
- •Глава 6 переливание крови и кровезаменителей
- •Общие вопросы трансфузиологии
- •Организация трансфузиологической службы
- •Донорство в России
- •Группы доноров
- •Охрана здоровья доноров
- •Обследование доноров
- •Основные антигенные системы крови
- •Клеточные антигены
- •Эритроцитарные антигены
- •Лейкоцитарные антигены
- •Тромбоцитарные антигены
- •Плазменные антигены
- •Понятие о группе крови
- •Групповые антитела
- •Механизм взаимодействия антиген-антитело
- •Определение группы крови по системе ав0 Группы крови по системе ав0
- •Классические группы крови ав0
- •Подтипы антигена а
- •Подтипы антигена в
- •Антиген 0 и субстанция н
- •«Кровяные химеры»
- •Способы определения группы крови
- •Определение групп крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток
- •Определение групп крови перекрёстным способом
- •Определение групп крови моноклональными антителами
- •Возможные ошибки
- •Низкое качество реагентов
- •Технические ошибки
- •Особенности исследуемой крови
- •Определение резус-фактора Антигенная система резус-фактора
- •Способы определения резус-фактора
- •Способы определения Rh0(d) в клинической практике
- •Лабораторные способы определения резус-фактора
- •Возможные ошибки
- •Клиническое значение групповой дифференциации Общие иммуногенетические аспекты
- •Значение групповой принадлежности при гемотрансфузии
- •Правило Оттенберга
- •Особенность совместимости по резус-фактору
- •Современные правила переливания крови
- •Переливание крови и её компонентов
- •Показания к гемотрансфузии
- •Механизм действия перелитой крови
- •Абсолютные и относительные показания к гемотрансфузии
- •Противопоказания к гемотрансфузии
- •Способы переливания крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Переливание донорской крови
- •Методика гемотрансфузии
- •Порядок действий врача при переливании крови
- •Сбор трансфузионного анамнеза
- •Макроскопическая оценка годности крови
- •Пробы на индивидуальную совместимость
- •Биологическая проба
- •Осуществление гемотрансфузии
- •Заполнение документации
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Виды, компоненты и препараты крови
- •Виды цельной крови
- •Понятие о компонентной гемотерапии
- •Основные компоненты крови
- •Препараты крови
- •Кровезамещающие растворы
- •Кровезаменители гемодинамического действия
- •Производные декстрана
- •Препараты желатина
- •Производные гидроксиэтилкрахмала
- •Производные полиэтиленгликоля
- •Дезинтоксикационные растворы
- •Кровезаменители для парентерального питания
- •Белковые препараты
- •Жировые эмульсии
- •Углеводы
- •Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-щелочного состояния
- •Кристаллоидные растворы
- •Осмотические диуретики
- •Переносчики кислорода
- •Растворы модифицированного гемоглобина
- •Эмульсии перфторуглеродов
- •Инфузионные антигипоксанты
- •Осложнения переливания крови
- •Осложнения механического характера
- •Острое расширение сердца
- •Воздушная эмболия
- •Тромбозы и эмболии
- •Нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий
- •Осложнения реактивного характера
- •Гемотрансфузионные реакции
- •Гемотрансфузионные осложнения
- •Синдром массивных гемотрансфузий
- •Цитратная интоксикация
- •Калиевая интоксикация
- •Осложнения инфекционного характера
- •Передача острых инфекционных заболеваний
- •Передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путём
- •Развитие банальной хирургической инфекции
Возможные ошибки
Чаще всего ошибки бывают следствием методических погрешностей при проведении исследования, в особенности при использовании конглютинационных методов. К ложным результатам могут привести неправильное соотношение между сывороткой и эритроцитами, преждевременная оценка результатов, оценка результатов по высыхающей капле, определение резус-фактора в гемолизированном и длительно хранящемся образце крови, а также использование неактивных, инфицированных и загнивших сывороток или сывороток с истекшим сроком годности.
Причиной ошибок могут быть биологические особенности испытуемой крови: снижение агглютинабельности резус-антигена при некоторых заболеваниях печени, почек, системы крови, а также неспецифическая агглютинация испытуемых эритроцитов. B случае сомнительных результатов исследование повторяют, применяя более активные антирезусные сыворотки.
Клиническое значение групповой дифференциации Общие иммуногенетические аспекты
Групповые антигены и антитела крови имеют большое значение в физиологии и патологии человека. Прежде всего, надо иметь в виду, что антигены крови - маркёры генотипа каждого индивидуума. Этот факт имеет значение для плодовитости брака, течения и исхода беременности и здоровья новорождённого. Половые клетки соответственно генотипу имеют антигены, аналогичные групповым антигенам крови, а супруги часто отличаются по группе крови. Несовместимость супругов по системе резус-фактора - одна из наиболее частых причин иммунологического конфликта при беременности, приводящего к гибели плода или гемолитической болезни новорождённого.
B настоящее время всё больше появляется данных о статистически значимых связях групп крови с инфекционной и неинфекционной патологией человека. Наличие некоторых эритроцитарных и лейкоцитарных антигенов создаёт условия для большей вероятности некоторых заболеваний. B частности, известно, что язвенная болезнь наиболее часто развивается у пациентов с группой крови A(II), а наличие антигена HLA-B18предрасполагает к заболеванию гепатитом B, а если при этом у человека имеется ещё антиген HLA-B5, то наиболее вероятно хроническое течение заболевания. Существует определённая связь иммунологической реактивности и лейкоцитарных групп по системе HLA. Например, организм людей, имеющих антиген HLA-B8, более активно синтезирует любые антитела, а при наличии антигена HLA-B35особенно активно образует антитела к столбнячному анатоксину. Таких примеров много. Подобные данные имеют большое значение для определения групп риска в направленной диспансеризации, а также при профессиональном отборе.
Без учёта антигенной структуры крови доноров и реципиентов, особенно системы HLA, невозможно осуществлять аллотрансплантацию различных органов и тканей (пересадки почки, сердца, печени, костного мозга).
Исследование групп крови широко используют в судебной медицине при решении вопросов о спорном отцовстве, материнстве, а также при исследовании крови на вещественных доказательствах. Значение групп крови велико и в решении некоторых вопросов антропологии.
Однако первостепенное значение группы крови имеют в трансфузиологической практике при переливании донорской крови, её компонентов и препаратов.