
Ветви грудной и брюшной частей аорты анастомозируют между собой, а ветви брюшной части аорты - с ветвями подвздошных артерий (табл. 24).