4. Анастомозы воротной вены

Воротная вена образует с подсистемами обеих полых вез порто-кавальные анастомозы. Различают верхний, нижний и передний анастомозы.

Верхний порто-кавальный анастомоз на­ходится в зоне соединения вен брюшной части пищевода с венами кардиальной части желудка. Вены пищевода являются притоками непарной и полунепарной вен, тогда как вены желудка несут кровь в корни воротной вены.

Нижний порто-кавальный анастомоз распо­лагается в стенках прямой кишки. Залегающее здесь прямокишечное венозное сплетение имеет два пути оттока: верхние прямокишечные вены несут кровь в нижнюю брыжеечную вену, ко­торая впадает в один из корней воротной вены, а средние и нижние служат притоками внутренней подвздошной вены, относящейся к подсистеме нижней полой вены.

Передний порто-кавальный анастомоз обра­зуется на передней брюшной стенке в окружности пупка посред­ством притоков верхней и нижней надчревных вен н околопупочных вен, которые идут от пупочного кольца в серповидной связке печени рядом с заросшей пупочной веной и впадают в левую ветвь воротной вены.

Кроме этих основных порто-кавальных анастомозов существу­ют соединения между притоками селезеночной и брыжеечных вен, с одной стороны, и парными висцеральными притоками нижней полой вены (почечные, яичковые-яичниковые вены) и корнями не­парной и полунепарной вен — с другой. Эти анастомозы лока­лизуются в забрюшинном пространстве.

Анастомозы воротной вены выполняют роль окольных путей оттока крови при затруднении кровотока в подсистеме воротной вены. Это бывает при циррозах печени, когда ветви воротной вены суживаются в результате разрастания соединительной ткани, при тромбозе вен, сдавлении их опухолями и т.п. Проис­ходит расширение вен пищевода и прямой кишки, а также об­разуется клубок расширенных извитых вен под кожей живо­та — «голова Медузы». Пищеводные вены при разрыве могут давать сильное кровотечение.

Прижизненное исследование воротной вены производится путем введения контрастного вещества в селезенку (спленопортография) или в саму вену; последнее требует вскрытия брюшной полости. Разработан способ введения контрастного вещества в воротную вену через околопупочные вены. Указанные ме­тодики позволяют выявить не только разветвления, но и ана­стомозы воротной вены, что имеет большое значение для диаг­ностики нарушений воротного кровообращения.

Рис. 1. Схема функционального микрососудистого модуля брыжейки тонкой кишки, локализованного в пределах артерио-артериолярной петли:

А — артерия; В — вена; Ар — артериола; Вн — венула; Па — прекапиллярная артериола; Пв — посткапиллярная венула; К — капилляр; Л — лимфомикроциркуляторное русло.

Pис. 2. Схума артериоло-венулярных анастомозов (по В. В. Куприянову):

шунты: А — с постоянным кровотоком; Б — с регулируемым кровото ком: а — артериоло-венулярный анастомоз (АВА) без промежуточного сегмента; б — АВА, имеющие промежуточный сегмент; в — АВА, ветвящиеся;

полушунты: В — с постоянным кровотоком; Г — с регули­руемым кровотоком: Д — АВА гломусного типа;

1 ― артериолы; 2 — венулы; 3 — АВА; 4 — промежуточный сегмент АВА; 5 — прекапилляр; 6 ― капилляр; 7 — посткапилляр; 8 — липоидные клетки.

Рис. 3. Количество клапанов в магистральных глубоких и поверхностных венах (средние цифры):

1 — малоберцовая вена; 2 — заднеберцовая вена; 3 — переднеберцовая вена; 4 — подколенная вена; 5 — бедренная вена; 6 — глубокая вена бедра; 7 — наружная подвздошная вена; 8 — общая подвздошная вена; 9 — локтевые и лучевые вены; 10 — плечевые вены; 11 — подмышечная вена; 12 — подключичная вена; 13 — внут­ренняя яремная вена; 14 —наружная яремная вена; 15 — v. cefalica в пределах плеча; 16 — v. basilica в пределах плеча; 17 — v. cefalica в пределах предплечья; 18 — v. basilica в пределах предплечья; 19 — большая подкожная вена; 20 — ма­лая подкожная вена

Рис. 4. Схема венозного клапана:

1 — основание; 2 — прикрепленный край створки; 3 — свободный край створки; 4 — рожок створки; 5 — комиссуральное возвышение; 6 — клапанный синус; 7 — клапанный валик

Рис. 5. Анастомозы меж­ду воротной, верхней и нижней полыми венами (схема).

1 — v. cava superior; 2 — v. brachiocephalica sinistra; 3 — v. hemiazygos accessoria; 4 — vv. intercostales poste-riores sinistrae; 5 — v. azygos; 6 — vv: oesophageales; 7 — v. hemiazygos; 8 — vv. intercostales posteriores dextrae; 9 — анастомоз между воротной и верхней полой венами; 10 — v. gastrica sinistra; 11 — v. portae [hepatis]; 12 — v. lienalis [splenica]; 13 — v. mesenterica in­ferior; 14 — v. renalis sinist­ra; 15 — v. cava inferior; 16 — vv. testiculares (ovaricae); 17 — v. rectalis supe­rior; 18 — v. iliaca communis sinistra; 19 — v. iliaca interna sinistra; 20 — vv. rectales mediae; 21 — plexus venosus rectalis (соединяют систему нижней полой вены с во­ротной веной); 22 — v. epigastrica superficialis; 23 — v. epigastrica inferior; 24 — v. mesenterica superior; 25 — анастомоз между верхней и нижней полыми и воротной венами; 26 — vv. paraumbili-cales; 27 — hepar; 28 — v. epigastrica superior; 29 — v. thoracoepigastrica; 30 — v. thoracica interna; 31 — v. subclavia dextra; 32 — v. jugularis interna dextra; 33 — v. brachiocephalica de­xtra.

16