
- •Глава 7 основы анестезиологии
- •Понятие об операционном стрессе и адекватности анестезии Операционный стресс
- •Адекватность анестезии
- •Основные виды обезболивания
- •Схемы премедикации
- •Общее обезболивание Теории наркоза
- •Исторически значимые теории наркоза
- •Современные представления
- •Классификация наркоза
- •Ингаляционный наркоз
- •Препараты для ингаляционного наркоза
- •Наркозно-дыхательная аппаратура
- •Наркозные аппараты
- •Стадии эфирного наркоза
- •I стадия - стадия аналгезии
- •II стадия - стадия возбуждения
- •III стадия - стадия наркозного сна (хирургическая)
- •IV стадия - стадия пробуждения
- •Виды ингаляционного наркоза
- •Внутривенная анестезия
- •Внутривенный наркоз (основные препараты)
- •Центральная аналгезия
- •Нейролептаналгезия
- •Атаралгезия
- •Тотальная внутривенная анестезия
- •Миорелаксанты
- •Современный комбинированный интубационный наркоз
- •Последовательность проведения
- •Преимущества комбинированного интубационного наркоза
- •Местная анестезия
- •Местные анестетики
- •Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами
- •Амиды ксилидинового ряда
- •Терминальная анестезия
- •Инфильтрационная анестезия
- •Проводниковая анестезия
- •Эпидуральная и спинномозговая анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Спинномозговая анестезия
- •Новокаиновые блокады
- •Общие правила выполнения блокад
- •Основные виды новокаиновых блокад Шейная вагосимпатическая блокада
- •Межрёберная блокада
- •Паравертебральная блокада
- •Паранефральная блокада
- •Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову)
- •Взаимоотношения хирурга и анестезиолога
- •Предоперационное обследование больного
- •Выбор способа обезболивания
- •Кто отвечает за больного, находящегося на операционном столе?
- •Кто отвечает за больного в раннем послеоперационном периоде?
Основные виды обезболивания
Все способы анестезии делят на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.
Наркоз - искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.
Местное обезболивание - искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части организма человека с сохранением сознания.
Подготовка к анестезии
Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолога приглашают сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов - заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.
Задачи предоперационного осмотра анестезиолога
При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:
• оценка общего состояния;
• выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии;
• оценка клинических и лабораторных данных;
• определение степени риска операции и анестезии;
• выбор метода анестезии;
• определение характера необходимой премедикации.
Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом-хирургом.
Премедикация
Значение премедикации
Премедикация - введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений. Премедикация необходима для решения нескольких задач:
• снижение эмоционального возбуждения;
• нейровегетативная стабилизация;
• снижение реакций на внешние раздражители;
• создание оптимальных условий для действия анестетиков;
• профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
• уменьшение секреции желёз.
Основные препараты
Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ.
1. Снотворные средства (барбитураты: фенобарбитал; бензодиазепины: нитразепам, флунитразепам).
2. Транквилизаторы (диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, оксазепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнезическое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Всё это делает их ведущими средствами премедикации.
3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол).
4. Антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин).
5. Наркотические анальгетики (тримеперидин, морфин, морфин + наркотин + папаверин + кодеин + тебаин) устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффекты, потенцируют действие анестетиков.
6. Холинолитические средства (атропин, метоциния йодид) блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желёз.
Схемы премедикации
Существует много схем премедикации. Выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объёма операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.
Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (тримеперидин 2% раствор - 1 мл, атропин - 0,01 мг/кг). По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.
Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает следующие средства.
1. На ночь накануне - снотворное (фенобарбитал - 2 мг/кг) и транквилизатор (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин - 0,02 мг/кг).
2. Утром в 7 ч утра (за 2-3 ч до операции) - дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).
3. За 30 мин до операции - тримеперидин (2% раствор - 1,0), атропин (0,01 мг/кг), дифенгидрамин (0,3 мг/кг).
В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.